小針刀治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的臨床觀察

陳 青，龔志賢，張?jiān)戮辏?芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

小針刀治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的臨床觀察

陳 青，龔志賢，張?jiān)戮?，?芳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察并比較小針刀與頸托保護(hù)治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的臨床療效。方法 早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（針刀組）和對(duì)照組（頸托組），每組各30例。觀察兩組患者治療前后疼痛指數(shù)、影像學(xué)水平位移之和（HD）值及角位移（AD）值變化。結(jié)果 1.兩組治療后疼痛指數(shù)積分均顯著降低，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；頸痛指數(shù)療效試驗(yàn)組總有效率達(dá)83.3%，對(duì)照組為73.3%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2.兩組治療前后影像學(xué)HD差值試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；AD差值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 小針刀治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥能明顯降低患者頸痛指數(shù)，并顯著改善HD值及AD值，是治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的一種療效確切的治療方法。

早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥；小針刀；臨床觀察

早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥（Early Degenerative Lower Cervical Instability）是一種由退行性變引起的疾病，且退變程度尚在早期的下頸椎失穩(wěn)，以頸部局部疼痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]，70%的患者因頸部疼痛而影響生活[2]。本院自2009年9月至2010年3月采取小針刀與頸托保護(hù)治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥30例，通過(guò)臨床對(duì)比觀察和專項(xiàng)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年9月至2010年3月由門診收集60例早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的頸椎病患者，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組男17 例，女 13 例，平均年齡（42.53±5.49）歲，病程（7.60±2.92）d；對(duì)照組男 14 例，女 16 例，平均年齡（43.83±7.08）歲，病程（7.37±2.66）d；兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）病史：長(zhǎng)期伏案工作、高枕睡眠等；（2）癥狀：以頸部疼痛不適為主要癥狀，伴頸部僵硬感、活動(dòng)不便。休息后減輕，持續(xù)活動(dòng)后加重；（3）體征：陽(yáng)性體征少，頸項(xiàng)肌僵硬、痙攣，相應(yīng)節(jié)段頸椎棘突多有壓痛；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭頸部姿勢(shì)異常；（4）影像學(xué)檢查X線頸椎動(dòng)力位片顯示下頸椎相鄰椎體間有明顯成角畸形或水平位移。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；同時(shí)服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結(jié)果判定者；頸部急性外傷或骨折者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 （1）治療組：采用漢章牌4號(hào)針刀治療，每周1次，2周為1個(gè)療程。體位：可坐位，頭前屈俯于臺(tái)上；也可俯臥，頭呈前屈位，胸下墊枕。定位及治療方法：①陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針選取頸部壓痛點(diǎn)或硬結(jié)條索物處，每次選2～4個(gè)治療點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，標(biāo)記消毒后，術(shù)者持針刀與頸部皮膚平面成90°垂直刺入,刀口線與血管、神經(jīng)、肌腱走行方向平行,當(dāng)患者訴有明顯酸脹感時(shí)即停止進(jìn)針,先行縱行剝離3～5刀,接著橫行剝離3～5刀,以松解粘連組織；如術(shù)者所持之針刀遇硬結(jié)感時(shí),可作縱行切割3～5刀。②松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊[4]：椎棘突根部?jī)蓚?cè)（后正中線旁開(kāi)約3 cm）取兩點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，標(biāo)記消毒后，術(shù)者持針刀垂直皮膚進(jìn)入，刀口線與人體縱軸平行，刺向椎板，當(dāng)?shù)朵h刺達(dá)骨面后，沿骨面向側(cè)方滑動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)刀鋒遇到坡?tīng)罟切宰钃鯐r(shí)，說(shuō)明已至椎骨的上關(guān)節(jié)突，沿坡面略微上移，即可探及關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)針體使刀口線與關(guān)節(jié)間隙平行，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊2～3刀，患椎下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解，方法同上。③松解棘間韌帶：椎棘突上緣取一點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記后，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者持針刀垂直進(jìn)針點(diǎn)處骨平面進(jìn)針，刀口線與人體縱軸平行，待刀鋒刺達(dá)骨面后，調(diào)節(jié)針體與棘突間隙平行，并將刀鋒旋轉(zhuǎn)90°，使刀口線與棘突上緣骨面平行，切開(kāi)棘間韌帶2～3刀?；甲迪录g韌帶松解，方法同上。術(shù)畢，出針刀后壓迫針孔1～2 min，直至不出血為止，再用創(chuàng)可貼敷貼針眼，術(shù)后48 h保持局部清潔干燥。每周1次，2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）對(duì)照組：頸托保護(hù)制動(dòng)[5]。采用YZB/翼衡0017-2007頸托。分大、中、小3種型號(hào)，以患者舒適為宜選擇合適型號(hào)。每日除睡覺(jué)、進(jìn)食、洗漱等外，均應(yīng)佩帶。頸托連續(xù)保護(hù)治療2周。

1.3.2 護(hù)理方法 （1）疼痛護(hù)理：減少活動(dòng)。指導(dǎo)病人采取轉(zhuǎn)移療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)等，以放松緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的。（2）心理護(hù)理：向患者講明針刀術(shù)的目的及術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。（3）針刀術(shù)的護(hù)理：①術(shù)前：嚴(yán)格消毒。②術(shù)中：嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并用甲酯棉棒確定針刀點(diǎn)，密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏變化，分散其注意力。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取相應(yīng)的處理措施，如平臥位，必要時(shí)給氧及對(duì)癥支持治療。③術(shù)后：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察病情變化，觀察針刀口是否滲血，有無(wú)皮下血腫等。④頸托配戴法：固定于功能位，保持抬頭平視姿勢(shì)，不可前屈后仰旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸部。睡眠時(shí)，低枕平臥最佳，起臥由護(hù)理人員托住患者背上部，不可用力起坐。治療2周后，解除頸托，自主緩慢地進(jìn)行工作鍛煉，防止復(fù)發(fā)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)價(jià)指數(shù) 觀察并記錄治療前、后1個(gè)月中的頸痛發(fā)作頻數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頸痛程度用來(lái)計(jì)算患者的疼痛指數(shù)[6]。

1.4.2 影像學(xué)評(píng)價(jià) 所有患者治療前后均攝頸椎正、側(cè)位及過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位X線片，在治療前后的過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位X線片上，在C5～C6[7]分別測(cè)量各相鄰椎體前滑移、后滑移、向前或向后成角?；浦?，即滑移椎體后緣連線延長(zhǎng)線與下位椎體上緣相交一點(diǎn)至下位椎體后緣(非增生骨贅)之距離；成角值，即相鄰椎體下緣連線延長(zhǎng)線的成角。屈曲位片向前滑移和向后成角為正數(shù)；過(guò)伸位片向后滑移和向前成角為正數(shù)，反之為負(fù)數(shù)。水平位移之和(Horizontal Displacement，HD)值=前滑移值+后滑移值，角位移(Angular Displacement，AD)值，取向前或向后成角的較大值（治療后記錄同一方向成角值）。

1.4.3 療效評(píng)定方法 改善率=（治療前頸痛指數(shù)-治療后頸痛指數(shù))÷治療前頸痛指數(shù)×100%。根據(jù)平林冽法[8]改善率評(píng)定：（1）臨床控制：評(píng)分改善率75%以上；（2） 顯效：評(píng)分改善率 50%～74%；（3）有效：評(píng)分改善率25%～49%；（4）無(wú)效：評(píng)分改善率25%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“”表示。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，自身前后比較、兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸痛指數(shù)積分的比較

兩組治療前頸痛指數(shù)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛指數(shù)積分均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后疼痛指數(shù)積分比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛指數(shù)積分比較 （，分）

表1 治療前后疼痛指數(shù)積分比較 （，分）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較★P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后 前后差值試驗(yàn)組 30 78.79±17.81 34.50±25.50△ 52.26±18.96★對(duì)照組 30 77.98±14.40 46.13±22.38△ 31.90±15.95

2.2 兩組患者治療前后疼痛指數(shù)療效比較

兩組患者治療前后疼痛指數(shù)療效的比較，說(shuō)明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后疼痛指數(shù)療效比較 （例）

2.3 兩組治療前后C5～C6HD值的比較

兩組治療前后C5～C6HD值的變化比較，試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后HD值比較，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 治療前后 HD值的比較 （，n=30，mm）

表3 治療前后 HD值的比較 （，n=30，mm）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較★P＜0.05。

組 別 治療前 治療后 前后差值試驗(yàn)組 2.64±0.65 1.32±0.44△ 1.32±0.74★對(duì)照組 2.57±0.67 1.64±0.50△ 0.93±0.55

2.4 兩組治療前后C5～C6角位移AD值的比較

兩組治療前C5～C6AD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組C5～C6AD值均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后C5～C6AD差值的變化無(wú)明顯差異。見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎失穩(wěn)癥是頸椎椎間關(guān)節(jié)退變過(guò)程中的一種病理現(xiàn)象，纖維環(huán)和椎間韌帶的松馳以及肌肉痙攣等可導(dǎo)致平衡失調(diào)，椎節(jié)間出現(xiàn)異常活動(dòng)，激惹后縱韌帶及椎神經(jīng)而引起頸項(xiàng)僵硬、疼痛、麻木等局部癥狀，嚴(yán)重者移位的椎節(jié)可刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈而引起相應(yīng)癥狀[9]。是椎間盤退行性改變的繼發(fā)改變，屬于頸椎病的范疇，其作為單獨(dú)病種的提出體現(xiàn)了具有生物力學(xué)改變的特點(diǎn)。

表 4 治療前后 AD 值的比較 （，n=30，°）

表 4 治療前后 AD 值的比較 （，n=30，°）

注：與治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組比較★P＞0.05。

組 別 治療前 治療后 前后差值試驗(yàn)組 8.58±1.62 5.18±2.24△ 3.91±1.97★對(duì)照組 8.24±2.07 4.17±1.17△ 3.98±1.92

針刀，亦針亦刀，在早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥患者頸部所選痛點(diǎn)或硬結(jié)條索物處進(jìn)針時(shí),首先起到針灸療法刺激“阿是穴”的作用。硬結(jié)條索物這些變性組織致使經(jīng)絡(luò)通道粘連，阻塞信息傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，以致出現(xiàn)疼痛及功能障礙。針刀可對(duì)硬結(jié)條索物或椎間小關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行切割分離，經(jīng)針刀松解粘連、切開(kāi)硬結(jié)條索物后，癥狀明顯減輕，這正是針刀的“以松致通，通則不痛”的治療作用機(jī)制[10]。

小針刀醫(yī)學(xué)著重強(qiáng)調(diào)生物力學(xué)在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用，通過(guò)重建生物力學(xué)平衡以治療疾病。松解病變局部時(shí)，硬結(jié)條索物被切斷和松解，使病變局部組織結(jié)構(gòu)回復(fù)正常的解剖關(guān)系及生理功能，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素，同時(shí)也能改善局部微循環(huán)，使疼痛減輕。針刀治療各型頸椎病正是通過(guò)重建頸部生物力學(xué)平衡，即通過(guò)對(duì)頸椎不穩(wěn)狀態(tài)的治療達(dá)到目的。因此，針刀對(duì)頸椎不穩(wěn)狀態(tài)的治療體現(xiàn)了針刀醫(yī)學(xué)治病求本的特色。其次，針刺作用機(jī)制以及經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)問(wèn)題的進(jìn)一步研究將有助于解釋針刀的局部鎮(zhèn)痛及緩解勞損造成的局部無(wú)菌性炎癥的作用。

退行性下頸椎失穩(wěn)癥是一種慢性疾病，患者容易產(chǎn)生消極悲觀、易煩易怒等情緒，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期伏案工作，堅(jiān)持頸部肌力鍛煉，確保手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

針刀治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥能明顯降低患者的頸痛指數(shù)，并能顯著改善HD值及AD值，是治療早期退行性下頸椎失穩(wěn)癥的一種療效確切的治療方法。

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（本文編輯 徐愛(ài)良）

Clinical study of akupotomye therapy on early degenerative disease of cervical spine instability

CHEN Qing,GONG Zhi-xian,ZHANG Yue-juan,ZHOU Fang
(First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe and compare the clinical efficacy of the treatment in early degenerative disease of cervical spine instability with the akupotomye and neck collar protection.Methods 60 patients the disease were randomly divided into test group(akupotomye group)and control group(cervical collar group),30 patients in each group.The indexes of neck pain before and after treatment and the changes of AD HD imaging value were measured.Results 1.After treatment,the indexes of pain in both groups were significantly lowered,and the test group was much lower than that in control group(P<0.05);the total effective rate was 83.3% in test group and 73.3%in control group(P<0.05).2.The imaging values of HD in test group was better than that in control group(P<0.05),but the D-value of AD was not significant(P>0.05).Conclusion The akupotomye therapy for early degenerative disorder of lower cervical spine instability can significantly reduce the neck pain index figure and significantly improve the HD and AD values,which is effective therapy for early degenerative disease of the lower cervical spine instability.

book=302,ebook=302

degenerative disorder of lower cervical spine instability;akupotomye;clinical observation

R246.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.020.060.04

2011-03-14

陳 青（1970-），女，湖南長(zhǎng)沙人，副主任護(hù)師，副教授，主要從事護(hù)理臨床教學(xué)、科研工作。