醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床觀察

甄君,歐建英,張雷,楊艷杰,范建中

醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床觀察

甄君1a,歐建英1a,張雷1b,楊艷杰1a,范建中2

目的觀察醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者的臨床療效。方法70例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35),兩組均按常規(guī)治療,并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,觀察組加用醒腦開(kāi)竅針刺法,4周為1個(gè)療程。比較各組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和Barthel指數(shù)改善情況以及臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯減輕(P＜0.05),Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯增加(P＜0.05),觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高運(yùn)動(dòng)功能,改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

腦卒中;醒腦開(kāi)竅;針刺;康復(fù)

近年來(lái),腦卒中的發(fā)病率逐年遞增,且向低齡化發(fā)展。存活者中約3/4的患者遺留不同程度的肢體功能障礙,影響患者日常生活與社會(huì)工作能力的恢復(fù),給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù),減輕功能障礙,日益引起人們重視并被普遍應(yīng)用于臨床,成為腦卒中單元治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醒腦開(kāi)竅針刺法是石學(xué)敏院士首創(chuàng)的治療腦卒中的有效針刺方法,強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范,有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。因此,筆者對(duì)腦卒中患者在康復(fù)治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針刺法進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2010年2月在本院住院的腦卒中患者70例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:①觀察組(n=35):其中男性23例,女性12例;年齡38～77歲,平均62歲;腦梗死 26例,腦出血9例;既往有高血壓病26例,糖尿病6例,冠心病 5例;①對(duì)照組(n=35):其中男性22例,女性13例;年齡42～75歲,平均60歲;腦梗死28例,腦出血7例;既往有高血壓病25例,糖尿病7例,冠心病5例。兩組患者的年齡、性別、病情等比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為首次發(fā)病或既往雖有腦卒中病史但此次發(fā)病前無(wú)后遺癥;②發(fā)病1個(gè)月以內(nèi);③有不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;④意識(shí)清楚,無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎疾病。1.2治療方法 兩組患者均按腦血管意外的治療原則給予常規(guī)治療和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,并針對(duì)性治療伴發(fā)疾病。觀察組在此基礎(chǔ)上參照文獻(xiàn)[2]給予醒腦開(kāi)竅針刺法治療:主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交;輔穴取極泉、委中、尺澤;配穴:吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨;手指握固加合谷;言語(yǔ)不利加上廉泉;足內(nèi)翻加丘墟透照海。操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,施手法1 min;繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;再刺三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進(jìn)針1～1.5寸,用提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉,原穴沿經(jīng)下移1寸,避開(kāi)腋毛,直刺1～1.5寸,用提插瀉法,使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度;尺澤,屈肘成120°,直刺1寸,用提插瀉法,使患側(cè)前臂、手指抽動(dòng) 3次為度;委中,仰臥位直腿抬高取穴,直刺0.5～1寸,施提插補(bǔ)法,使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度;風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均針向喉結(jié),進(jìn)針2～2.5寸,采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴施手法1 min;合谷針向三間穴,進(jìn)針1～1.5寸,采用提插瀉法,使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度;上廉泉針向舌根1.5～2寸,用提插瀉法;丘墟透向照海穴約1.5～2寸,局部酸脹為度。每天針刺1次,每周6次,周日休息,連續(xù)4周。

1.3 療效評(píng)定 由專人對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后單盲評(píng)定。參考文獻(xiàn)[3-4]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定,并根據(jù)治療后缺損評(píng)分的降低率進(jìn)行臨床療效觀察。顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～100%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組主要觀察指標(biāo)的比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前均有改善(P＜0.05),但觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組各觀察指標(biāo)比較

2.2 療效比較 觀察組有效率為94.3%,對(duì)照組有效率為74.3%,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

腦卒中是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因,致殘率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以運(yùn)動(dòng)治療為主的康復(fù)訓(xùn)練是卒中單元治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,在促進(jìn)腦血管病功能恢復(fù)上發(fā)揮著重要作用。腦卒中偏癱,經(jīng)藥物治療后有80%的患者按偏癱的定式進(jìn)行,雖有一定肌力,但運(yùn)動(dòng)功能喪失或部分喪失[5-6]。臨床發(fā)現(xiàn),偏癱患者一旦出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式就很難抑制。因此,盡早進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練,可預(yù)防病理性的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式和誤用綜合征,有利于建立正常運(yùn)動(dòng)模式,最大限度的恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和改善其日常生活能力,降低致殘率。

醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)安全有效[7],由石學(xué)敏教授于1972年創(chuàng)立,指通過(guò)針刺以復(fù)蘇人體腦竅及其連屬組織的受抑、受損、受挫的功能,恢復(fù)其具有的主宰、傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配的作用,確立“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療原則,選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主,強(qiáng)調(diào)要配合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼槾淌址繉W(xué)規(guī)范操作,在中國(guó)針灸界中獨(dú)具特色。其中主穴人中為督脈穴,是醒腦急救之要穴,用瀉法針刺可開(kāi)竅啟閉,醒元神,調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可改善中風(fēng)患者的左右心輸出量,改善腦血氧供應(yīng),具有寧心安神之效。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴,可補(bǔ)三陰,益腦髓、調(diào)氣血,安神志。配伍極泉、委中、尺澤可疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。諸穴合用可調(diào)元神使之達(dá)明,順陰陽(yáng)使之平衡,理氣血使之沖和,通經(jīng)脈使之暢達(dá)。熊杰等報(bào)道,急性腦梗死超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)方面有明顯的臨床價(jià)值[8]。臨床實(shí)驗(yàn)室觀察表明,醒腦開(kāi)竅針?lè)呻p向調(diào)節(jié)腦卒中急性期患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),改善腦血流狀態(tài);提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低過(guò)氧化脂(LPO)含量,減輕腦組織損傷;升高前列環(huán)素/血栓素比值,減少血栓形成的機(jī)會(huì),從而促進(jìn)腦組織的康復(fù)[2]。

本研究采用醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中。結(jié)果顯示,觀察組在藥物、康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法能明顯減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善其日常生活活動(dòng)能力,提高生存質(zhì)量,其治療效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組。提示二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效、互補(bǔ)的作用,其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)[8-10]:一方面醒腦開(kāi)竅針刺法與康復(fù)訓(xùn)練的綜合應(yīng)用可進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)、肌肉的反應(yīng)性,減輕痙攣,增強(qiáng)肌力,促進(jìn)外周組織和腦的血液循環(huán),改善血流動(dòng)力學(xué),減輕腦損傷;另一方面,康復(fù)訓(xùn)練利用各種康復(fù)技術(shù),可抑制病理性運(yùn)動(dòng)模式,防治誤用綜合征與長(zhǎng)期臥床綜合征,通過(guò)運(yùn)動(dòng)與作業(yè)治療,能有效增強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的生存質(zhì)量,是對(duì)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)的有益補(bǔ)充,從而彌補(bǔ)了針刺治療上的不足。

綜上所述,醒腦開(kāi)竅針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中,能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短,更有效地促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高運(yùn)動(dòng)功能,顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后,具有良好的臨床療效,體現(xiàn)出傳統(tǒng)針灸方法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì),對(duì)建立具有中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元治療體系有一定的參考意義。

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Clinical Observation of Acupuncture using XingnaoKaiqiao Needling Method and Rehabilitation Training on Stroke

Z HEN J un,OU Jian-ying,Z HANG Lei,et al.Department of Rehabilitation Medicine,TheFifth Af f iliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,Guangdong,China

ObjectiveTo observe the clinical effection of acupuncture using Xingnao Kaiqiao needling method and rehabilitation training on patients with stroke.Methods70 patients with stroke were randomly divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35),both groups receiving routine treatment and early rehabilitation training,while acupuncture using Xingnao Kaiqiao needling method was given additionally to the observation group,4 weeks for a course.The Fugl-Meyer Assessment,assessment of neurological deficit,the Barthel Index and the clinical effect were compared among two groups.ResultsThe neurological deficit decreased obviously,and the Fugl-Meyer Assessment and Barthel Index increased significantly in two groups after the treatment(P＜0.05).The theraputic effect was significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture using Xingnao Kaiqiao needling method combined with rehabilitation training can more effectively promote the recovery of nerve function,enhance motor function,and significantly improve the quality of life and the prognosis of patients with stroke.

stroke;Xingnao Kaiqiao;acupuncture;rehabilitation

[本文著錄格式]甄君,歐建英,張雷,等.醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):370—372.

1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院,a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科;b.神經(jīng)科,廣東珠海市519000;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣東廣州市510515。作者簡(jiǎn)介:甄君(1971-),女,河北定州市人,碩士,主治醫(yī)師、講師,主要研究方向:神經(jīng)康復(fù)。通訊作者:范建中(1961-),男,陜西西安市人,碩士,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,主要研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)/運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病與損傷的評(píng)估與治療、臨床理療因子的應(yīng)用、腫瘤的物理因子治療以及次聲的生物學(xué)效應(yīng)以及防護(hù)。

R743,R245

A

1006-9771(2011)04-0370-03

2011-01-12)