睪丸扭轉(zhuǎn)的診治 46例分析

王立國 王冰峰 唐化勇 韓冬 張萬生 于航

睪丸扭轉(zhuǎn)的診治 46例分析

王立國 王冰峰 唐化勇 韓冬 張萬生 于航

目的 分析睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療方法。方法 對(duì) 46例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例患者中,初診確診為睪丸扭轉(zhuǎn)者19例(41.3%),延誤診斷27例(58.7%)。病程＜6 h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。46例患者均施行手術(shù)探查,其中30例(65.2%)行睪丸切除術(shù),行睪丸保留固定術(shù)16例(34.8%),同時(shí)行預(yù)防性對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)確診43例(93.5%)。41例患者隨訪6月～12年,未發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論 CDFI是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要檢查方法。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷尤其重要,及時(shí)手術(shù)探查是減少睪丸丟失的關(guān)鍵。建議常規(guī)預(yù)防性固定對(duì)側(cè)睪丸。

睪丸扭轉(zhuǎn);診斷;彩色多普勒血流顯像;手術(shù)探查

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的急癥之一,由于早期易誤診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī),造成睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮,因此早期診斷和正確處理尤為重要。我們在 1999年 7月至 2009年 7月收治睪丸扭轉(zhuǎn) 46例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 46例,年齡 7～47歲,平均 19.5歲。均為陰囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn),其中左側(cè) 30例、右側(cè) 16例。病程(癥狀出現(xiàn)至手術(shù)間隔時(shí)間)4 h～15 d,平均5.5 d;其中病程＜6h者14例(30.4%),6～12 h者11例(23.9%),＞12 h者21例(45.7%)。

1.2 癥狀與體征 46例患者均以突發(fā)陰囊疼痛起病,其中11例伴向同側(cè)腹股溝、下腹部或會(huì)陰部放射,9例伴惡心、嘔吐。查體:46例均有陰囊腫脹,睪丸觸痛或壓痛,37例患者提睪反射消失,40例睪丸托起后疼痛加劇(Prehn征陽性),34例睪丸明顯上移,28例睪丸橫位。

1.3 輔助檢查 46例患者均行彩色多普勒血流顯像(color Dopp ler flow imaging,CDFI)檢查。其中43例CDFI提示睪丸血流消失或減少,診斷為睪丸扭轉(zhuǎn);3例CDFI提示睪丸血流改變不明顯,但睪丸扭轉(zhuǎn)不除外。8例血常規(guī) WBC＞10× 109/L,尿常規(guī)均正常。

2 結(jié)果

2.1 診斷 46例患者中,首次就診時(shí)間 ＜6 h者 14例(30.4%),初診確診為睪丸扭轉(zhuǎn)者19例(41.3%)。首診誤診共 27例(58.7%),分別誤診為急性睪丸附睪炎 25例、急性闌尾炎 1例、腹股溝疝 1例。

2.2 治療 46例患者均行急診手術(shù)探查。術(shù)中探查見,均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn),患側(cè)睪丸及附睪均有不同程度的腫脹及紫色瘀斑或黑色,質(zhì)地及張力均有不同程度的改變,鞘膜腔內(nèi)有血性滲液。術(shù)中將睪丸復(fù)位后熱鹽水濕敷 20m in,依據(jù)睪丸顏色恢復(fù)情況判斷睪丸生機(jī),必要時(shí)切開睪丸白膜后根據(jù)切口滲血情況,決定予以切除或保留睪丸?；紓?cè)睪丸行保留固定術(shù) 16例,切除術(shù) 30例,所有患者均同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。30例睪丸切除標(biāo)本病理檢查,均提示睪丸出血壞死。病程 ＜6 h的14例患者中,12例睪丸予以保留;病程 6～12h的 11例患者中,3例睪丸予以保留;＞12 h的 21例患者中,1例睪丸予以保留。

2.3 隨訪 41例患者隨訪6月～12年,行CDFI檢查,1例出現(xiàn)患側(cè)睪丸萎縮(發(fā)病時(shí)間 ＞12 h),對(duì)側(cè)預(yù)防性固定睪丸未發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急癥的常見病因,在 25歲以下青少年及新生兒中發(fā)病率為 1/4000[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)依據(jù)扭轉(zhuǎn)部位的不同分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩類。鞘膜外型睪丸扭轉(zhuǎn)罕見,多見于新生兒。扭轉(zhuǎn)部位在睪丸鞘膜上方的精索,因而也稱精索扭轉(zhuǎn),此類扭轉(zhuǎn)往往引起睪丸壞死,需手術(shù)切除。鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)多見于青少年,其發(fā)生與睪丸系膜、引帶過長或缺如,鞘膜壁層在精索上止點(diǎn)過高,丸精索完全被鞘膜包繞,后外方與陰囊無附著點(diǎn)缺乏固定,睪丸下降不全或異位等先天性解剖異常有關(guān)。使睪丸在鞘膜囊內(nèi)呈“鐘錘”樣改變,因睪丸活動(dòng)度過大而發(fā)生扭轉(zhuǎn)[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見,本組左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為 65.2%,這與左側(cè)精索過長有關(guān)。

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突發(fā)性睪丸疼痛,可放射至腹股溝及下腹部,可伴惡心、嘔吐,隨后出現(xiàn)陰囊腫脹。查體時(shí)睪丸觸痛明顯,睪丸的位置升高,甚至橫位。提睪反射消失, Prehn征陽性是本病主要特點(diǎn),但缺乏特異性[3]。CDFI既能顯示陰囊內(nèi)各器官情況,又可了解睪丸的血流狀況,是目前睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。CDFI診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性為94%,特異性為 96%[4]。值得注意的是存在假陰性[4,5],主要原因:①睪丸扭轉(zhuǎn)早期,睪丸靜脈雖阻斷,而動(dòng)脈血流減弱不明顯,甚至出現(xiàn)稍強(qiáng)信號(hào);②睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)陰囊反應(yīng)性充血,陰囊血流信號(hào)干擾了對(duì)睪丸血流信號(hào)減弱的判斷;③睪丸的血流信號(hào)與睪丸容積有關(guān),嬰幼兒和青少年因睪丸體積較小,易造成診斷困難[6]。因此,睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷不能完全依賴 CDFI檢查,對(duì)于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應(yīng)盡快手術(shù)探查,以免錯(cuò)過挽救睪丸的最佳時(shí)間[1,2]。

睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷包括:睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸附睪炎、嵌頓疝等。Makela等[7]報(bào)道了一組388例 17歲以下男孩,因急性陰囊疼痛行急診手術(shù)探查的臨床資料。結(jié)果睪丸扭轉(zhuǎn)占26%、睪丸附件扭轉(zhuǎn)占 45%、睪丸附睪炎占 10%、嵌頓疝占8%。本組首診誤診共27例(58.7%),主要是由于首診醫(yī)師對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致。筆者認(rèn)為:睪丸扭轉(zhuǎn)與其他陰囊急癥鑒別困難時(shí),不應(yīng)因過多地進(jìn)行其他輔助檢查而錯(cuò)過挽救睪丸的時(shí)機(jī),宜急診行手術(shù)探查。即使個(gè)別病例手術(shù)證實(shí)為急性睪丸附睪炎,可給予減壓引流術(shù),以利于縮短病程。

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療目的是挽救睪丸,保護(hù)生育功能。睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸缺血壞死與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。文獻(xiàn)[2]報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病后 6 h內(nèi)手術(shù)復(fù)位者,睪丸挽救率為90%;＜12h挽救率降至50%;＞24 h者低于10%。本組資料中病程 ＜6 h的 14例患者中,12例睪丸予以保留,睪丸保留率明顯高于其他時(shí)間段。睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后如何判斷睪丸生機(jī)是決定睪丸切除或保留的關(guān)鍵。本組術(shù)中將睪丸復(fù)位后熱鹽水濕敷 20m in,依據(jù)睪丸顏色恢復(fù)情況,決定予以切除或保留睪丸;對(duì)于難以判斷者可根據(jù)Arda等報(bào)道方法[8]:切開睪丸白膜深達(dá)實(shí)質(zhì),10min內(nèi)不出現(xiàn)滲血者予以切除睪丸。切除的睪丸術(shù)后病理檢查均證實(shí)已壞死。目前學(xué)者普遍認(rèn)為[1,2],睪丸解剖異常多為雙側(cè)性,應(yīng)常規(guī)預(yù)防性固定對(duì)側(cè)睪丸。本組均行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù),經(jīng)臨床隨訪,無睪丸扭轉(zhuǎn)再次發(fā)生。

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Analysis of diagnosis and treatm ent of 46 cases of testicular torsion

WANG Li-guo,WANG Bing-feng, TANGHua-yong,et al.Departmentof Urology,Affiliated Hospitalof JiLin Medical College,JiLin132013,China

Objective To analyses the diagnosis and treatment of testicular torsion.Methods The clinical data of46 cases of testicular torsion were retrospectively analysed.Results Among the 46 cases,19 (41.3%)were diagnosed with testicular torsion and the others(58.7%)weremisdiagnosed at the firstmedical visit,respectively.14(30.4%)caseswere treated within 6 hours,11 cases(23.9%)between 6 to 12 hours and 21cases(45.7%)over 12 hours,respectively.Surgical exp loration were performed in all cases,the number oforchiectomy was 30(65.2%)and testicular detorsion and orchiopexy was 16(34.8%),respectively.At the same time,prophylactic orchiopexy of the contralateral testis were performed in all cases.43(93.5%)patients were diagnosed by color Doppler flow imaging(CDFI).41 patientswere followed up for 6months to 12 years,and no patientexperienced recurrent testicular torsion.Conclusion CDFIhas a great value in diagnosis of testicular torsion.Earlier diagnosisof testicular torsion isespecial important,and surgical exploration should be performed timely to prevent testicular loss.Prophylactic orchiopexy of the contralateral testis is recommended.

Testicular torsion;Diagnosis;Color Dopp ler flow imaging;Surgical exploration

132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科