神經(jīng)外科住院患兒抗菌藥物應(yīng)用分析

王海倫，王曉玲(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥劑科，北京 100045)

抗菌藥物是神經(jīng)外科住院患兒的主要用藥之一，這類藥物在臨床應(yīng)用是否合理至關(guān)重要。為促進術(shù)后抗菌藥物的合理應(yīng)用，本文采用回顧性調(diào)查方法，對我院神經(jīng)外科2009年1—4月出院患兒的病歷進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1—4月間我院神經(jīng)外科病房所有出院患兒病歷133份，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、體重、性別、住院天數(shù)、主診斷/手術(shù)名、手術(shù)時間、抗菌藥物名稱、用法用量、使用頻率、起止時間、更換次數(shù)、術(shù)后抗炎換藥原因、療程、肝腎功能檢查、聯(lián)合用藥、菌培養(yǎng)、藥敏試驗、用藥目的、手術(shù)及預(yù)后等。

1.2 基本情況

133份病歷中，男性 77例，女性 56例。年齡最大12.42歲，最小 0.08歲，平均年齡 2.96歲。住院天數(shù)最多44 d，最少2 d，平均住院13.5 d?；技膊“ㄏ忍煨约鼓ぜ顾枧虺?9例，腦部腫瘤18例，頭部囊腫18例，腦積水16例，脊髓、椎管腫瘤13例，顱腦外傷9例，其他20例。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用情況

133份病例中，132例使用了抗菌藥物，使用率為99.25%。其中手術(shù)病例127例，抗菌藥物使用率為100%。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用療程

抗菌藥物單一品種使用時間最長16 d，最短1 d;聯(lián)合或交替使用時間最長33 d，最短3 d，見表1。

表1 抗菌藥物應(yīng)用療程Tab 1 Administration course of antibiotics

2.3 抗菌藥物應(yīng)用種類及頻率

132例共涉及8類18種抗菌藥物，應(yīng)用頻率最多的是頭孢菌素類，其次為夫西地酸、萬古霉素，見表2。

表2 抗菌藥物應(yīng)用種類及頻率Tab 2 Categories and DDDs of antibiotics

2.4 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

132份應(yīng)用抗菌藥物病例中，連續(xù)或先后使用單一品種抗菌藥物為80例，占60.61%。聯(lián)合用藥共52例，其中二聯(lián)使用抗菌藥物為50例，占37.88%;三聯(lián)使用抗菌藥物為2例，占1.51%。常用聯(lián)合用藥方式為第3代頭孢菌素 +夫西地酸/萬古霉素。

2.5 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗

132份病例中，病原學(xué)檢查13例，占9.85%。其中12例細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，1例細(xì)菌培養(yǎng)為 A群棒狀桿菌并進行藥敏試驗。

2.6 肝腎功能檢測

132份病例入院前全部進行了肝腎功能檢測。用藥期間肝腎功能檢測4例，占3.03%。用藥結(jié)束或者出院幾乎均未查到肝腎功能的檢驗報告單。

3 討論

3.1 用藥指征及藥物選擇

頭孢菌素類是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，因為其抗菌譜廣，抗菌活性強，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高，抗菌療效顯著，使用方便，安全性高等特點，是最適合兒童使用的抗菌藥物。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)類別為脊膜脊髓膨出修補術(shù)41例，病損切除術(shù)49例，腦室-腹腔分流術(shù)20例，骨折復(fù)位、清創(chuàng)術(shù)5例，其他12例。根據(jù)文獻報道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常于顱腦手術(shù)及腦脊液分流術(shù)后發(fā)生，病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動桿菌屬等多見［1］。第3代頭孢菌素類對葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動桿菌有效且都能透過血-腦脊液屏障，并在腦脊液中達到有效濃度，可以考慮用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分為預(yù)防用藥，123例為Ⅰ類切口，由于大部分為異物植入且患者為兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，應(yīng)用抗菌藥物是合理的，但級別偏高。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的38號文通知，顱腦手術(shù)選擇第1、2代頭孢菌素及頭孢曲松為宜。

3.2 藥物用法及療程

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個別用法為“qd”不合理，根據(jù)藥動/藥效學(xué)原則，對于濃度依賴型抗菌藥物如β-內(nèi)酰胺類抗生素，其血藥濃度高于MIC持續(xù)時間應(yīng)大于整個給藥期間40%～50%時，療效才明顯［2］。個別病歷抗菌藥物使用品種多，更換頻繁。有文獻報道抗菌藥物的最短使用療程為5～7 d［3］?？咕幬锏念l繁更換，將使各種抗菌藥物維持有效血液濃度時間過短或不能達到有效血液濃度，難以產(chǎn)生療效，更易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥和二重感染［4］。對于術(shù)前預(yù)防性用藥應(yīng)選擇在術(shù)前2 h或者麻醉時用藥，一般不超過3 d［5］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為術(shù)前2 h用藥，而術(shù)后用藥持續(xù)時間偏長不盡合理。

3.3 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥要有明確指證，選用增強療效、減少不良反應(yīng)、延緩耐藥性發(fā)生的藥物。Ⅰ類切口手術(shù)一般單一用藥即可［6］。為獲得最理想的療效，盲目增加用藥品種，并不一定能達到預(yù)期效果。

3.4 細(xì)菌培養(yǎng)

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)占感染例次的61.9%，送檢率略低。細(xì)菌培養(yǎng)是明確細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，醫(yī)師僅憑經(jīng)驗用藥，延誤病情，甚至導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。

3.5 用藥監(jiān)測

萬古霉素不良反應(yīng)主要為耳、腎毒性、靜脈滴注相關(guān)性不良反應(yīng)及血液系統(tǒng)毒性等，因此，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。小兒患者僅在有明確指征時方可選用，新生兒患者肝、腎等重要器官均未發(fā)育成熟，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分病例只有用藥前的腎功能檢查，而沒有用藥期間的腎功能和血藥濃度監(jiān)測。

總之，抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最多的藥物之一，在防治感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。衛(wèi)生部于2004年頒布實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［7］，但在實施過程中仍存在許多問題。因此，醫(yī)院將加大管理力度，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］戴自英，劉裕昆，汪 復(fù).實用抗菌藥物學(xué)［M］.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:379.

［2］羅 紅.外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(3):206.

［3］駱佑娣，蔡威黔.我院神經(jīng)外科住院患者抗菌藥應(yīng)用分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(4):78.

［4］江新嬌，鄒俊寧.721例醫(yī)院感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):543.

［5］呂富銀.抗菌藥的合理應(yīng)用及管理分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(3):149.

［6］余志剛，范岳幫，程培秀.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(3):342.

［7］衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(22):1857.