兒童急性上呼吸道感染后咳嗽用藥探討

何健芳 管麗萍 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院兒科 寧波315000

兒童急性上呼吸道感染后咳嗽用藥探討

何健芳 管麗萍 浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院兒科 寧波315000

兒童 上呼吸道感染 咳嗽 順爾寧 抗生素

急性上呼吸道感染(上感)是兒科門診最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。部分患者在發(fā)熱及鼻咽部急性癥狀消失后出現(xiàn)咳嗽或原來的咳嗽癥狀加重，患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，這種咳嗽可以持續(xù)較久，X線胸片檢查無異常，抗生素治療無效。筆者采用3種方案治療急性上感后咳嗽患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2009年8月—2009年11月本院兒科門診收治急性上感后咳嗽患者90例，均符合急性上感的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡2～14歲(為順爾寧咀嚼片應(yīng)用方便，選擇2歲以上兒童);②病程＜4周;③發(fā)病初期有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛或發(fā)熱等癥狀，上述癥狀基本緩解，但繼之出現(xiàn)咽癢、咳嗽及咯痰等癥狀，并日趨嚴(yán)重;④外周血白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi);⑤支原體抗體檢測陰性;⑥X線胸部攝片檢查無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并下呼吸道感染者;②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③對所用藥物成分過敏者;④原有哮喘、過敏性鼻炎及鼻竇炎者。剔除標(biāo)準(zhǔn):不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，未能按照預(yù)定方案服藥的患者。90例隨機分為聯(lián)合組30例，男18例，女12例，平均年齡(6.4±3.9)歲，治療前平均病程(9.5±3.5)天，咳嗽時間(7.5±1.5)天;順爾寧組30例，男17例，女13例，平均年齡(7.3±4.6)歲，治療前平均病程(8.5± 2.5)天，咳嗽時間(6.5±2.5)天;抗生素組30例，男、女各15例，平均年齡(7.2±3.3)歲，治療前平均病程(9.1±2.6)天，咳嗽時間(7.5±2.7)天。三組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

順爾寧組予順爾寧(通用名:孟魯司特鈉)，2～4歲1次4mg，5～14歲1次5mg，口服，1天1次;抗生素組予?？藙?通用名:頭孢克洛)或希舒美(通用名:阿奇霉素)，按說明書劑量使用。聯(lián)合組予順爾寧和抗生素聯(lián)合治療，劑量與用法同上。療程:希舒美口服3天，余藥均為5天。三組患兒均應(yīng)用小兒消積止咳液。服用希克勞:聯(lián)合組24例(80%)、抗生素組25例(83.3%);服用希舒美:聯(lián)合組6例(20%)、抗生素組5例(16.7%)。

治療前患者均填寫咳嗽癥狀得分表，囑患者家長在治療期間每天清晨填寫日記卡，內(nèi)容包括咳嗽癥狀得分、每天用藥情況、不良反應(yīng)?？人园Y狀得分計分方法:無咳嗽計0分，間斷咳嗽、但不影響正常生活計1分，經(jīng)?？人圆⒏械讲贿m、但不影響生活計2分，晝夜咳嗽頻繁或劇烈陣咳、影響生活計3分?；颊咴诏煶掏瓿?天內(nèi)回醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生詢問病情和不良反應(yīng)，檢查和回收日記卡，并對患者進行體格檢查。

3 結(jié)果

3.1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較 聯(lián)合組與順爾寧組治療后咳嗽癥狀評分較治療前明顯降低(P＜0.01);兩組患者治療后咳嗽癥狀改善相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);抗生素組治療前后咳嗽癥狀評分無改善(P＞0.05)。聯(lián)合組與順爾寧組咳嗽癥狀評分改善優(yōu)于抗生素組(P＜0.01)，見表1。

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評分比較(±s) 分

注:與治療前比較，*P＜0.01;與抗生素組比較，△P＜0.01

組 別 n/例 治療前 治療后0.98±0.21＊△1.11±0.24＊△2.19±0.35聯(lián)合組順爾寧組抗生素組30 30 30 2.48±0.78 2.59±0.43 2.54±0.57

3.2 不良反應(yīng) 三組患兒治療、觀察期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。具有上呼吸道感染病史患者，大約11%～25%會發(fā)生感染后咳嗽，在流行季節(jié)發(fā)生率可達25%～50%［2］。

目前，感染后咳嗽尚未被認(rèn)為是一種獨立的疾病，但對其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療已有初步認(rèn)識。認(rèn)為與急性呼吸道感染后，氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高，或因氣道炎癥持續(xù)、感染后存在暫時的氣道高反應(yīng)性有關(guān)［3-4］。

急性上呼吸道感染絕大部分是由病毒感染所致，部分為細(xì)菌或支原體感染所致，其中病毒感染和氣道高反應(yīng)性關(guān)系最為密切［5-6］，從而導(dǎo)致感冒后咳嗽遷延不愈。急性期過后，作為引起咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續(xù)使用抗生素［3］。這時，若針對“氣道高反應(yīng)”采取相應(yīng)處理措施會取得較好的效果。孟魯司特鈉(順爾寧)是特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，通過阻滯白三烯與相應(yīng)受體的結(jié)合而抑制其引發(fā)的一系列過敏性炎癥，減輕炎癥細(xì)胞的浸潤，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低血管通透性，緩解氣道高反應(yīng)性［7］，被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘及變異性咳嗽的治療。

本組均為上感后持續(xù)咳嗽患兒，入選時患者血常規(guī)基本正常，治療結(jié)果顯示，順爾寧和抗生素聯(lián)合治療咳嗽的療效與單用順爾寧組相似，而抗生素組治療前后咳嗽癥狀無明顯改善。筆者認(rèn)為，應(yīng)用抗菌藥物不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽癥狀，對癥狀明顯且持續(xù)存在者除給予止咳化痰藥物外，可考慮應(yīng)用能降低氣道高反應(yīng)的藥物如白三烯受體拮抗劑順爾寧等，順爾寧能改善上感后的咳嗽癥狀，且安全性好。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1167-1169.

［2］劉玉.感染后咳嗽的發(fā)病機制研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):262-263.

［3］陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題［J］.中華兒科雜志，2008，46(12):940.

［4］曹照龍.感染后咳嗽［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35 (1):13.

［5］熊亮，陶曉南.氣道高反應(yīng)發(fā)生機制及與之相關(guān)臨床疾?。跩］.國際呼吸雜志，2006，26(3):223-224.

［6］方超平，方鳳.病毒感染和氣道高反應(yīng)性［J］.中華國際醫(yī)學(xué)雜志，2002，2(2):169-170.

［7］Pizzichini E，Leff JA，Reiss TF，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma:a randomized，controlled trial［J］.Eur Respir J，1999，14(1):12-18.

2010-10-02