腦卒中患者坐位站起速度與動靜態(tài)平衡的相關(guān)性研究

周禹馨,張通,2,劉惠林,2a,常冬梅,2a

腦卒中患者坐位站起速度與動靜態(tài)平衡的相關(guān)性研究

周禹馨1,張通1,2,劉惠林1,2a,常冬梅1,2a

目的探討腦卒中患者坐位站起速度與靜、動態(tài)平衡的相關(guān)性。方法測量腦卒中患者5次坐立時間(Five Times Sit to Stand Performance,FTSTS),用重心動搖儀(GS-10A)測量靜態(tài)平衡能力及重心左右移動的能力,并測量坐位時功能性前伸的距離。分別計算FTSTS得分與各測量指標(biāo)的相關(guān)性,并做回歸分析。結(jié)果FTSTS得分分別與偏癱側(cè)、重心擺動的外周面積、坐位時功能性前伸相關(guān)(r=-0.512,P＜0.05;r=0.632,P＜0.05;r=-0.662,P＜0.01),多元回歸分析顯示,影響坐位站起速度的主要因素是坐位時功能性前伸距離和靜態(tài)平衡參數(shù)外周面積。結(jié)論從平衡方面來看,外周面積和坐位下功能性前伸距離是影響坐位站起速度的主要因素,兩者可以作為預(yù)測性指標(biāo)評價腦卒中患者坐位站起速度。

5次坐立測試;靜態(tài)平衡;動態(tài)平衡

從坐位站起是參與日常生活活動的重要前提,是各種轉(zhuǎn)移動作中必不可少的成分,正常人在日常生活中平均每天需要完成(60±22)次[1]。坐位至站立位是一個從靜態(tài)穩(wěn)定姿勢通過變化活動轉(zhuǎn)變成準(zhǔn)靜態(tài)姿勢的過程[2],容易發(fā)生摔倒。以往研究較多集中在5次坐立能力與各平衡量表的相關(guān)性,有研究用它來評價腦卒中后偏癱患者下肢的活動能力[3],評定前庭功能等障礙性平衡功能[4]。本研究從功能性活動的重要性出發(fā),通過較為客觀的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),分別探討坐位站起速度與靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡的相關(guān)性,從而尋找平衡的各項(xiàng)因素對坐位站起速度的影響,從而為預(yù)測坐位站起速度提供一個簡單而又客觀的評價方法,并為臨床康復(fù)訓(xùn)練提供相應(yīng)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象 2009年11月～2010年4月北京博愛醫(yī)院住院腦卒中患者22例,其中男性18例,女性4例;年齡13～60歲,平均年齡(44.36±12.70)歲;病程2～20個月,平均病程(8.28±4.71)個月;左側(cè)偏癱10例,右側(cè)偏癱12例;腦出血14例,腦梗死8例。入選條件:①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病,且為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變;③經(jīng)頭顱CT或M RI檢查明確診斷;④意識清晰,可接受動作指令;⑤能獨(dú)立站立1 min以上;⑥能獨(dú)立完成從椅子上站起的動作。排除條件:①有影響平衡及協(xié)調(diào)功能的基礎(chǔ)疾病;②有認(rèn)知障礙和注意力障礙。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 秒表;椅子(高40 cm);重心動搖儀(GS-10A,金浩公司,ANIMA);游標(biāo)卡尺;直尺。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 受試者在安靜環(huán)境下進(jìn)行測試,測試前先向受試者解釋實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒ú⑷〉猛?讓受試者熟悉測試的方法和環(huán)境。

1.3.1 測量站起能力 5次坐立測試(Five Times Sit to Stand Test,FTSTS)[5]方法:受試者坐在椅上(椅高40 cm,椅深47 cm),背靠近椅背,雙手交叉于胸前,以盡可能快的速度進(jìn)行起立和坐下,反復(fù)5次;使用秒

表計時,檢測者發(fā)號“開始”口令開始計時,受試者第5次臀部接觸椅面計時結(jié)束。記錄為T(s)。

1.3.2 靜態(tài)平衡測試 應(yīng)用重心動搖儀:受試者測試前先休息1 min,然后脫鞋站于重心動搖儀上,兩足位置應(yīng)與平臺設(shè)好的基準(zhǔn)線相一致,呈分足30°位,身體直立,兩上肢自然下垂體側(cè),兩目平視前方1.5 m處的一個固定物品,視野內(nèi)避免有移動目標(biāo),記錄站立30 s的重心移動總軌跡長(cm)、外周面積(cm2)等參數(shù)。

1.3.3 動態(tài)平衡測試:

1.3.3.1 重心左右動搖測試 患者睜眼站立于重心動搖儀上(方法同上),盡最大可能重心左右擺動30 s,在記錄紙上用游標(biāo)卡尺測量患者向患側(cè)及健側(cè)重心轉(zhuǎn)移的最大距離,用健側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移距離與患側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移距離之差代表重心左右轉(zhuǎn)移能力[6]。

1.3.3.2 功能性前伸實(shí)驗(yàn) 將刻度尺固定于墻面與受試者肩峰水平,受試者坐位,雙手交握,肩屈曲90°,盡力向前伸肘,以臀部離開椅子為臨界[7],記錄前伸最大距離與起始位置距離之差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)分布經(jīng)過Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)(P＞0.05,符合正態(tài)分布)。將坐位站起的用時(FTSTS得分)與其他變量間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。應(yīng)用多元線性回歸決定因變量(FTSTS得分)能否被各變量預(yù)測,從而確定哪些變量可以預(yù)測坐位站起速度。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及Pearson相關(guān)性分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均符合正態(tài)分布,通過Pearson相關(guān)系數(shù)得出,FTSTS得分與偏癱側(cè)呈中度相關(guān)(r=-0.512,P＜0.05);與靜態(tài)下重心移動的外周面積呈中度正相關(guān)(r=0.632,P＜0.01);與坐位時功能性前伸的距離呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.662,P＜0.01)。見表1。

2.2 多元回歸分析 對各變量進(jìn)行多元線性回歸分析,發(fā)現(xiàn) FTSTS得分和外周面積(β=0.363,P＜0.05)及坐位下功能性前伸距離(β=-0.301,P＜0.01)的回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。也說明從平衡來看與坐位站起速度密切相關(guān)的因素是坐位下功能性前伸的距離,其次是靜態(tài)站立時,重心晃動的外周面積。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及FTSTS得分與各變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)

表2 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

從椅子上站起至直立姿勢對正常人而言是一個自發(fā)的過程,但是對某一人群或患者完成這項(xiàng)活動卻存在困難。Barreca等研究指出,腦卒中患者具備獨(dú)立、快速、穩(wěn)定的坐位站起能力則對生活質(zhì)量和功能性移動的滿意度更高(P=0.02;P=0.003)[8]。由此看來,提高腦卒中患者的坐位站起能力和速度在一定程度上有助于恢復(fù)患者康復(fù)的信心,提高回歸家庭的信心。

以往實(shí)驗(yàn)表明,坐位站起運(yùn)動受到多因素影響,不僅需要髖、膝伸肌的肌力,運(yùn)動耐力,還需要有效地控制重心的姿勢反應(yīng)[9-10]。通過對居住在社區(qū)的老年人研究得出,坐位站起能力還受到平衡能力的影響[11]。FTSTS得分可以衡量坐位站起的能力,并且通過對60歲以下的人群實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)FTSTS能顯著鑒別平衡障礙。使用重心動搖儀進(jìn)行的檢查是一種簡單、敏感、非損傷、可重復(fù)性的檢查,可以精細(xì)、前瞻性地評價平衡功能,各參數(shù)較之Romberg檢查及量表測評有很大的進(jìn)步,可以定量測定腦卒中偏癱患者的平衡功能,而且其能較好地反映患者平衡功能恢復(fù)的變化[12]。本實(shí)驗(yàn)利用重心動搖計從客觀的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來量化平衡能力,結(jié)果表明測定參數(shù)中外周面積與FTSTS得分呈中度正相關(guān)(表1),這說明靜態(tài)站立時重心搖擺晃動的越大,進(jìn)行坐位站起功能性活動的速度越慢。并且通過多元線性回歸分析得出,用重心動搖計測出的外周面積是影響坐位站起速度的一個重要因素。

從表1可以看出,FTSTS得分與坐位時功能性前伸的距離呈顯著中度負(fù)相關(guān)(r=-0.662,P＜0.01),即患者坐位下功能性前伸的距離越大,患者坐位站起的用時越短,速度越快。坐位站起過程的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),從坐位站起臀部未離開椅子時,髖關(guān)節(jié)與腰椎同時屈曲,胸椎與頸椎伸展;在臀部抬離開椅子后,脊柱和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)樯煺筟13],而由于坐位的功能性前伸盡可能多地進(jìn)行腰椎的屈曲和髖關(guān)節(jié)的屈曲,使重心前移超過足,與生物力學(xué)相吻合,故相關(guān)性高。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)FTSTS得分與健患側(cè)最大重心轉(zhuǎn)移量之差的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。以往的研究認(rèn)為,運(yùn)動的對稱性是運(yùn)動快速穩(wěn)定進(jìn)行的重要因素。起立時雙下肢力量顯著不均衡及姿勢搖擺增大,都是重要的鑒別跌倒風(fēng)險的指標(biāo)[14]。分析造成本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與以往結(jié)果有所不同的原因可能是:首先,研究的角度不同,以往研究得出雙下肢的不對稱性與FTSTS得分有相關(guān)性,大多集中在雙下肢肌力的均衡性[10],雙下肢負(fù)重率的均衡[15],而本實(shí)驗(yàn)在于研究站立位時重心向健側(cè)和患側(cè)的最大移動量的差值;其次,研究的時限不同,以往研究記錄雙下肢在坐位站起過程中的負(fù)重量[15]。而本實(shí)驗(yàn)在于研究患者自由進(jìn)行左右重心轉(zhuǎn)移時的雙側(cè)的最大轉(zhuǎn)移量。

綜上所述,本研究表明,坐位站起這一功能性活動與靜態(tài)平衡測量參數(shù)的外周面積和坐位下功能性前伸距離顯著相關(guān)。因此,可以利用重心動搖計獲得外周面積參數(shù),前瞻性地評價患者的平衡功能及恢復(fù)情況,與坐位下功能性前伸距離可以預(yù)測患者坐位站起速度。此外,在臨床康復(fù)訓(xùn)練中,加強(qiáng)患者的靜態(tài)站立平衡也同樣有助于提高患者的功能性活動能力,根據(jù)患者偏癱側(cè)別的不同,應(yīng)給予針對性的訓(xùn)練。

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Correlation between Sit-to-Stand Velocity and Dynamic and Static Balance in Stroke Patients

Z HOU Yu-xin,Z HANG Tong,LIU Hui-lin,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo discuss the relationship between sit-to-stand velocity and dynamic and static balance respectively in stroke patients.Methods22 stroke patients were measured their time for Five Times Sit to Stand Test(FTSTS scores)and the static balance performance as well as swaying of center of gravity in lateral directions was recorded with GS-10A.In addition,the distances of functional reach test(FRT)when sitting were measured.ResultsBy using Pearson's correlation coefficient,FTSTS scores showed the moderate correlation with hemiparetic side,ENV.Area and distance of sitting FRT(r=-0.512,P＜0.05;r=0.632,P＜0.05;r=-0.662,P＜0.01).Linear regression model,in terms of balance ability,showed the main factors associated with the sit to stand velocity were the distance of sitting FRT and ENV.Area.ConclusionENV.Area and distance of sitting FRT are the main factors associated with sit to stand velocity and both static and dynamic balance can predict sit to stand velocity.

Five Times Sit to Stand Test;static balance;dynamic balance

[本文著錄格式]周禹馨,張通,劉惠林,等.腦卒中患者坐位站起速度與動靜態(tài)平衡的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):352—354.

豐臺區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)研究項(xiàng)目(2008-豐臺)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,北京市 100068;2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院,a.運(yùn)動療法科,北京市 100068。作者簡介:周禹馨(1988-),女,福建南平市人,碩士研究生,主要研究方向:偏癱的運(yùn)動療法。通訊作者:張通。

R743.3,R493

A

1006-9771(2011)04-0352-03

2010-08-25)

·臨床研究·