康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察

周 抒

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116000

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation）是婦科的一種常見病和多發(fā)病，是指女性盆腔內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，多為急性盆腔炎未能徹底治愈，炎癥遷延所致。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可急性發(fā)作，常久治不愈，反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致不孕、異位妊娠等并發(fā)癥的常見原因之一，嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。近年來，慢性盆腔炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，既往多采用單一抗生素治療，療效欠佳，甚至導(dǎo)致菌群失調(diào)或耐藥菌株的產(chǎn)生[2]。近年來，筆者在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月~2010年12月期間在我院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者240例，所有患者均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)病者，妊娠或哺乳期婦女，盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科盆腔疾病患者，以及不合作者或精神病患者等。將240例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。觀察組中，年齡18～49歲，平均（36.5±12.0）歲；病程 3 個(gè)月～9 年，平均（2.5±1.2）年；腹部一側(cè)疼痛40例，腹部雙側(cè)疼痛32例，腰骶酸痛28例，肛門墜脹12例，不孕8例。對照組中，年齡20～49歲，平均（36.0±10.5）歲；病程2 個(gè)月～8 年，平均（2.3±1.1）年；腹部一側(cè)疼痛38例，腹部雙側(cè)疼痛34例，腰骶酸痛26例，肛門墜脹11例，不孕11例。兩組患者的年齡、病程與癥狀體征分布等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，對照組在抗生素治療的基礎(chǔ)上，非經(jīng)期口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005），3粒/次，3次/d；經(jīng)期僅應(yīng)用抗生素，適當(dāng)增大劑量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以康婦消炎栓（南京星海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z23022143）塞肛，1粒/次，1次/d。 用藥期間避免劇烈活動(dòng)，禁性生活，避免食用辛辣刺激性食物。觀察組和對照組均持續(xù)治療12周。治療前后，檢測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測用藥過程中患者的主觀不良感受或副作用。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：臨床癥狀、體征完全消失或B超檢查子宮附件正常，盆腔無包塊、無積液或輸卵管檢查通暢；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦檢或B超提示盆腔癥狀、體征明顯改善；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，婦檢或B超提示盆腔癥狀、體征均有改善；無效：癥狀和體征無改善，B超提示盆腔癥狀、體征無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組的總有效率分別為95.0%、87.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)

兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)無明顯變化。治療過程中，觀察組2例稍有腹瀉，1例出現(xiàn)輕微胃脘不適，未給予特殊處理；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%。對照組1例出現(xiàn)輕微胃脘不適，未給予特殊處理；1例出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，未行處理自行消失；不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

近年來，慢性盆腔炎發(fā)病率逐漸增高，而且患者漸呈低齡化趨勢[4]。由于慢性盆腔炎長期的炎癥刺激，導(dǎo)致局部組織充血水腫、積液、粘連，甚至形成包塊，許多患者因不孕癥、宮外孕等疾病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)合并有慢性盆腔炎[5]。慢性盆腔炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為程度不同的下腹疼痛，輕者下腹不適，重者伴有腰骶部墜脹感，常在勞累、性交后及月經(jīng)前及經(jīng)期加劇。慢性盆腔炎的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等。藥物治療常采用抗生素治療，在某些情況下可聯(lián)合應(yīng)用地塞米松，也有采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質(zhì)酸酶1 500 U，肌注，隔日1次，7～10次為1個(gè)療程，以利于粘連分解和炎癥的吸收。物理療法可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥的吸收和消退。慢性盆腔炎時(shí)，如有輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、慢性輸卵管炎反復(fù)發(fā)作者，可行手術(shù)治療[6]。

近年來，中醫(yī)、中成藥如桂枝茯苓膠囊在慢性盆腔炎的治療上顯示出較好的效果。桂枝茯苓膠囊處方來源于漢代張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮等中藥，經(jīng)多能罐提取[7]，藥效試驗(yàn)表明，桂枝茯苓膠囊具有抑制血小板聚集，降低全血黏稠度，緩解子宮痙攣及鎮(zhèn)痛等作用，廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等治療。

康婦消炎栓屬栓劑，經(jīng)直腸給藥，其主要吸收途徑[8]有：①通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再由肝臟進(jìn)入體循環(huán)；②通過直腸下靜脈和肛門靜脈，經(jīng)髂內(nèi)靜脈繞過肝臟進(jìn)入下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。從祖國醫(yī)學(xué)的角度分析，康婦消炎栓主要含有敗醬草、穿心蓮、紫花地丁、蒲公英、苦參、蘆薈、豬膽粉、紫草等有效提取成分[9]。其中苦參清熱燥濕、殺蟲止癢；敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；紫花地丁清熱解毒、利濕通淋；穿心蓮清熱解毒、燥濕消腫；蒲公英、豬膽粉清熱解毒；紫草燥濕止癢，輔助苦參清熱解毒、燥濕消腫之功；蘆薈瀉下解毒，使?jié)駸釓南露?。全方配伍，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢的作用，對慢性盆腔炎具有較好的臨床治療效果。

本研究顯示，觀察組應(yīng)用康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎，其臨床總有效率為95.0%，高于對照組總有效率 87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）；規(guī)律治療12周，兩組患者均無明顯的肝腎功能損害，不良反應(yīng)輕微，未行處理自行消失；本研究結(jié)果與呂紅[10]研究結(jié)論基本一致。由此可見，康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎具有較高的臨床有效率，明顯緩解了患者的臨床癥狀，且未見明顯的不良反應(yīng)，患者治療依從性較高，是一種較為優(yōu)化的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：244-246.

[2]吳建榮,胡仙芝.康婦消炎栓聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(36)：151.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版杜,1993：153,215.

[4]劉虹.婦科千金膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16)：165.

[5]李春蘭,榮世現(xiàn),秦軍杰.中藥內(nèi)外結(jié)合治療輸卵管炎性不孕癥112例[J].中國性學(xué)會(huì)雜志,2005,14(9)：19.

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[7]陳冬麗,陳雙鄖,陳勇.桂枝茯苓膠囊配合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(2)：52-53.

[8]王巖,王晟,王萬卿.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,5(3)：89.

[9]李萍.康婦消炎栓為主治療慢性盆腔炎156例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(5)：333.

[10]呂紅.桂枝茯苓膠囊輔助治療慢性盆腔炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10)：139-140.