酒石酸布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

葉秀麗

（福州市第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350009）

隨著人們生活水平的提高和觀念的轉(zhuǎn)變，對疼痛的耐受閾值下降，孕婦剖宮產(chǎn)率逐年增高，要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者也增加，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)效果，剖宮產(chǎn)手術(shù)給產(chǎn)婦帶來很大的影響。因此良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦痛苦，有助于術(shù)后恢復(fù)。酒石酸布托啡諾是一種人工合成的嗎啡哺衍生物，為阿片受體的激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的4~8倍，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低[1]。本文旨在觀察比較酒石酸布托啡諾靜脈和硬膜外兩種不同途徑鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，為臨床用藥提供選擇?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫(yī)院2009年2月至2010年3月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)分為靜脈自控鎮(zhèn)痛組（I組）30例和硬膜外自控鎮(zhèn)痛組（E組）30例，I組年齡在21~41歲之間，平均（29.5±4.5）歲，孕周在38~42周之間，平均（40.2±1.4）周；E組年齡在22~43歲之間，平均（28.7±3.9）歲，孕周在37~42周之間，平均（40.7±1.8）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦在術(shù)前8h禁食水。術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)時候，常規(guī)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，同時開放靜脈通道，患者采取左側(cè)臥位，選擇L3~4，使用硬膜外穿刺針斜面向上垂直皮膚進(jìn)針，穿刺成功后見腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%重比重布比卡因1.8~2.2mL后拔出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3~4cm，術(shù)中必要時硬膜外給予1%利多卡因加0.25%的丁卡因混合液維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前20min硬膜外不再給藥。靜脈自控鎮(zhèn)痛組（I組）患者手術(shù)結(jié)束前15min靜脈注射格拉司瓊3mg加酒石酸布托啡諾1mg。硬膜外自控鎮(zhèn)痛組（E組）患者手術(shù)結(jié)束前15min靜脈注射格拉司瓊3mg加硬膜外注射酒石酸布托啡諾1mg，手術(shù)之后一次性微量連續(xù)輸液泵[2]；手術(shù)之前教會患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)），并掌握VAS評價方法，所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)結(jié)束后接鎮(zhèn)痛泵，PCA藥物配制：靜脈自控鎮(zhèn)痛藥采用酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號08032532）8mg+射格拉司瓊6mg+生理鹽水配至總?cè)萘繛?00mL，硬膜外自控鎮(zhèn)痛藥采用0.75%耐樂品20mL+酒石酸布托啡諾4mg+格拉司瓊6mg+生理鹽水配至總?cè)萘繛?00mL，PCA參數(shù)設(shè)置為，持續(xù)劑量2mL／h，PCA劑量0.5mL／次，鎖定時間15min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間48h。

1.3 觀察項目

觀察記錄兩組患者術(shù)后應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物后，2h、4h、24h、48h鎮(zhèn)痛評分（VAS），觀察并記錄兩組患者肛門排氣時間及泌乳時間。采用痛視覺模擬評分（VAS）0為無痛；＜3為優(yōu)良，3~5滿意，＞5不滿意，10為劇痛。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓增高患者、慢性阻塞性肺氣腫患者、有嚴(yán)重肝腎功能損害患者、麻痹性腸梗阻患者、不能理解VAS評分或者不會使用PCA患者等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果比較見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛比較（±s）

I組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于E組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 2h 4h 24h 48h I組 30 3.5±0.35 3.6±0.22 2.6±0.17 2.9±0.17 E組 30 4.7±0.46 4.4±0.41 3.7±0.25 3.3±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者泌乳時間和肛門排氣時間比較見表2。

表2 兩組患者泌乳時間和肛門排氣時間比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物阻斷交感神經(jīng)后，可以使迷走神經(jīng)的張力相對提高并加速胃腸蠕動，術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，有利于產(chǎn)婦灶活動和多活動，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，不應(yīng)用鎮(zhèn)痛患者由于疼痛，存在焦慮和抑郁的情緒，休息欠佳，導(dǎo)致泌乳時間晚，泌乳量減少，疼痛影響產(chǎn)婦下床活動，腸蠕動變慢，便秘增加，患者在排便時，過度用力，影響子宮的恢復(fù)。布托啡諾是阿片受體的激動拮抗劑，通過抑制K受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，對U受體具有激動和拮抗雙重作用，可以緩解重度和中度的疼痛，呼吸抑制作用較輕。靜脈鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果明顯，維持時間長、麻醉用藥量少、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，特別適宜產(chǎn)科自控鎮(zhèn)痛，硬膜外自控鎮(zhèn)痛延續(xù)了硬膜外麻醉的止痛效果，鎮(zhèn)痛效果安全、持久，幫助產(chǎn)婦度過了術(shù)后疼痛這一關(guān)鍵階段，避免劇烈疼痛帶來了不適感，產(chǎn)婦能情緒穩(wěn)定的配合手術(shù)后活動和堅持哺乳，但在使用過程中鎮(zhèn)痛泵容易脫落，并使產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感。本臨床研究表明，酒石酸布托啡諾靜脈和硬膜外兩種不同途徑鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可靠，且靜脈自控鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于硬膜外自控鎮(zhèn)痛，兩種鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)婦肛門排氣時間與開始泌乳時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，酒石酸布托啡諾應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果好，藥物安全性高，效果滿意值得在臨床推廣。

[1]農(nóng)光,李聚禧,李澤均,等.靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果對比觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(10)：912-913.

[2]朱冰梅,李玉才,許國忠.酒石酸布托啡諾用于PCIA后惡心嘔吐預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)疼痛雜志,1999,5(2)：78-82.