急救護理程序在創(chuàng)傷性脾破裂患者中的應(yīng)用

王美穎，王 肖，林飛英

海南省人民醫(yī)院秀英急診科，海南海口 570311

近年來，隨著社會機械工業(yè)的發(fā)展和交通工具的提速，以交通事故為主要原因的創(chuàng)傷性脾破裂發(fā)生率逐年增加，達20%～40%[1]，已占腹部閉合性損傷的首位。創(chuàng)傷性脾破裂傷往往出血兇猛、病情兇險、進展迅速，及時采取正確的急救護理措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。2008年6月～2010年6月，我院應(yīng)用急救護理程序搶救創(chuàng)傷性脾破裂傷患者90例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2010年6月我院收治的創(chuàng)傷性脾破裂傷患者180例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超、CT、腹腔穿刺或手術(shù)確診。 其中，男114例，女 66例；年齡 18～79歲，平均（49.4±4.1）歲；就診時間：傷后 15 min～6 d，平均（11.1±8.2）h；致傷原因：交通傷97例，打架斗毆30例，高處墜落36例，重物砸傷17例；合并傷104例，其中腦外傷7例，肋骨及四肢骨折40例，血氣胸33例，腎挫傷10例，骨盆及脊柱骨折9例，腸破裂5例。按隨機數(shù)字表發(fā)分為觀察組和對照組各90例，兩組患者性別、年齡、病情、就診時間、致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理程序，觀察組在此基礎(chǔ)上實施急救護理程序。

1.2.1 成立急救護理小組 我院護理部成立急救護理小組，每組由責(zé)任護士、輔助護士和辦公護士3人組成，各小組人員固定，排班按小組輪轉(zhuǎn)。責(zé)任護士由高年資護師擔(dān)任，能在搶救過程中全面正確判斷病情，在最短的時間內(nèi)統(tǒng)籌指揮完成各項急救處置。輔助護士負責(zé)及時準(zhǔn)確的配合完成各項操作。辦公護士負責(zé)配制搶救藥物，并與相關(guān)輔助檢查科室聯(lián)絡(luò)。

1.2.2 急救護理程序 通過組織討論，明確各護士的工作職責(zé)，制定合理的急救護理程序。①快速評估：患者入院后詳細詢問病史，快速行腹腔診斷性穿刺、B超、CT等檢查，測定血壓、心率、紅細胞壓積等，判斷脾破裂傷和休克輕重程度。②開放靜脈通道：穩(wěn)、準(zhǔn)、快進行靜脈留置穿刺，迅速有效地建立2～3條靜脈通道，保持輸血、輸液和血管活性藥物的應(yīng)用。③抗休克：失血性休克是創(chuàng)傷性脾破裂傷的重要致死因素[2]。根據(jù)休克輕重以“先鹽后糖、先晶體后膠體、先快后慢”為原則[3]輸入失血量2.5～3.0倍的林格液和（或）新鮮血液，從而迅速擴充血容量，恢復(fù)循環(huán)血量。④呼吸支持：對合并顱腦、胸部損傷尤其是血氣胸患者應(yīng)及時給予有效吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管；同時，進行呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。⑤心理護理：積極向患者及其家屬解釋疾病的相關(guān)知識和手術(shù)的注意事項，使其正視疾病，減輕患者心理壓力，消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。⑥手術(shù)準(zhǔn)備：積極做好采血、備血、備皮、導(dǎo)尿、配血等術(shù)前準(zhǔn)備，及時行剖腹探查術(shù)，為患者盡快行脾裂傷修補術(shù)、脾切除術(shù)等手術(shù)贏得時間。⑦保守護理：絕對臥床休息2～3周，心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征和腹部情況變化，保持24 h內(nèi)血紅蛋白≥70 g/L和大便通暢，及時發(fā)現(xiàn)處理遲發(fā)性脾破裂；禁食，持續(xù)胃腸減壓，并給予營養(yǎng)支持；必要時給予止血劑，遵醫(yī)囑及時適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

1.3 效果評價

①早期搶救成功率：以搶救后生命體征穩(wěn)定≥48 h為早期搶救成功；②滿意度調(diào)查：采用問卷調(diào)查法，由我院自行設(shè)計《護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》調(diào)查患者家屬對護理質(zhì)量的滿意度。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，觀察組早期搶救成功率和滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組早期搶救成功率和滿意度比較[n（%）]Tab.1 Comparison of early rescue success rate and degree of satisfaction between two groups[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性脾破裂傷在腹腔實質(zhì)性臟器破裂中最為常見，這是因為脾位于左上季肋部，是腹部內(nèi)臟中最容易損傷的器官，遭受外力作用時極易破裂引起內(nèi)出血而致失血性休克。另外，創(chuàng)傷性脾破裂傷多合并外傷，病情往往十分復(fù)雜，病情危重，變化快，如不能及時搶救護理，病情則急劇加重，轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡骐A段而導(dǎo)致死亡[4]。因此，把握最佳的搶救時間和高效合理的搶救措施的實施對于提高搶救成功率至關(guān)重要。

常規(guī)護理程序時，急救人員不固定，無明確分工，護士常機械性地等待執(zhí)行醫(yī)囑，按需操作，易漏診和誤診，錯過搶救時機，引起醫(yī)患糾紛。急救護理程序是以整體護理為指導(dǎo)，以熟練的搶救技能為基礎(chǔ)，以提高搶救質(zhì)量為目的的全程護理[5]。我們總結(jié)以往經(jīng)驗，成立急救護理小組，按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救護理程序，護士能夠各司其職，由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥剡M行各項搶救操作，護理工作從簡單的搶救轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩娜轿弧⑷^程無縫隙服務(wù)，使護士在護理時能夠保持果斷、理性的思維方式，提高了服務(wù)意識和護理質(zhì)量，為正確搶救患者贏得寶貴時間，大大提高了搶救成功率。同時，急救護理程序符合“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，護理工作比較有計劃、有步驟、有條理，減少了以往雜亂、繁忙的搶救場面，提高了患者對護理質(zhì)量的滿意度，有利于建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本文資料顯示，觀察組早期搶救成功率和滿意度分別為92.2%和97.7%，對照組為81.1%和85.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。 由此可見，急救護理程序能夠使護理人員在搶救過程中高效配合，贏得寶貴的搶救時間，明顯提高早期搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊崇毛,彭毅.腹腔鏡下保脾術(shù)：外傷性脾破裂治療新進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1)：92-94.

[2]李英俊,孫玉蘭.腹腔鏡治療外傷性脾破裂的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(10)：770-772.

[3]孫大林.26例外傷性延遲性脾破裂的診斷及治療[J].山東醫(yī)藥,2010,50(10)：105.

[4]梁景榮,歐遠祥,陳喜炎,等.創(chuàng)傷性脾破裂68例臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(6)：861-862.

[5]余平.多發(fā)傷急救護理程序的探討[J].中國護理雜志,2008,6(2)：41-43.