990例精神分裂癥患者中醫(yī)證候構(gòu)成比分析

張宏耕 ，陳裕根 ，宋煒熙 ，楊宗亮 ，唐 云 ，莫祥德 ，王國強 ，歐陽國華 ，王瑞見 ，丁杰豪 ，陳勝才 ，董明樹 0，王小平 ，王 哲 ，黃若華

（1.湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；4.長沙市精神病醫(yī)院，湖南 長沙 410005；5.無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151；6.湘潭市精神衛(wèi)生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵陽市腦科醫(yī)院，湖南 邵陽 422000；8.寧鄉(xiāng)縣精神病醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；9.懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000；10.常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南 常德 415000；11.平江縣精神病醫(yī)院，湖南 平江414500；12.湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410111；13.岳陽市康復(fù)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

990例精神分裂癥患者中醫(yī)證候構(gòu)成比分析

張宏耕1，陳裕根2，宋煒熙3，楊宗亮2，唐 云2，莫祥德4，王國強5，歐陽國華6，王瑞見7，丁杰豪8，陳勝才9，董明樹10，王小平11，王 哲12，黃若華13

（1.湖南省腦科醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學2007級碩士研究生班，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；4.長沙市精神病醫(yī)院，湖南 長沙 410005；5.無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151；6.湘潭市精神衛(wèi)生中心，湖南 湘潭 411102；7.邵陽市腦科醫(yī)院，湖南 邵陽 422000；8.寧鄉(xiāng)縣精神病醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；9.懷化市第四人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000；10.常德市康復(fù)醫(yī)院，湖南 常德 415000；11.平江縣精神病醫(yī)院，湖南 平江414500；12.湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410111；13.岳陽市康復(fù)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 了解精神分裂癥中醫(yī)證候類型的構(gòu)成比例，為建立精神分裂癥常見中醫(yī)證候標準提供依據(jù)。方法采用臨床流行病學調(diào)查方法，對湖南、江蘇等10個調(diào)查點990例精神分裂癥患者進行了中醫(yī)辨證及證候指標調(diào)查。結(jié)果 精神分裂癥患者存在16種證候類型,依據(jù)其構(gòu)成比大小，排前5位的依次是：痰火內(nèi)擾證19.9%，心脾兩虛證11.9%，肝膽火盛證11.1%，陰虛火旺證9.6%和肝郁犯脾證8.6%。結(jié)論 精神分裂癥的常見中醫(yī)證候是痰火內(nèi)擾、心脾兩虛、肝膽火盛、陰虛火旺和肝郁犯脾5類，精神分裂癥常見中醫(yī)證型與PANSS量表總分之間存在一定關(guān)系。

精神分裂癥；中醫(yī)證候；構(gòu)成比；臨床流行病學

精神分裂癥的中醫(yī)證候分類研究較少，且類型報道不一[1-3]，本項目研究按照臨床流行病學調(diào)查的基本方法，課題組與協(xié)作單位于2009年1月至12月在長沙、無錫、湘潭、邵陽、寧鄉(xiāng)、懷化、常德、岳陽、平江、瀏陽等10個調(diào)查點對精神分裂癥進行了中醫(yī)辨證和證候指標調(diào)查，期望通過分析各證候類型的構(gòu)成比例，為研究精神分裂癥常見中醫(yī)證候指標及證治規(guī)律提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

本次調(diào)查入選病例，采用“中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）”（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準，包括精神分裂癥的6種類型，即20.1偏執(zhí)型分裂癥、20.2青春型分裂癥、20.3緊張型分裂癥、20.4單純型分裂癥、20.5未定型分裂癥及其他型。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡為16～65歲，性別、種族不限，1周內(nèi)未服抗精神病藥物的住院或門診病人，無嚴重器質(zhì)性疾病，無嚴重的語言或聽力困難，無嚴重智力發(fā)育異常（智商>90），符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準，陰性和陽性癥狀綜合征量表（PANSS）中簡明精神病評定量表總分（BPRS）>35分者[4]。排除標準：器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，軀體疾病尚未緩解的精神分裂癥病人。

1.3 中醫(yī)辨證

本次調(diào)查的精神分裂癥中醫(yī)證候辨證方法參考1998年中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會制定的《精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標準》[4]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[5]、本項目組的二輪專家咨詢問卷結(jié)果及現(xiàn)場調(diào)查預(yù)試，擬定精神分裂癥中醫(yī)狂證8類證候：痰火內(nèi)擾、氣滯血瘀、陰虛火旺、痰結(jié)血瘀、心腎失調(diào)、陽明熱結(jié)、氣陰虧虛、火盛傷陰和精神分裂癥中醫(yī)癲證8類證候：痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、痰濕內(nèi)阻、陽虛虧損、肝郁脾虛、脾腎陽虛的辨證參考方法，但現(xiàn)場調(diào)查不受上述證候類型的限制，調(diào)查者可按中醫(yī)臨床辨證要求，注明具體的辨證分型。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 調(diào)查表 根據(jù)調(diào)查目的，編制“精神分裂癥常見中醫(yī)證候標準臨床流行病學調(diào)查表”，內(nèi)容包括一般資料，病史資料，PANSS量表，中醫(yī)證候指標分級計分表等。

1.4.2 流行病學調(diào)查工作手冊 為了標準化規(guī)范化精神分裂癥（癲狂）的流調(diào)方法，編制了流調(diào)工作手冊，內(nèi)容包括精神分裂癥中醫(yī)狂證、癲證以及CCMD-3分類與診斷標準；調(diào)查對象入選條件；精神分裂癥常見中醫(yī)證候辨證參考標準；證候指標術(shù)語解釋；填表須知；主要參考文獻等。

1.4.3 調(diào)查點的確定 根據(jù)本項目研究的目標、時間、經(jīng)費等條件，調(diào)查點主要選擇湖南省南北布局的9個調(diào)查點，也在外省如江蘇無錫設(shè)立了1個調(diào)查點。每個調(diào)查點樣本數(shù)不少于30例。

1.4.4 調(diào)查人員條件 ①從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科或精神科臨床工作人員，熟悉精神分裂癥的診斷和中醫(yī)辨證；②每個調(diào)查點有一名負責醫(yī)師全程參加調(diào)查；③分批對調(diào)查人員進行調(diào)查培訓。

1.4.5 臨床流行病學調(diào)查一致性試驗 調(diào)查初期分別在長沙、無錫進行了流調(diào)表的一致性檢驗，證明調(diào)查表的可操作性和不同調(diào)查者的認同。

1.5 統(tǒng)計學分析

病例資料全部輸入電子表格，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 990例精神分裂癥的一般情況及中醫(yī)辨證分型

本項目組共調(diào)查990例，綜合醫(yī)院363例，精神疾病?？漆t(yī)院627例。990例中，男性544例，女性446例， 男女比例為 1.2∶1；18歲以下 12例，占1.2%；18～30歲 314例， 占 31.7%；31～50歲 469例，占47.4%；51～60歲142例，占14.3%；60歲以上53例，占5.4%；患者的文化程度集中在小學、初中和高中層，文盲和大學以上文化程度者僅占12.2%。精神分裂癥的中醫(yī)證型共16類，依據(jù)構(gòu)成比的大小，前5位分別是：痰火內(nèi)擾證19.9%，心脾兩虛證11.9%，肝膽火盛證11.1%，陰虛火旺證9.6%，肝郁犯脾證8.6%；其次為脾腎陽虛證、氣陰兩虛證和痰氣郁結(jié)證。其他少見證型共184例，包括肝郁氣滯、痰結(jié)血瘀、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、脾氣虧虛、脾腎虧虛、陽明熱盛及肝腎陰虛等。各證型組的年齡以痰氣郁結(jié)證和痰火內(nèi)擾證最小，與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組、脾腎陽虛證組和氣陰兩虛證組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以陰虛火旺證組和氣陰兩虛證組年齡最大，與痰火內(nèi)擾證組、肝膽火盛證組、肝郁犯脾證組和痰氣郁結(jié)證組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但各證年齡段比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 精神分裂癥常見5類證候與PANSS量表評分關(guān)系

陰性癥狀總分最高為肝郁犯脾證組，與痰火內(nèi)擾證組、肝膽火盛證組和陰虛火旺證組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；陽性癥狀總分最高為痰火內(nèi)擾證，與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組和肝郁犯脾證組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；本病5個常見證型PANSS量表中，同一證型中的陰性癥狀得分和陽性癥狀得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 精神分裂癥常見8類證候構(gòu)成比例及性別、年齡、文化程度分布 [例（%）]

表2 精神分裂癥常見5類證型PANSS量表總分分析（，分）

表2 精神分裂癥常見5類證型PANSS量表總分分析（，分）

注：陰性癥狀總分F=14.9，P=0.000；與痰火內(nèi)擾證組、肝膽火盛證組和陰虛火旺證組比較*P<0.05；陽性癥狀總分F=20.4，P=0.000；與心脾兩虛證組、陰虛火旺證組和肝郁犯脾證組比較▲P<0.05；與本證陽性癥狀總分比較※P<0.05。

證 型痰火內(nèi)擾心脾兩虛肝膽火盛陰虛火旺肝郁犯脾n 197 118 110 95 85陰性癥狀57.6±20.3※72.1±28.7※61.8±23.1※56.1±19.4※73.4±28.4*※陽性癥狀71.9±18.55▲63.5±17.0 69.1±20.7 66.0±18.2 61.7±17.4

3 討論

精神分裂癥屬于中醫(yī)學“癲狂癥”范疇，是指精神錯亂的疾病。《難經(jīng)·二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癲”，說明陰陽失調(diào)是癲狂的基本病因病機。導致陰陽失調(diào)的主要病因是先天稟賦失衡，郁怒、思慮、悲哀、憂愁和恐懼等七情所傷；氣郁、痰濁、火邪和血瘀是導致本病的主要病機，雖本病病位在腦，但與心、肝、脾關(guān)系密切。癲多表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，情感淡漠，沉默癡呆，語言錯亂，不知饑飽，甚則僵仆直視；狂多表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，喧擾不寧，衣被不斂，打人罵人，歌笑不休，多怒，甚則逾垣上屋。但癲與狂在病理變化上仍有關(guān)聯(lián)，癲病經(jīng)久，可以出現(xiàn)狂證；狂病既久，亦能出現(xiàn)癲證。故常癲狂并稱。

癲狂癥的臨床表現(xiàn)紛繁，所見證候類型多且雜，各類證候易于相互轉(zhuǎn)化，一個患者可見多種證候并存。本項目組990例精神分裂癥中醫(yī)證候調(diào)查共發(fā)現(xiàn)16種證候類型，按構(gòu)成比大小，可以認為痰火內(nèi)擾、心脾兩虛、肝膽火盛、陰虛火旺和肝郁犯脾5證是本病的常見證型，其次是脾腎陽虛、氣陰兩虛和痰氣郁結(jié)，其他少見證有肝郁氣滯、痰結(jié)血瘀、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀、脾氣虧虛、脾腎虧虛、陽明熱盛及肝腎陰虛證等。

證型與發(fā)病年齡有一定關(guān)系，痰火內(nèi)擾和痰氣郁結(jié)證發(fā)病年齡相對年輕，而陰虛火旺和氣陰兩虛證發(fā)病年齡相對較長。

精神分裂癥常見中醫(yī)證候與陽性和陰性癥狀量表（PANSS）積分有一定相關(guān)性。陰性癥狀總分最高為肝郁犯脾證組，陽性癥狀總分最高為痰火內(nèi)擾證；常見五證型PANSS量表總分中，每一證的陰性癥狀得分和陽性癥狀得分皆有明顯差別，說明PANSS量表積分能反應(yīng)中醫(yī)證型的某些特征和陰陽證候的趨向性；此外，一部分患者有幾種證型并存，說明這些患者病情遷延較久，病情較為復(fù)雜，以虛證為主的患者，表明病變已損及臟腑陰陽。

本研究是在國內(nèi)首次進行的精神分裂癥中醫(yī)證候臨床流行病學調(diào)查，上述結(jié)果為建立精神分裂癥常見中醫(yī)證候標準及研究其證治規(guī)律提供了臨床流行病學調(diào)查的依據(jù)。

[1]羅 誠，楊俊偉，周文全.中醫(yī)辨證治療精神分裂癥82例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1 342-1 345.

[2]宋通貴.淺談精神分裂癥的分型及中醫(yī)辨證施治[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009,（14)：63-64.

[3]靳士軍，李玉欣，劉淑萍，等.精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J]. 河北中醫(yī)，2007，29（9）：861-862.

[4]沈漁邨.精神病學（第5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：937-939.

[5]朱文鋒.中醫(yī)病證治法術(shù)語[J].中醫(yī)診斷學雜志，1997，3（3）：158-161.

（本文編輯 馬 薇）

Analysis of 990 patients with Schizophrenia on syndromes composition ratio in TCM

ZHANG Hong-geng,CHEN Yu-gen， SONG Wei-xi， YANG Zong-liang， TANG Yun,MO Xiang-de,WANG Guo-xiang,OU'YANG Guo-hua,WANG Rui-jian,DING Jie-hao,CHEN Sheng-cai,DONG Ming-shu,WANG Xiao-ping,WANG Zhe,HUANG Ruo-hua
(Brain Hospital of Hunan,Changsha,Hunan 410007,CHina)

Objective To explore the composition ratio of the syndromes in TCM of Schizophrenia so as to establish a criterion of common TCM syndromes for Schizophrenia.Methods According to the ways of clinical epidemiology,differentiation and syndromes'indexes in TCM were investigated in 990 Schizophrenia patients in 10 investigative sites such as Hunan,Jiangsu and so on.Results There were 16 kinds of syndrome types in Schizophrenia.According to order of composition ratio,the first five syndrome types were phlegm-fire inter-harassing19.9%,cardiosplenic asthenia11.9%,hepatocholic fire11.1%,asthenic yin and excessive yang 9.6%and hepatic stagnation disturbing spleen 8.6%.Conclusion The common TCM syndromes types of Schizophrenia are as followings:phlegm-fire inter-harassing,cardiosplenic asthenia,hepatocholic fire,asthenic yin and excessive yang and hepatic stagnation disturbing spleen,which is related,in total scores,to PANSS Scale.

Schizophrenia;TCM syndromes;Composition ratio;clinical epidemiology

*宋煒熙，女，湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院教授，E-mial：songweixi911@163.com。

R749.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.05.019.057.03

2011－03－28

湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金項目（24101）。

張宏耕（1957-），男，湖南常德人，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合精神病學研究。