早期針康法干預(yù)對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的臨床觀察

吳云鵬,唐強(qiáng),張春燕

早期針康法干預(yù)對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的臨床觀察

吳云鵬1,唐強(qiáng)2,張春燕2

目的探討針康法作為早期干預(yù)手段對(duì)高危兒預(yù)后的影響。方法將2006年1月～2008年12月62例具有高危因素患兒分為干預(yù)組(n=32)和對(duì)照組(n=30),治療前及3個(gè)月后對(duì)兩組進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)評(píng)分并定期隨訪。結(jié)果治療3個(gè)月后,兩組患兒臨床療效、MDI和PDI評(píng)分均較治療前有非常顯著性差異(P＜0.01),且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。在降低其他功能障礙上,干預(yù)組也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。隨訪結(jié)果:干預(yù)組在降低腦癱發(fā)生率上存在一定優(yōu)勢(shì)。結(jié)論針康法作為早期干預(yù)手段能提高腦癱高危兒的運(yùn)動(dòng)功能和促進(jìn)智能發(fā)育。

腦性癱瘓;高危兒;針康法;早期干預(yù)

腦癱高危兒是具有腦癱高危病史的患兒,主要的高危病史是早產(chǎn)、低出生體重兒、缺血缺氧性腦病、圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷、核黃疸、新生兒感染等[1]。他們不一定成為腦癱患兒,但患腦癱的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通嬰幼兒[2]。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,高危兒存活率得到提高,但高危因素所致腦癱人數(shù)并未見下降。據(jù)1998年我國“九五”攻關(guān)課題報(bào)道,中國0～6歲腦癱患兒31萬,并且每年遞增4.6萬例[3]。鮑秀蘭等[4-5]認(rèn)為嬰幼兒期是大腦生長發(fā)育最快的時(shí)期,可塑性最強(qiáng),干預(yù)治療愈早效果愈好。夏梓紅等[6-8]采用多種不同方法作為早期干預(yù)的手段來減低腦癱的發(fā)生。本研究采用針康法作為早期干預(yù)手段,旨在提高高危兒運(yùn)動(dòng)和智能的發(fā)育,降低腦癱發(fā)生率。

1 研究對(duì)象

1.1 一般資料 2006年1月～2008年12月本科門診及住院患兒共62例,將接受針康法患兒分為干預(yù)組,接受單純康復(fù)法患兒分為對(duì)照組。①干預(yù)組(n=32):其中男性 18例,女14例;年齡1～5.5個(gè)月,平均月齡(4.063±1.389)個(gè)月;體重2.55～5.92 kg,平均(4.55±1.30)kg。異常分娩情況:羊水早破 6例,雙胎4例,母患病5例。圍生期既往史:窒息史6例,顱內(nèi)出血9例,新生兒缺氧缺血腦病10例,先天性感染5例,嚴(yán)重黃疸1例,肺透明膜病5例。喂養(yǎng)方式:母乳10例,配方16例,混合6例。父母年齡;大于30歲17例,小于 30歲 15例。文化程度;大學(xué)15例,初中 17例。②對(duì)照組(n=30):其中男性16例,女14例;年齡1.5～6個(gè)月,平均月齡(4.067±1.357)個(gè)月;體重2.95～6.57 kg,平均(4.79±1.24)kg。異常分娩情況:羊水早破3例,雙胎2例,母患病3例。圍生期既往史:窒息史8例,顱內(nèi)出血10例,新生兒缺氧缺血腦病8例,先天性感染6例,嚴(yán)重黃疸0例,肺透明膜病3例。喂養(yǎng)方式:母乳11例,配方14例,混合5例。父母年齡:大于 30歲 13例,小于30歲 17例。文化程度:大學(xué)12例,初中18例。兩組患者基本情況相比無顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:采用Amiol-Tison方法[9];②疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第 3版[10];③腦癱診斷按《實(shí)用兒科學(xué)》第7版[11]。納入標(biāo)準(zhǔn):高危新生兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》腦癱高危因素標(biāo)準(zhǔn)。并由一名新生兒醫(yī)生用Amiol-Tison法篩查發(fā)現(xiàn)需要早期干預(yù)的共62例患兒納入觀察范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):先天畸形和遺傳代謝性疾病。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用Vojta法誘發(fā)反射性翻身及腹爬,應(yīng)用Bobath法抓住關(guān)鍵部位訓(xùn)練以達(dá)到控制頭腦,誘發(fā)翻身,正確坐、爬,促進(jìn)平衡能力建立。由同一組醫(yī)師執(zhí)行。每次25～35 min,每天1次,每周6 d,共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 采用針康法進(jìn)行治療,即在頭穴叢刺留針期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1 頭穴叢刺法 按于氏頭穴七區(qū)劃分法選區(qū),進(jìn)行叢刺長留針[12]。主區(qū)為:頂區(qū)的左、右神聰及在向外左、右各1寸向前透刺;頂前區(qū)為前頂透囪會(huì),其兩旁通天透承光、正營透目窗。輔區(qū)為:流涎、吞咽困難取項(xiàng)區(qū),斜視取枕區(qū),聽力障礙、語言障礙取顳區(qū),平衡障礙取枕下區(qū)。

1.2.2.2 針刺方法 常規(guī)消毒后,用0.30×25 mm毫針10根,針體與皮膚呈 15°至帽狀腱膜下,深約10～15 mm。每針捻轉(zhuǎn)0.5 min,留針2～3 h。留針期間,然后每隔1 h捻轉(zhuǎn)1次,直至出針,每天治療1次,每周6 d,共干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2.3 針刺注意事項(xiàng) 嬰幼兒頭皮細(xì)嫩,顱骨柔軟,帽狀腱膜下層很疏松,針刺后不易固定,注意患兒康復(fù)訓(xùn)練或哭鬧時(shí),針體變形或脫出,刺傷患兒。并注意避開前后囟門。

1.2.2.4 康復(fù)方法同對(duì)照組方法。

1.2.3 隨訪方法 門診專人負(fù)責(zé)隨訪,時(shí)間為出院3、6、9個(gè)月,均隨訪到1歲。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 所有患兒均在治療前及治療后3個(gè)月應(yīng)用中國嬰幼兒智力發(fā)育測驗(yàn)量表(Child Developmental Check of China,CDCC)進(jìn)行智能發(fā)育指數(shù)(Mental Develop Mental Index,MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(Psycho-Motor Developmental Index,PDI)評(píng)估[13],分別進(jìn)行對(duì)比。MDI和PDI分?jǐn)?shù)＞90分為臨床治愈,80～90分為有效,＜80分為無效。評(píng)估由專人進(jìn)行,并采用雙盲法。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDI和PDI比較 治療前兩組MDI和PDI對(duì)比均無顯著性差異,治療3個(gè)月后對(duì)比有非常顯著性差異(P＜0.001),而干預(yù)組較對(duì)照組療效更明顯(P＜0.01)。見表1和表2。

表1 治療前后兩組MDI比較

表2 治療前后兩組PDI比較

2.2 確診腦癱例數(shù) 3個(gè)月治療后,干預(yù)組1例,對(duì)照組3例,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異,但在例數(shù)上比較,針康組降低腦癱發(fā)生,還是有一定優(yōu)勢(shì)的。

2.3 隨訪比較 1歲時(shí)兩組腦癱診斷例數(shù)為:干預(yù)組2例,對(duì)照組6例。盡管兩組腦癱發(fā)生率從統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義,從絕對(duì)數(shù)值看,干預(yù)組降低腦癱發(fā)生上尚有一定的優(yōu)勢(shì)。本文的樣本不夠大,有待進(jìn)一步研究。臨床觀察結(jié)束后,7例對(duì)照組患兒因運(yùn)動(dòng)和(或)智能改善不如針康法,要求針康法治療,但效果明顯不如早期干預(yù)組。這就進(jìn)一步說明對(duì)腦癱高危兒應(yīng)盡早展開針康干預(yù)治療措施的重要性。

3 討論

嬰幼兒期是大腦生長發(fā)育最快的時(shí)期,可塑性最強(qiáng),干預(yù)愈早效果愈好。早期干預(yù)一般指生后6個(gè)月以前,超早期為3個(gè)月,此時(shí)異常姿勢(shì)尚未固定,容易調(diào)節(jié)與糾正,可防止患兒肢體攣縮、變形等繼發(fā)性損傷,從而減少腦癱發(fā)生率。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)兩組中有部分患兒出現(xiàn)早期異常神經(jīng)征象,1歲時(shí)這些征象消失,可能與上述機(jī)制有關(guān)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,頭針能降低血漿內(nèi)皮素濃度,擴(kuò)張腦血管[14]。程蓉岐等用顱腦多普勒超聲檢測也證實(shí)頭針能改善腦癱患兒腦血流[15]。唐強(qiáng)等[16]認(rèn)為,頭針可加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用,促進(jìn)功能重組,改善相應(yīng)的臨床障礙。頭穴叢刺法直接作用于大腦皮層及有關(guān)部位,可改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,阻止抑制性泛化,使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒,也使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活,同時(shí)改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài),加速神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。袁青等[17]臨床觀察示,留針1 h的頭針干預(yù)組對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于留針30 min組。

Vojta和Bobath運(yùn)動(dòng)療法是借助于腦癱高危兒神經(jīng)處于生長發(fā)育階段,可塑性比較強(qiáng)的特點(diǎn),通過對(duì)身體一定部位的壓迫刺激誘導(dǎo)患兒全身性的、協(xié)調(diào)性的、反射性運(yùn)動(dòng),同時(shí)用正確的手法抑制異常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式,促通產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng),通過反復(fù)刺激和訓(xùn)練逐步發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式,從而達(dá)到治療和預(yù)防腦癱高危兒的重要方法。

在本研究中,對(duì)患兒進(jìn)行針康法干預(yù),一方面可增強(qiáng)治療的刺激程度,另一方面在留針過程中配合康復(fù)手法治療,達(dá)到針刺與運(yùn)動(dòng)療法的動(dòng)靜有機(jī)結(jié)合,對(duì)于療效的提高有著積極的意義。研究中干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育得分上,明顯優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療前后CDCC測試MDI、PDI均有顯著性差異(P＜0.001),但干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。因此,針康法作為早期干預(yù)手段,可使患兒在運(yùn)動(dòng)、智力、吞咽、聽力、視力等功能得到更好的發(fā)展,減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:249-306.

[2]林慶,李松,劉建蒙,等.江蘇七城市小兒腦性癱瘓的患病狀況分析[J].中華兒科雜志,1999,37(1):42-44.

[3]燕鐵斌,羅向陽.腦性癱瘓康復(fù)在于早期干預(yù)和綜合治療[J].新醫(yī)學(xué),2004,23(5):261-263,276.

[4]鮑秀蘭.早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37(7):2-4.

[5]李貞玉.早期干預(yù)對(duì)具有腦癱高危因素患兒預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):93-94.

[6]夏梓紅,劉麗偉,徐和秀,等.腦癱高危兒早期康復(fù)治療臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1496-1497.

[7]馬力,高世泉,趙文君,等.早期干預(yù)對(duì)高危兒智能發(fā)育影響的研究[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4712-4713.

[8]吳春燕,彭曉暉,陳英才,等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)高危兒智能及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健,2009,24(8):1072-1074.

[9]Amiel-Tison C,Grenier A.Neurological Assessment during the First Year of Life[M].New York:Oxford University Press,1986:46-95,182-191.

[10]金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:193-208.

[11]胡亞美,江戴芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:113-177.

[12]吳勃力,于惠敏,楊沈秋,等.于致順教授治癱經(jīng)驗(yàn)[J].中國針灸,1997,17(3):153-154.

[13]范存人.CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗(yàn)手冊(cè)[M].北京:團(tuán)結(jié)出社,1998:38-145.

[14]唐強(qiáng),張海峰,王艷,等.脈沖磁針儀對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能及血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(4):151-152,158.

[15]程蓉岐,雷寶蓮.頭針療法對(duì)腦癱患兒腦血流影響的TCD檢測[J].上海中醫(yī)藥學(xué)雜志,1998,(8):34-36.

[16]唐強(qiáng),馮軍,張春英,等.頭穴透刺不同捻轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間治療急性腦梗塞60例體感誘發(fā)電位研究[J].中國針灸,1996,16(4):1-4.

[17]袁青,王琴玉,靳瑞.頭穴不同留針時(shí)間治療小兒腦性癱瘓對(duì)照觀察[J].中國針灸,2006,2(3):209-211.

Effect of Cluster Needling of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation on Prognosis of Children with High-risk of Cerebral Palsy at Early Stage

WU Y un-peng,T ANGQiang,Z HANGChun-yan.Shanghai Hospital of TCM,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo observe cluster needling of scalp acupuncture combined with rehabilitation(Tang's Approach)as an early intervention for the children with high-risk of cerebral palsy.Methods62 infants with high-risk of cerebral palsy in hospital from Jan.2006 to Dec.2008 were divided into the acupuncture with rehabilitation group and rehabilitation group.The scores of Mental Develop Mental Index(M DI)and Psycho-M otor Developmental Index(PDI)were assessed before and 3 months after the treatment.ResultsThe scores of M DI and PDI were better in acupuncture with rehabilitation group than in the rehabilitation group 3 months after the treatment(P＜0.01).There were significant differences in reducing dysfunction in the acupuncture with rehabilitation group compared with the rehabilitation group(P＜0.01).The follow-up result showed that there were certain advantages in reducing incidence of cerebral palsy by the acupuncture combined with rehabilitation.ConclusionAs an early intervention,Tang's Approach can improve motor function in children with high-risk cerebral palsy.

cerebral palsy;high-risk children;Tang's Approach;early intervention

[本文著錄格式]吳云鵬,唐強(qiáng),張春燕.早期針康法干預(yù)對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):322—324.

1.上海市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,上海市 200071;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱市 150040。作者簡介:吳云鵬(1979-),男,遼寧朝陽市人,碩士,醫(yī)師,主要研究方向:腦癱的康復(fù)。通訊作者:唐強(qiáng)(1963-),男,教授,博士生導(dǎo)師,主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)康復(fù)方法研究。

R245,R49,R742.3

A

1006-9771(2011)04-0322-03

2011-03-16)