粵北地區(qū)人群下頜第二磨牙C形根管發(fā)生的臨床調(diào)查

洪席超 文靜 于世德

粵北地區(qū)人群下頜第二磨牙C形根管發(fā)生的臨床調(diào)查

洪席超 文靜 于世德

目的 觀察曲面斷層片分析粵北地區(qū)人群下頜第二恒磨牙 C形根管的發(fā)生率。方法 3名醫(yī)生對 856例曲面斷層片的下頜第二磨牙牙根按照 C形根管 X線診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷并記錄。結(jié)果856例患者中有 365例646顆第二磨牙具有C形根管系統(tǒng),發(fā)生率為 38.13%。其中男性病例 168例 296顆,女性病例197例 350顆,發(fā)生率分別為 36.6%和 39.5%。C形根管系統(tǒng)的發(fā)生沒有顯著的性別差異(P＞0.05)。結(jié)論 C形根管系統(tǒng)在粵北地區(qū)人群下頜第二磨牙中具有較高的發(fā)生率,對其解剖形態(tài)進行研究具有重要的臨床意義。

下頜第二磨牙;C形根管;發(fā)生率

牙根及根管系統(tǒng)解剖變異使臨床上牙髓病和根尖周病的診斷和治療更加困難。C形根管系統(tǒng)是下頜第二恒磨牙中較為常見的根管變異,在中國人群中有較高的發(fā)生率。其主要的解剖學(xué)特征為存在一個連接近中、遠(yuǎn)中根管的峽區(qū),使根管口的形態(tài)呈 180°弧形帶狀外觀,可能連續(xù),也可能斷開。C形根管系統(tǒng)在根管數(shù)量和形態(tài)方面存在復(fù)雜的解剖變異,是臨床治療中清理、成形和充填的難點。

本研究的目的是通過觀察曲面斷層片分析粵北地區(qū)人群下頜第二恒磨牙 C形根管的發(fā)生率,為臨床進行下頜第二磨牙根管治療提供解剖依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象 2006年 8月至 2010年 8月在本院口腔科就診患者的曲面斷層片(共 948例),選擇下頜磨牙列至少一側(cè)完整(第三磨牙除外)且下頜第二恒磨牙根尖孔發(fā)育完成的病例為研究對象。

1.2 主要設(shè)備 曲面斷層X線機(VILLA SISTEMI,意大利)。

1.3 研究方法 將所有研究對象的曲面斷層片,逐一編號登記,由 3名有臨床經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生同時進行診斷,并記錄是否具有 C形根管系統(tǒng)。若 3名醫(yī)師的記錄結(jié)果不一致,則由這 3名醫(yī)師共同討論達成一致意見后記錄最終結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) C形根管系統(tǒng)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Al-Fouzan于2002年的研究結(jié)果并進行改良:①從冠方向根方具有連續(xù)錐度的錐形融合根;②若牙根呈梯形或方形,則根尖區(qū)應(yīng)有清晰、連續(xù)的牙周膜以診斷為融合根;③根分叉區(qū)模糊不清,表現(xiàn)為X線透射縱溝影像。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 10.0軟件包對不同性別的發(fā)生情況進行χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

948例患者曲面斷層片中共有 856例符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中男 410例,女 446例,下頜第二磨牙共 1694顆,18顆不明原因缺失;共有365例 646顆具有C形根管系統(tǒng),占38.13%,見表1;男性病例中 168例 296顆具有C形根管系統(tǒng),發(fā)生率為36.6%,女性病例中 197例 350顆具有 C形根管系統(tǒng),發(fā)生率為39.5%,不同性別發(fā)生率進行比較,χ2=1.475,P=0.225,C形根管系統(tǒng)的發(fā)生沒有顯著的性別差異(P＞0.05),見表2。

表1 下頜第二磨牙的根管形態(tài)分布

表2 下頜第二磨牙C形根管系統(tǒng)的性別比較(顆數(shù)/%)

3 討論

3.1 C形根管的發(fā)生率 有關(guān) C形根管的報道最初由Cooke等[1]發(fā)表,自此以后有很多相關(guān)的研究。C形根管可以出現(xiàn)在上頜或下頜磨牙,但是發(fā)生率最高的牙位是下頜第二恒磨牙。C形根管系統(tǒng)在下頜第二磨牙中的發(fā)生率在不同的人種之間差別很大,亞洲人高于西方人,C形根管系統(tǒng)的發(fā)生率在中國人群可高達 31.5%。而且受研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本數(shù)量以及種族背景等因素的影響,對其研究的結(jié)果存在一些差異。本研究的研究對象是來自相對封閉的粵北地區(qū)的就診患者,遺傳基因相對穩(wěn)定,樣本具有一定的代表性。在Yang[2]對 581顆中國人下頜第二磨牙的研究發(fā)現(xiàn),有 195 (33.6%)顆為錐形根和C形根。對 769顆香港中國人下頜第二磨牙的曲面斷層發(fā)現(xiàn),有 325(42%)顆為融合根[3]。在本研究中下頜第二恒磨 C形根管的發(fā)生率為 38.13%,與上述統(tǒng)計結(jié)果有一定的差別,這可能是因為研究方法和樣本的差別。本研究中 C形根管系統(tǒng)的發(fā)生沒有男女性別差異。

3.2 C形根管的診斷和治療 C形根管的牙根形態(tài)為在牙根的舌側(cè)或者頰側(cè)有一縱溝,牙根的橫斷面為 C形,其主要解剖學(xué)特征是連接近遠(yuǎn)中根管的狹區(qū)以及狹區(qū)至牙根表面之間菲薄的牙本質(zhì)。C形根管系統(tǒng)的牙根橫斷面從根管口到根尖可發(fā)生明顯變化,給臨床醫(yī)生在診斷上帶來了很大難度。Barri[4]指出因為牙槽骨的骨小梁非常厚,X射線從頰側(cè)進行拍攝時,重疊后顯示融合根或錐形根,但真正的確診需打開髓腔后才能發(fā)現(xiàn),有時易被誤認(rèn)為髓底穿孔或根管側(cè)穿。因此,在臨床上對第二磨牙根管系統(tǒng)的診斷除影像方法外,可以考慮結(jié)合使用其他的可視技術(shù)例如顯微鏡或內(nèi)窺鏡來進行診斷,以提高確診率。C形根管的特殊形態(tài)導(dǎo)致了其清理和充填的困難性。根管預(yù)備的錐度盡可能保守,能夠進行垂直加壓充填即可,以防根管壁穿孔的發(fā)生。Martin、Langeland[5]等認(rèn)為超聲波根管治療儀配合 5.25%次氯酸鈉清潔效果較好。熱牙膠和超聲封閉劑輸送技術(shù)可以使細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角和根管內(nèi)交通支及側(cè)副根管得以徹底封閉[6]。

成功治療C形根管的前提是要正確識別 C形根管,即判斷C形根管是否存在及其大致形態(tài)。本研究通過觀察曲面斷層片分析粵北地區(qū)人群下頜第二恒磨牙 C形根管的發(fā)生率,為臨床進行下頜第二磨牙根管治療提供了重要信息。

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[4] Barri I.Treatment of a canal with a“C”configuration.Rev FR Endod,1989,8(3):47-58.

[5] 朱霞.下頜第二磨牙“C”形融合根及其根管形態(tài)的觀察.上海口腔醫(yī)學(xué),2002,11(1):48-49.

[6] 范兵,邊專,樊明文.牙體牙髓臨床治療I:C形根管的形態(tài)、識別和治療.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(2):118-120.

A survey of the incidenceof C-shaped root canal system in mandibular second molarson native peop le of north Guangdong

HONGXi-chao,WEN Jing,YU Shi-de.

Department of Stomatology,Medical Collegeof Sha-oguan Universty,Shaoguan512026,China

Objective To investigate the incidenceof C-shaped root canal system inmandibularsecond molars on native peop le of north Guangdong.Methods Three dentists diagnosed the root canals ofmandibular secondmolars of856 patients'panoramic radiographsaccording C-shaped root canal system was recorded.Results The number ofmandibular secondmolarswith C-shaped root canal system was646 and the incidencewas 38.13%.168males(296 teeth)and 197 females(350 teeth)with C-shaped rootcanal system were investigated, the incidence in males and femaleswere 36.6%and 39.5%respectively.There was no significantly difference between females andmales(P＞0.05).Conclusion The incidence ofC-shaped root canal system in mandibular secondmolars is very high on native people ofnorth Guangdongand it hasan important clinical signification to study its anatomic configurations.

Mandibular secondmolar;C-shaped root canal system;Incidence

512026廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔科