人文護理關(guān)懷在治療血液透析患者心理障礙中的效果探討

蔣 希，王道英，劉莎莎

新疆庫爾勒解放軍273醫(yī)院內(nèi)一科，新疆庫爾勒 841000

血液透析（hemodialysis）療法臨床上是對尿毒癥患者進行治療的主要方式。近年來，隨著社會的發(fā)展與經(jīng)濟生活水平的提高，血液透析的技術(shù)也有了很大的發(fā)展。但由于血液透析的專業(yè)性強、風險大、透析操作中護理人員對透析質(zhì)量起著很大的影響[1]。血液透析患者長期依賴機器生存，飲食與正常生活嚴重受限，而且對于術(shù)后能否返還正常社會存在很大的心理壓力，這些都給血液透析患者帶來了極大的臨床心理障礙，需要護理人員采取針對性措施進行有效安撫[2]。為探討研究人文護理關(guān)懷在血液透析患者心理障礙中的應(yīng)用及效果，筆者對我院2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析患者的臨床護理情況進行了回溯式分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析治療尿毒癥患者為研究對象，患者年齡18～77歲，平均（47.8±9.1）歲，其中，男 43例，女 29例，患者的透析次數(shù)為1～3次/周。患者按傷情分類包括：外傷慢性腎炎30例，糖尿病腎病8例，痛風性腎病9例，高血壓腎病13例，腎移植術(shù)后失敗5例，梗阻性腎病7例?；颊弑浑S機分為觀察組與對照組，各36例，分別行常規(guī)護理及人為關(guān)懷針對性護理，觀察組與對照組患者間性別、年齡、透析頻次等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血液透析患者的臨床心理障礙分析

由于血液透析患者需要長期通過機器進行透析以維持生命，因此需要時時面對著生命完結(jié)而需要接收被動治療。同時患者還不得不考慮著以后的家庭生活負擔、正常生活限制、身體存在并發(fā)癥、難于重返社會等諸多壓力因素，因此存在較多的心理障礙，具體分析如下：

1.2.1 恐懼緊張心理 由于尿毒癥作為難于根治問題導(dǎo)致患者對自身健康及能否順利恢復(fù)方面顧忌較多，疾病與治療方面的專業(yè)知識缺乏也增加了患者的心理壓力?；颊咴诔跏茧A段主要為情緒不穩(wěn)定并伴有相應(yīng)四肢不自覺抖動，后逐漸發(fā)展為煩躁并伴有心悸、胸悶等緊張表現(xiàn)。

1.2.2 抑郁心理 部分患者由于內(nèi)向原因，加之入院后長期居于陌生環(huán)境導(dǎo)致不適應(yīng)，同時對未來信心不足，進而采取消極的態(tài)度對抗治療活動，即在臨床上產(chǎn)生典型的憂郁心理，主要表現(xiàn)為長期沉默無積極語言或行動。

1.2.3 悲觀絕望心理 大部分患者對于醫(yī)治前景不抱希望，進而演變?yōu)槭バ判牡呐R床絕望心理。主要表現(xiàn)為經(jīng)常性哭泣或暗自流淚。

1.2.4 溝通障礙心理 患者長期無法活動，導(dǎo)致溝通欲望被壓抑，而患者與在病房里交往最多的醫(yī)護人員持有天然疏離感，長期保持溝通障礙導(dǎo)致患者無法開放性地直接表達自身的感受或需求。

1.2.5 治療成本心理 由于血液透析的治療周期長，治療及護理成本較高，導(dǎo)致部分經(jīng)濟狀況一般的患者擔心費用負擔難于全身心配合治療進行。

1.3 護理手段

對照組在正常血液透析的治療基礎(chǔ)上僅行一般性臨床常規(guī)護理；觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理障礙特征與臨床表現(xiàn)，實施有針對性、個性化及差異化的人文護理關(guān)懷：

1.3.1 建立人性化護理的有效機制 對患者實施護士責任制，一般每位護士負責14～18例患者，主要對患者的病情血管通路、飲食服藥等臨床情況進行護理；護士長負責對責任護士的工作進行監(jiān)管。每次醫(yī)師查房時向責任護士提出問題并做針對性回復(fù)。責任護士應(yīng)積極主動向醫(yī)師反映患者的臨床狀況，按規(guī)定完成記錄內(nèi)容并通過PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進。

1.3.2 良好的病房環(huán)境氛圍的營造 護理人員應(yīng)針對患者的心理特點進行病房環(huán)境的布置，盡量通過房間的布置、擺設(shè)來為患者營造出舒適、溫馨、人性化的如家環(huán)境。通過空調(diào)將病房溫度控制在24℃左右，保持病房通風。杜絕病房涂有紅色等易導(dǎo)致患者急躁的刺激性顏色。

1.3.3 針對性心理護理 針對患者臨床常見的恐懼緊張、悲觀絕望、抑郁、溝通障礙等心理特點，實施個性化的心理干預(yù)，主要通針對性心理輔導(dǎo)、認知矯正以及支持性干預(yù)措施對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)以配合治療。

1.3.4 治療后的健康教育 患者在透析完成后，護理人員應(yīng)對患者在透析間的注意事項，主要包括控制液體攝入、控制透析期間體重、避免攝入含鉀的飲食。對于內(nèi)瘺等常見并發(fā)癥告知患者如何監(jiān)測，并注意關(guān)注控制血壓。

1.3.5 提升護理人員的自身素質(zhì) 護理人員應(yīng)首先樹立正確的人生觀，將“一切為患者，為患者一切，為一切患者”的服務(wù)理念貫徹到實際護理中；患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)并持有職業(yè)道德；護理人員應(yīng)提升自身的語言表達能力與心理疏導(dǎo)能力，通過得體的語言及心理按摩法與患者進行溝通并鼓勵患者。此外患者還應(yīng)注重自身形象以保持患者的心理舒適。

1.4 效果評價

對于護理效果的評價使用改進后的癥狀自評量表（SCL-90）進行調(diào)研分析，分別對兩組患者在入院初及人文護理完成后進行評價，本文主要從緊張、焦慮、恐懼、悲觀等方面進行組內(nèi)與組間對比。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計處理，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組患者在入院時的癥狀評價無顯著差異（P＞0.05），但經(jīng)治療護理后兩組患者較入院時的癥狀評分均有顯著下降，且觀察組較對照組護理后的癥狀評分下降明顯（P＜0.05），觀察組護理效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組護理后的SCL-90量表評分對比（ ±s，分）

表1 觀察組與對照組護理后的SCL-90量表評分對比（ ±s，分）

觀察組對照組P值組別 例數(shù) 緊張36 36 1.71±0.51 2.42±0.68 0.014焦慮1.91±0.58 2.62±0.76 0.012恐懼1.24±0.44 1.95±0.61 0.021悲觀1.82±0.56 2.48±0.79 0.015

3 討論

血液透析屬于血液凈化技術(shù)的一種，它的技術(shù)原理是利用半透膜通過擴散將流體內(nèi)有害或者多余的代謝廢物以及過多電解質(zhì)移出體外，從而達到凈化血液以及達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[3]。人文護理的實質(zhì)是一種實現(xiàn)人性化、人道化護理服務(wù)的行為規(guī)范，在社會各界主張以人為本的今天，人文護理關(guān)懷理念在臨床上的應(yīng)用效果甚至等同于先進的技術(shù)與設(shè)備所能帶來的功能[4]。

本文通過對2008年11月～2010年10月臨床所收治的72例血液透析患者隨機分為對照組與觀察組后進行不同護理，并使用改進后的SCL-90評定法對患者的心理狀態(tài)進行評估，結(jié)果顯示，觀察組患者較對照組患者護理后的癥狀評分下降明顯（P＜0.05），觀察組護理效果優(yōu)于對照組。

血液透析患者由于患者的性格、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、家人及朋友的態(tài)度及疾病本身情況的不同，其心理狀態(tài)存在著多方面復(fù)雜原因[5]。本文歸納而言主要包括恐懼緊張心理、抑郁心理、悲觀絕望心理、溝通障礙心理、治療成本心理等方面的內(nèi)容[6]。因此，護理人員應(yīng)針對血液透析患者的上述心理障礙，通過建立人性化護理的有效機制、良好病房環(huán)境氛圍的營造、針對性心理護理、治療后的健康教育、提升護理人員的自身素質(zhì)等方面進行針對性人性化護理，以期能盡量增強患者的治療信心，調(diào)動患者的主觀能動性，消除患者不必要的焦慮及恐懼情緒，保持正常的心理狀態(tài)配合診治。

[1]王冬梅.血液透析患者常見的心理障礙及護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(29)：119-120.

[2]羅鳴.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫(yī),2005,7(1)：75-76.

[3]鄭云娣,王菊吾,陸彩萍.人性化護理在臨床應(yīng)用中的研究[J].護理研究,2008,22(3)：824-825.

[4]王煥娟,劉愛紅,趙文娟.長期血液透析患者的心理護理與預(yù)防[J].透析與人工器官,2009,20(3)：17-19.

[5]葉春.血液透析護理風險管理[J].西部醫(yī)學,2010,22(11)：2174-2175.

[6]袁俊華,邢麗娟.34例高齡血液透析患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(22)：2623-2624.