尪痹辨證治療分析

房亞洲

尪痹辨證治療分析

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目的 探討尪痹辨證治療的療效。方法 回顧分析 320例患者的臨床資料。結(jié)果 西醫(yī)治療組臨床治愈 10例,顯效 65例,有效 52例,無效 33例,總有效率 72%。綜合治療組臨床治愈 30例,顯效 70例,有效 51例,無效 9例,總有效率 96%。兩組總有效率比較 P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療中應(yīng)詳細(xì)判斷病情和臨床癥候,判斷急性發(fā)作或穩(wěn)定狀態(tài),合理調(diào)配藥物,已達(dá)到最佳臨床效果。

尪痹;辨證

尪痹屬于骨痹、筋痹和腎痹的范疇,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重及游走竄痛,疼痛多表現(xiàn)為晝輕夜重,痛發(fā)骨內(nèi)的特點,且易反復(fù)發(fā)作,日久不愈,臨床治療較為困難[1]。本文根據(jù)尪痹的臨床特征進(jìn)行辨證施治取得了滿意的效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 320例,均符合 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證“尪痹”診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。其中男 105例,女 215例;年齡 25～75歲,病程 1～10年。隨機(jī)將 320例尪痹患者分為綜合治療組 160例,西醫(yī)治療組 160例,兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.2 臨床分型 風(fēng)寒濕阻型主癥;風(fēng)濕熱毒型主癥;痰濁阻絡(luò)型主癥;瘀血凝滯型主癥;氣血虧虛型主癥;肝腎陰虛津傷型主癥;寒熱虛實錯雜型主癥。

1.3 治療 西醫(yī)治療組采用西藥基礎(chǔ)治療應(yīng)用;綜合治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。

1.3.1 基礎(chǔ)治療 應(yīng)用芬必得、扶他林、萘普生、糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松。

1.3.2 中醫(yī)辨證分型治療:根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型進(jìn)行辯證論治,具體見表 1。

表 1 辨證分型治療

1.4 療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床治愈:癥狀、體征全部消失,功能活動恢復(fù)正常,主要理化指標(biāo)結(jié)果基本正常;顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動,理化指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀、體征基本消除,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步,主要理化指標(biāo)有所改善;無效:和治療前比較各方面均無改善。

2 結(jié)果

本組均經(jīng)規(guī)范治療三個月后進(jìn)行療效判定。西醫(yī)治療組160例中,臨床治愈 10例,顯效 65例,有效 52例,無效 33例,總有效率 72%。綜合治療組 160例中,臨床治愈 30例,顯效70例,有效 51例,無效 9例,總有效率 96%。兩組總有效率比較P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)較為符合歸屬于尪痹的范疇[3,4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪氣侵入人體后常常發(fā)生“從化”而使病證產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。即“從陰化寒,從陽化熱”。這一疾病轉(zhuǎn)化機(jī)制,源出于《內(nèi)經(jīng)》,仲景先師首先運用于臨床,后世醫(yī)家也有論述。清代《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》中對從化理論,做了具體完整的概括,并做了闡述。診治痹,當(dāng)然也不例外,痹雖然以寒濕之邪深侵入腎為主要病機(jī),但是再結(jié)合“從化理論”來分析,有的“從陰化寒”而見寒盛證,有的“從陽化熱”而見化熱證,因此在觀察、認(rèn)識和理解痹的病因病機(jī)與發(fā)生發(fā)展、證候變化時,不但要注意深入理解“合”字的深刻涵義,還要注意運用“從化理論”去辨證分析,才能更好地體會痹各個不同階段的不同的證候變化。

3.2 病因病機(jī) 過去只講到三種常見證候:腎虛寒盛證;腎虛標(biāo)熱輕證;腎虛標(biāo)熱重證。這三種證候比較寒冷的地域,或氣候有寒有熱以及多寒少熱國家。寒邪深侵入腎為疾病之本,不同程度的化熱之證為疾病之標(biāo)[5]。腎虛、寒濕深侵入腎;冬季寒盛,腎氣當(dāng)令,同氣相感,深侵入腎;復(fù)感三邪,內(nèi)舍腎肝;腎督兩虛,寒襲督脈,腎督同病。病因病機(jī)為:冬季寒盛,感受三邪,腎氣應(yīng)之,寒襲于腎;復(fù)感三邪,內(nèi)舍腎肝;風(fēng)寒濕邪,經(jīng)輸合穴,內(nèi)侵肝腎。主要是風(fēng)、寒、濕邪閉經(jīng)絡(luò).氣血瘀滯濕聚成痰,痰瘀互結(jié)深人筋骨,久之內(nèi)合肝腎諸臟,致肝腎兩虛;肝主筋,腎主骨,腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,肝藏血,精血同源,肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng),外邪易犯,痹阻經(jīng)絡(luò),流注關(guān)節(jié),氣血不行,關(guān)節(jié)閉塞,臨床上出現(xiàn)筋骨酸楚,或麻木、疼痛,甚則變形、強(qiáng)直、僵硬等。風(fēng)淫為誘發(fā)之邪又始終潛藏于筋骨,毒邪為致病主因且貫穿于病之全程,痰濁為再生病邪腫脹木重是其所為,瘀血為血淤變生僵硬疼痛為其所致。臨床治療中應(yīng)詳細(xì)判斷病情和臨床癥候,判斷急性發(fā)作或穩(wěn)定狀態(tài),合理調(diào)配藥物,已達(dá)到最佳臨床效果。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994:29.

[2] 穆博.旭痹辨證論治治療旭痹經(jīng)驗.中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(2):37.

[3] 路志正,焦樹德.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:456.

[4] 肖泓,吳生元.辨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗.云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(4):1.

[5] 曹忠貞.治療旭痹經(jīng)驗.中醫(yī)雜志,2000,41(7):395.

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