護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性影響

劉麗華

北京石景山醫(yī)院門診病案室，北京 100043

高血壓在我國(guó)是常見的一種疾病，尤其是老年人，故有必要對(duì)高血壓的基本知識(shí)進(jìn)行普及，讓更多的人認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，及早預(yù)防和治療高血壓。嚴(yán)格控制血壓可以降低腦卒中及其心血管相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。新的研究證據(jù)表明，除了嚴(yán)格控制血壓外，還應(yīng)該重視對(duì)腦卒中以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步控制，以獲得更為優(yōu)化的藥物治療方案。本文針對(duì)我科老年患者口服用藥程序的現(xiàn)狀分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年7月～2010年2月收治的原發(fā)性高血壓患者80例，其中，男37例，女43例；年齡31～83歲。均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)清楚且合作的患者。排除心、肝、腎重要器質(zhì)性疾病及意識(shí)不清的不合作患者。

1.2 方法

采用自擬調(diào)查問卷調(diào)查，分別在干預(yù)前（2008年7月）和干預(yù)后(2010年2月）進(jìn)行2次問卷調(diào)查。本組高血壓患者用藥依從性與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、工作繁忙、文化程度、副反應(yīng)、就醫(yī)不方便及不了解治療重要性具有顯著相關(guān)性。在本研究中，不依從性的原因有對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與態(tài)度、療程長(zhǎng)、復(fù)診不方便、生活不規(guī)律、忘記或漏服藥、缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)等。詳見表1。

表1 本組患者用藥依從性調(diào)查部分結(jié)果

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和態(tài)度 高血壓病是一種需要終身服藥的慢性疾病，患者往往不能以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，部分患者擅自停藥或停止復(fù)查與用藥，因此在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中要注意了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的態(tài)度，以便有針對(duì)性地做好工作，提高患者的依從性。

1.3.2 促進(jìn)社會(huì)和家庭的支持與配合 社會(huì)和家庭的支持、鼓勵(lì)與配合對(duì)幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用。家庭和社會(huì)的支持與配合是對(duì)患者的督促，也是增強(qiáng)患者信心、戰(zhàn)勝疾病的重要因素，對(duì)提高患者的醫(yī)囑依從性起著至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)士要了解患者的家庭和社會(huì)支持情況，加強(qiáng)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)及安心治療重要性的宣教，同時(shí)也要?jiǎng)訂T社會(huì)力量，如配偶、其他家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)患者的支持，強(qiáng)化患者的角色行為，使其安心接受治療，以提高患者的醫(yī)囑依從性。

1.3.3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 對(duì)就診不方便的患者可電話預(yù)約，合理安排復(fù)診時(shí)間，盡量減少不必要的往返，同時(shí)充分利用社區(qū)服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，調(diào)查數(shù)據(jù)采用描述性分析，干預(yù)前后計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例患者于2010年2月再次采用自擬調(diào)查問卷調(diào)查，分析護(hù)理干預(yù)前后患者依從性情況，詳見表2。

3 討論

我國(guó)衛(wèi)生普查顯示，高血壓嚴(yán)重的“三低”現(xiàn)象，即低知曉、低治療、低控制，分別為30.2%、24.7%和6.1%。血壓達(dá)標(biāo)是降低高血壓所致的心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵，高血壓控制率低，原因是存在不少誤區(qū)：一是患者隨意停藥。一些患者看到自己的血壓平穩(wěn)了就自行停藥，造成病情的反復(fù)；二是患者和一些醫(yī)生習(xí)慣單一用藥，一種不行再換另一種，造成血壓難以達(dá)標(biāo)，其實(shí)這時(shí)只要合理聯(lián)合另一種藥就能達(dá)到效果。實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵在于合理用藥及提升高血壓患者就醫(yī)的依從性。目前，超過三分之二的高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。因此，聯(lián)合用藥已經(jīng)成為高血壓治療領(lǐng)域普遍認(rèn)可的、使高血壓控制達(dá)標(biāo)的重要途徑。本次對(duì)高血壓病患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查、分析及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，使患者對(duì)高血壓病服藥的依從性有了明顯提高，同時(shí)也讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到服藥依從性的重要性，更好地為患者進(jìn)行指導(dǎo)。使患者對(duì)疾病的診斷、治療和藥物療效有大致的了解，向?qū)膊n慮恐懼者說明高血壓是可以控制的；對(duì)疾病不予重視和擅自停藥者應(yīng)向其說明高血壓對(duì)其他器官的危害，使其主動(dòng)配合用藥，最終達(dá)到降低高血壓人群心腦血管疾病的目標(biāo)。

表2 本組患者干預(yù)前后服藥依從性比較[n(%)]

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