頸椎病應(yīng)注意上頸段病變

114028 鞍山市湯崗子醫(yī)院 陳

頸椎病應(yīng)注意上頸段病變

目的 研究頸椎病患者上頸段的放射學(xué)改變。方法 共154例頸椎病患者，分為5組，比較各組間不同。結(jié)果 頸椎病患者均可能出現(xiàn)上頸段放射學(xué)異常，但以椎動(dòng)脈型尤為多見，且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頸椎病患者，尤其是以椎動(dòng)脈型為主要表現(xiàn)的患者，寰樞椎部位改變發(fā)生率較高，在檢查及治療時(shí)應(yīng)加以注意，以減少不當(dāng)治療引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能。

頸椎??；放射學(xué)；病變

1 資料與方法

所有病例均為2008-06—2009-06于鞍山市湯崗子醫(yī)院住院治療確定診斷為“頸椎病”的患者，并有明顯的眩暈、惡心及頸椎活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)，包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。其中頸型32例，神經(jīng)根型30例，脊髓型29例，椎動(dòng)脈型32例，交感神經(jīng)型31例。所有病例經(jīng)明確診斷后，加做頸椎正、側(cè)位片及開口位片以進(jìn)一步檢查寰樞椎改變。設(shè)定樞椎棘突偏移中線即為棘突偏移，齒狀突距雙側(cè)側(cè)塊不對稱即為齒狀突偏移。對所有病例進(jìn)行相應(yīng)評估后，結(jié)果如下，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共154例患者，年齡25～65歲，平均(45.35±8.75)歲；男性85例，女性69例。所有患者放射學(xué)檢查結(jié)果(表1)。

表1 頸椎病患者頸椎正位片及開口位片結(jié)果(例)

因部分?jǐn)?shù)值過低，可能影響統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將表1中所有棘突偏移、齒狀突偏移及二者同時(shí)存在的情況合并為上頸段放射學(xué)異常(表2)。

表2 頸椎病的上頸段放射學(xué)改變[n(%)]

由表2可知，頸椎病患者均可能出現(xiàn)上頸段放射學(xué)異常，但以椎動(dòng)脈型尤為多見，且各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

頸椎病患者，尤其是以椎動(dòng)脈型為主要表現(xiàn)的患者，寰樞椎部位改變發(fā)生率較高，在檢查及治療時(shí)應(yīng)加以注意，以減少不當(dāng)治療引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能。

4 討論

頸椎位于頭、胸與上肢之間，是脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高的節(jié)段。頸椎能夠采取不同的姿勢進(jìn)行各種活動(dòng)，以適應(yīng)其支持和活動(dòng)頭顱的功能。由于不斷地承受各種負(fù)荷、勞損甚至輕微的外傷，會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性變。頸椎間盤退變最早，并誘發(fā)或促進(jìn)頸椎其他組織退變。因頸椎間盤退變及繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征，稱之為頸椎病。頸椎病現(xiàn)已成為現(xiàn)代社會(huì)中的一種極為常見的疾病。目前國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為3.8%～17.6%[1]。

通常頸椎病可有頸部疼痛、肢體麻木和功能障礙等多種臨床表現(xiàn)。而頸部疼痛、肢體麻木和功能障礙等臨床表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響頸椎病患者的生活和工作。部分病情嚴(yán)重的患者甚至可因脊髓受壓而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，最終可能造成癱瘓。因此，頸椎病變現(xiàn)日益受到越來越多的重視。

目前已知的頸椎病變通常被分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型及其他共七大類型，但各種類型之間可有相互轉(zhuǎn)化[2]。本次研究中，亦可見不同類型頸椎疾病中，表現(xiàn)出相似的臨床表現(xiàn)，但以椎動(dòng)脈型更為多見。這與頸椎的解剖特點(diǎn)也密切相關(guān)。現(xiàn)已證實(shí)，頸椎各節(jié)段中，寰樞椎占有重要的位置。因頸椎的左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要依靠寰樞關(guān)節(jié)完成，同時(shí)，該部位也是椎動(dòng)脈入顱的必經(jīng)之路。因此，寰樞椎部位(上頸段)病變將引起較為明顯的眩暈、惡心及頸椎活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)。

放射學(xué)上出現(xiàn)了棘突偏移及齒狀突的偏移均提示患者在寰樞椎及寰樞關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)了非正常的結(jié)構(gòu)性改變。其改變的原因可能與其周圍肌肉、韌帶等軟組織病變引起的脊柱失衡有關(guān)，但尚需除外局部骨折病變。而無論何種病變，在嚴(yán)重時(shí)，或不明原因情況下進(jìn)行不當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熁蚯秩胄圆僮?，均使脊髓受損的幾率明顯增加，從而產(chǎn)生不可逆性損傷。因此，我們建議，在頸椎疾病診斷及治療時(shí)，尤其是表現(xiàn)出眩暈、惡心等臨床癥狀的頸椎病患者在診斷和治療時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行上頸部的放射學(xué)檢查。

[1]岳壽偉.頸椎病非手術(shù)治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：38-52.

[2]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：294-296.

1005-619X(2011)03-0258-01

2010-08-19)