關(guān)于鐵路旅客艾滋病知識、態(tài)度和行為的調(diào)查與分析

戈菲

(中國鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

1 調(diào)查的背景與目的

目前我國的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢，艾滋病病毒感染人數(shù)以每年40%的速度遞增，同時艾滋病的主要傳播途徑已經(jīng)由血液傳播逐漸變?yōu)樾詡鞑ィ滩×餍行蝿菹喈?dāng)嚴峻。同時我國感染HIV的高危人群結(jié)構(gòu)趨于多元化，特別是在流動人口中HIV/AIDS傳播迅速。

流動人口(floating population)這個概念目前主要用于中國，它特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會服務(wù)等各種經(jīng)濟活動，即所謂“人戶分離”，但排除了旅游、上學(xué)、從軍等情形。絕大多數(shù)流動人口赴外首選乘坐火車，鐵路作為重要交通工具在我國的客貨運輸中發(fā)揮著巨大作用。以往研究證明:利用鐵路站車開展艾滋病防治知識宣傳，通過鐵路營造一種艾滋病防治的良好社會環(huán)境，是當(dāng)前預(yù)防和控制艾滋病的有效方法之一。

為了進一步了解乘坐火車的流動人口的艾滋病知識、相關(guān)態(tài)度與行為的基本情況，本項目組于2009年春運回流期間，在蘭州鐵路局所管轄的列車上開展了艾滋病防治知識宣傳干預(yù)活動，并對旅客關(guān)于艾滋病知識、相關(guān)態(tài)度和行為做了干預(yù)前后的問卷調(diào)查。此次調(diào)查對不同性別、年齡、文化水平和婚姻狀況的人群進行分類統(tǒng)計分析，了解其艾滋病知識、相關(guān)態(tài)度和行為的差異，以便為今后建立科學(xué)的流動人口艾滋病健康教育模式提供依據(jù)。同時根據(jù)本次調(diào)查情況，為尋找流動人口艾滋病健康教育的有效措施提供線索，也為如何評估鐵路預(yù)防和控制艾滋病宣傳活動的效果提供科學(xué)依據(jù)。

2 調(diào)查方法

2.1 調(diào)查樣本

根據(jù)前一年進行的鐵路旅客艾滋病知識、態(tài)度和行為調(diào)查結(jié)果，在樣本容量確定時，干預(yù)前總體知曉率以32.3%計，干預(yù)后知曉率以46.5%計，以6%的邊際誤差(E=0.06)，95%置信水平估計干預(yù)前后旅客知曉率變化比例之差，此時依據(jù)樣本量計算公式計算，確定調(diào)查應(yīng)抽取的兩次樣本量均為499人，則在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)各調(diào)查500份問卷。

式中:N為樣本量;zα/2為與置信水平相對應(yīng)的參數(shù)，置信水平為95%時 zα/2=1.96;E為邊際誤差;π1，π2為干預(yù)前后的旅客知曉率比例。

2.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段整群抽樣方式，循“列車—硬座車廂—個人”的程序，根據(jù)樣本量要求，隨機選取1066次列車5節(jié)硬座車廂，對選中車廂內(nèi)的旅客實施調(diào)查。涉于調(diào)查問卷中的部分內(nèi)容，本次調(diào)查的目標(biāo)人群主要為成年人群，即15～60歲之間的人群。

2.3 采用定性和定量相結(jié)合的調(diào)查方式

由于調(diào)查對象為鐵路旅客，本次調(diào)查將根據(jù)流動人口學(xué)的特點進行大范圍的定量調(diào)查，收集干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進行分析來評估宣傳活動的效果，同時加入少量詳細的個人深入訪談?wù){(diào)查，對宣傳活動的實際影響給予定性調(diào)查的補充，以保證調(diào)查的質(zhì)量和評估的全面可信。

3 調(diào)查的實施

在調(diào)查之前，項目組選擇聘用了具有一定專業(yè)知識和實際經(jīng)驗的調(diào)查員，按照本項目制定的調(diào)查方案要求，就調(diào)查技巧、問卷填寫檢查要求、收發(fā)要求和干預(yù)活動的實施對調(diào)查員進行了嚴格的培訓(xùn)。

列車發(fā)車0.5h后，由調(diào)查員對選定的乘坐硬座車廂的旅客進行干預(yù)前問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后采取干預(yù)措施，即由鐵路衛(wèi)生人員對目標(biāo)人群進行面對面宣傳交流，并發(fā)放印有預(yù)防艾滋病知識的宣傳品。在干預(yù)完成后，再對此硬座車廂旅客進行一次干預(yù)后問卷調(diào)查，以評價艾滋病健康教育方式的效果。同時項目組成員開展定性調(diào)查，選擇少量不同年齡、性別、樂于接受訪談的旅客到列車員室進行個人深入訪談。

本次調(diào)查干預(yù)前發(fā)放問卷550份，回收有效問卷為494份，有效問卷回收率為89.82%;干預(yù)后發(fā)放問卷550份，回收有效問卷為490份，有效問卷回收率為89.09%。根據(jù)國家統(tǒng)計局規(guī)定，問卷的有效率達到70%以上，調(diào)查結(jié)果有效。

調(diào)查數(shù)據(jù)使用 EpiData3.0軟件錄入計算機，問卷錄入前設(shè)置字段及邏輯控制，經(jīng)過邏輯查錯形成最終數(shù)據(jù)庫，并進行雙遍錄入和有效性檢查，確保分析數(shù)據(jù)的可靠性。

4 主要調(diào)查結(jié)果

4.1 目標(biāo)人群基本情況

根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)整理出目標(biāo)人群的基本情況見表1。其中男性多于女性，20～29歲年齡段的人群占總體比例最多，文化程度以高中(中專、技校)的人群居多，婚姻狀況主要為已婚和未婚為主。

本次調(diào)查為了保證有足夠的樣本量，將調(diào)查時間選在春運后期。在乘火車出行旅客的目的中，回家(32.6%)的人群最多，其次為出差(19.4%)、探親訪友(15.8%)和外出務(wù)工人員(13.4%)。通過調(diào)查顯示目標(biāo)旅客中超過半數(shù)的人(51.4%)處于“人戶分離”的狀態(tài)。

多波長HPLC法同時測定黔產(chǎn)澤漆中3個有效成分的含量…………………………………………………… 周 孟等（21）：2958

4.2 目標(biāo)旅客的艾滋病知識、態(tài)度和行為情況

4.2.1 目標(biāo)旅客艾滋病知識的知曉率

進行干預(yù)措施前的調(diào)查資料顯示，聽說過艾滋病的受調(diào)查人員高達490人，占目標(biāo)旅客全體的99.2%。這個數(shù)字與2008年此問題的知曉率98.8%較接近，而2007年此問題的知曉率則較近兩年低，為93.2%。經(jīng)過每兩年間 χ2檢驗(α= 0.05)，2008和 2009年沒有顯著性差異(P= 0.818)，但均與 2007年有顯著性差異(P ＜0.01)?？梢婋S著近年來社會各界對預(yù)防艾滋病問題的關(guān)注，大眾人群對艾滋病這一名詞的知曉情況越來越普遍。

表1 目標(biāo)人群一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共涉及5道關(guān)鍵性的艾滋病知識問題，包括艾滋病的特點、有效的預(yù)防方式以及傳染、非傳染渠道等。從干預(yù)前調(diào)查來看，大多數(shù)人在這些問題上還是存在一些誤區(qū)的，雖然對艾滋病的認識有一定的了解，但還不夠全面。其中，關(guān)于“蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒”的正答率最低，僅為46.0%，但通過2個小時的多種形式相結(jié)合的干預(yù)后，正答率達到了83.1%，說明干預(yù)還是頗見成效的(見表2)。

本次調(diào)查所使用的調(diào)查問卷設(shè)計，參考聯(lián)合國大會艾滋病特別會議核心指標(biāo)構(gòu)建指南，按照該指南提供的艾滋病知曉率計算標(biāo)準(zhǔn)，項目組計算了目標(biāo)人群的艾滋病知曉率，并比較其在不同人群中的差異。

應(yīng)用以上公式計算得出，干預(yù)前全體調(diào)查人群對5個問題(問卷第7～11題)都答對的人數(shù)比例為124/494=25.1%，干預(yù)后的正答率則有較大提高，為306/490=62.4%，提高了37.3個百分點;經(jīng)卡方檢驗干預(yù)前后總體人群的知曉率有顯著性差異。15～24歲青年人群對5個問題干預(yù)前都答對的人數(shù)比例為35/172=20.3%，干預(yù)后正答率為113/177=63.8%，提高了43.5個百分點，提高程度略高于整體人群，經(jīng)卡方檢驗干預(yù)前后的知曉率有顯著性差異。

表2 干預(yù)前、后全體目標(biāo)人群單項艾滋病知識的正答情況

4.2.2 目標(biāo)旅客對預(yù)防艾滋病傳播的態(tài)度和行為

在問及調(diào)查對象“如果您與妻子(丈夫)之外的人發(fā)生性行為時，您是否愿意使用安全套”，干預(yù)前的被調(diào)查者回答“愿意”的有398人，占總體的80.6%;干預(yù)活動后這一人群增加到432人，占總體的88.2%，提高7.6個百分點。經(jīng)卡方檢驗χ2=11.86，P＜0.01，說明干預(yù)前后旅客的態(tài)度有顯著性差異?？梢娡ㄟ^對艾滋病知識了解程度的加深，愿意使用安全套的人數(shù)也會隨之提高。

在15～24歲的青年人群中，干預(yù)前的被調(diào)查者回答“愿意”的有142人，占干預(yù)前青年人總體的82.6%;而干預(yù)后回答“愿意”的人群提高到155人，占干預(yù)后青年人整體的87.6%。從而可見，青年人群使用安全套的意愿較總體人群要略高一些。

根據(jù)不同性別、文化程度、流動狀態(tài)等分類，將總體人群對發(fā)生性行為時“愿意”使用安全套的態(tài)度總結(jié)如表3。

表3 總體人群對發(fā)生性行為時“愿意”使用安全套的態(tài)度

通過以上比較發(fā)現(xiàn)，對發(fā)生性行為時是否愿意使用安全套的態(tài)度的問題，表示愿意的比例男性略低于女性，且隨著文化程度的提高，主動表示愿意使用安全套的比例逐漸升高。而處于“人戶分離”狀態(tài)的人群中，表示愿意使用安全套的比例與其對比組略低一些;但經(jīng)過干預(yù)以后這部分人群表示愿意使用安全套的比例上升10.4個百分點，說明更多的流動人口認識到安全性行為的必要。經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，除干預(yù)前不同文化程度的對該問題回答有顯著性差異外，其他分類和干預(yù)后的總體人群之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.01)。

4.2.3 定性調(diào)查結(jié)果

大多數(shù)受訪人員表示其艾滋病知識主要來源途徑為電視上的宣傳，但大多不是主動來關(guān)注這一問題的，對艾滋病預(yù)防知識的了解程度還有一些誤區(qū)，或是不夠全面，如年齡稍大的幾名受訪者不了解安全套的使用能降低艾滋病的傳播風(fēng)險。

在使用安全套的態(tài)度上，部分人表示已經(jīng)慢慢認識到它的重要性，不排斥使用，但從實際情況上看，僅僅有3名男性和1名女性表示在性生活中經(jīng)常會使用安全套，認為可以有效避孕同時還可以預(yù)防性病和艾滋病;還有少數(shù)人員表示由于是固定性伴侶，所以不常使用安全套。從總體情況來看，多數(shù)人僅僅考慮安全套的避孕功能而忽視了它的健康功能，抱有僥幸心理的人員較多，認為只要自己潔身自好保持性忠誠就會很安全。這也說明他們對艾滋病的危害和目前中國艾滋病的流行形式了解不夠，還沒有引起足夠的重視。

5 結(jié)論與建議

綜上所述，鐵路艾滋病宣傳教育取得了可喜的成績，目標(biāo)人群的艾滋病知識知曉率有了較大的提高。在今后的項目活動中仍應(yīng)繼續(xù)關(guān)注流動人口中的弱勢群體，對流動人口的艾滋病宣傳教育工作應(yīng)是一項長期系統(tǒng)工程，需要結(jié)合乘車旅客的特點，采取持續(xù)有效、易于被接受的綜合宣傳干預(yù)措施。此外，此次調(diào)查也為建立科學(xué)的流動人口健康教育宣傳模式和鐵路流動人口效果評估體系提供科學(xué)依據(jù)。

結(jié)合定性訪談，以及本次調(diào)查中遇到的問題，對今后鐵路系統(tǒng)繼續(xù)開展艾滋病預(yù)防宣教工作提出以下建議:

(1)以后若開展以流動人口為目標(biāo)人群的調(diào)查，應(yīng)將“出行目的”的問題換做“從事職業(yè)”，結(jié)合是否處于“人戶分離”狀態(tài)，排除從軍、學(xué)生和離職人群，即可更準(zhǔn)確地統(tǒng)計出流動人口的目標(biāo)人群。

(2)針對大眾的艾滋病知識情況及時調(diào)整宣傳內(nèi)容，如加強艾滋病在中國的流行趨勢、變化和危害等，提高人們對安全性行為重要性的意識。

(3)根據(jù)不同人群采取更有針對性的宣教內(nèi)容及方式，如區(qū)別男女、年齡、高低文化程度人群等，因在調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)不同人群的接受能力和艾滋病知識掌握程度是有差距的。

(4)將宣傳活動覆蓋到一些偏遠地區(qū)，以及加大從農(nóng)村到大城市地區(qū)列車的宣傳力度。

(5)充分利用鐵路系統(tǒng)現(xiàn)有資源，以短期移動宣傳干預(yù)活動為點，長期固定宣傳活動為面，采取點面結(jié)合的方式擴大流動人口覆蓋面，深化鐵路系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病宣傳影響力。

(6)建立開發(fā)一套更為合理的評估體系，將定量與定性指標(biāo)合理結(jié)合，檢測和確保鐵路流動人口宣教活動的效果。