2007—2009年武警陜西省總隊醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥應(yīng)用分析

陳 芳，肖 引，閆美娟，李 勃，劉 凱(武警陜西省總隊醫(yī)院藥劑科，西安 710054)

消化系統(tǒng)疾病為常見，多發(fā)性疾病。主要發(fā)生的臟器有消化道、肝、膽、胰臟等。隨著社會壓力的增加及生活節(jié)奏的加快，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高，并且病情呈現(xiàn)多元性變化，藥物間的相互作用引起的不良反應(yīng)也更加突出［1］。為加深人們對消化系統(tǒng)藥物的認知及為臨床新藥研究提供依據(jù)，本文對我院2007—2009的消化系統(tǒng)用藥進行分析，以期為同行門及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院計算機藥品管理系統(tǒng)的消化系統(tǒng)用藥出庫數(shù)據(jù)為資料，對本院使用消化系統(tǒng)用藥的名稱、規(guī)格、用量、金額進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用WTO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)方法進行分析。DDD值參考《中國國家處方集》(2010版)，未收率的參考藥品說明書。用藥頻度(daily defined doses，DDDs)=藥品總消耗量/該藥的 DDD值;日均費用(daily define cost，DDC)= 用藥金額 /DDDs［2］;DDD 值是藥物為達到主要治療目的所用于成人的平均日劑量;DDDs即用藥頻度，其值越大，說明此類(種)藥物的使用頻度越高，反應(yīng)臨床對該藥的選擇傾向性越大。

2 結(jié)果

2007—2009年間我院消化系統(tǒng)用藥品種約50種，根據(jù)藥理作用主要分為:(1)抗酸及抗?jié)兯?西咪替丁、奧美拉唑等;(2)胃腸解攣及促胃腸動力藥:甲氧氯普胺、多潘立酮等;(3)助消化藥:多酶片;(4)瀉藥、止瀉藥:硫酸鎂、雙八面體蒙脫石散等;(5)肝病輔助治療藥:多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等;(6)其他消化用藥:維霉素片、奧曲肽等，見表1～表3(表中未標注的均為國產(chǎn)藥品)。

表1 2007—2009年我院各類消化系統(tǒng)用藥總金額(元)及排序Tab 1 Ranking of consumption sum of digestive system agents used in our hospital during the period 2007-2009

表2 2007—2009年我院消化系統(tǒng)用藥DDDs排序前10位藥品Tab 2 Top 10 digestive system agents in terms of DDDs in our hospital during the period 2007-2009

3 分析與討論

3.1 總金額與品種分析

2007—2009年我院消化系統(tǒng)用藥各類品種略有增長，從2007年的44種增至到2009年的53種。消耗金額呈年快速增長趨勢，特別是2008年，消化系統(tǒng)用藥銷售總金額比同期增長78.88%，增長幅度巨大。分析原因，具體有以下幾個方面:(1)2008年我院被指定為新農(nóng)合作定點單位;(2)同年我院還成立了泌尿外科及婦科微創(chuàng)中心;(3)陜西省加大了醫(yī)保的普及，周邊各高校的大學生也可享受醫(yī)療保險，因此2008年我院就診患者及在院病床位創(chuàng)歷史新高，銷售金額增幅較大。2009年與2008年相比，增幅處于相對平穩(wěn)增長期，為17.61%。

3.2 我院消化系統(tǒng)疾病與用藥趨勢分析

抗酸、抗?jié)兯?年來品種數(shù)及銷售金額都穩(wěn)居第1位，說明我院消化科患者多患有胃酸過多及消化系統(tǒng)潰瘍的疾病。肝病輔助藥近2年發(fā)現(xiàn)迅速，銷售金額穩(wěn)居第2位，這可能主要是肝病防治比較復雜、用藥周期較長、反復發(fā)作情況較多的緣故。其他消化系統(tǒng)用藥金額所占比例也比較大，其中奧曲肽為進口產(chǎn)品，各種活菌類藥物所占比例較大，銷售金額較多。從總的發(fā)展趨勢比較，我院消化系統(tǒng)用藥處于平穩(wěn)狀態(tài)，不同種類消化系統(tǒng)用藥在臨床上有相對穩(wěn)定的治療地位。

表3 2007—2009年DDDs排序前20位消化系統(tǒng)用藥的DDDs、用藥金額和 DDCTab 3 DDDs，consumption sum and DDC of top 20 digestive system agents used in our hospital during the period 2007-2009

3.3 DDC分析

金額排序與DDDs排序反應(yīng)用藥金額與用藥頻度是否同步的指標，比值接近 1.0，表明同步性良好［3］。由表3可見，2007—2009年總消耗的消化系統(tǒng)用藥 DDDs排序前20位中，口服劑型占90%，一方面是因為此類藥物口服劑型品種較多，另一面消化系統(tǒng)疾病多為慢性病，需要長期治療，口服方式給藥方便，患者易于接受。DDDs排序前20位中，抗酸及抗?jié)兯幩急壤疃?，?0%，這與表1、表2相符。前20位藥品日均費用大都在10元以下，其中11個低于1元，說明我院消化系統(tǒng)用藥價格統(tǒng)一偏低。排序比遠遠＜1的藥物主要有2種，一種是注射用還原型谷胱甘肽鈉，另一種是奧美拉唑腸溶片，DDC分別為17.69元和27.11元。還原型谷胱甘肽鈉具有保護肝細胞膜、促進肝酶活性、抗氧化、解毒等作用，是人體細胞內(nèi)的主要代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，是主要肝病輔助藥，同時據(jù)研究報道其還具有預(yù)防糖尿病、癌癥及消除疲勞等作用［4］，但因其價格較貴，使用頻度相對較少;另一種為奧美拉唑腸溶片，其為進口產(chǎn)品，價格遠遠高于國產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊，也因此使用頻度排序靠后。從表3整體來看，我院消化系統(tǒng)用藥多為基礎(chǔ)用藥，如多酶片、雙八面體蒙脫石散、開塞露、復方地芬諾酯片等不僅價格低廉、使用方便，療效也比較確切，受到患者的歡迎。

3.4 我院與全國及地區(qū)的用藥趨熱的差異分析

全球約有12%的人口患有胃腸疾病，而10%的人一生中都曾患過消化性潰瘍，并且任何年齡段都有可能發(fā)病。有學者分析了成都1年內(nèi)17家醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥，結(jié)果顯示，在金額排序和用藥頻度排序中，抗?jié)兯?、肝病用藥居于前列?］，這與我院情況基本相同。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，其對基礎(chǔ)胃酸和刺激性胃酸的分泌有強烈的抑制作用，持續(xù)時間長，對胃灼熱、胃痛及十二指腸潰瘍的治愈率高，且復發(fā)率較低［6］。其以優(yōu)異的性價比，引領(lǐng)著消化系統(tǒng)藥物銷售額的增長。略有不同的是在基層醫(yī)院，肝病用藥品種和金額占消化系統(tǒng)用藥的主導地位［7］，這可能與患者的經(jīng)濟基礎(chǔ)有關(guān)。

本次調(diào)查分析表明，我院各類消化系統(tǒng)用藥應(yīng)用基本合理，且療效確切、價格低廉的藥物占主導地位。但仍然存在一些不合理現(xiàn)象，醫(yī)院用藥過于集中，如奧美拉唑有增加出血及休克的危險，用前必須排除惡性腫瘤的可能性等。因此，藥師應(yīng)加強宣傳作用，協(xié)助醫(yī)生提高患者健康意識力度，預(yù)防未主，合理應(yīng)用消化系統(tǒng)用藥。

［1］程迎秋，張石革.消化系統(tǒng)用藥的進展與臨床評價——消化系統(tǒng)合理用藥專家圓桌會議紀要［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(7):481.

［2］潘 沛，王麗麗，何 敏，等.2005—2007年我院抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(1):351.

［3］四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥物信息參考［M］.重慶:重慶出版社，2008:45-48，132-134.

［4］Wu G，F(xiàn)ang YZ ，Yang S，et al.Glutathione metabolism and its implications for health［J］.J Nutr，2004，134(3):489.

［5］程 凱，徐 珽，唐 堯.2007年2008年成都地區(qū)17家醫(yī)院消化系統(tǒng)藥物使用狀況分析［J］.華西醫(yī)學，2010，25(6):1120.

［6］朱慶貴.作用于消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，12(24):71.

［7］符善超.基層醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，9(5):229.