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    孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察

    2011-01-29 03:38:52王日鳳
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年16期
    關(guān)鍵詞:白三烯孟魯司皮質(zhì)激素

    王日鳳

    (嘉禾縣人民醫(yī)院,湖南 郴州 424500)

    咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA),也稱隱匿性哮喘、過(guò)敏性哮喘,是常見于兒童的一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn),而不伴有明顯喘息的疾病。CVA同時(shí)也是兒童慢性咳嗽的主因之一,臨床以對(duì)癥治療為主,常用糖皮質(zhì)激素吸入劑或氨茶堿等輔以氧療方法。抗過(guò)敏藥物、氨茶堿及β2受體激動(dòng)劑也是常用于CVA治療的藥物。但傳統(tǒng)療法復(fù)發(fā)率很高,咳嗽往往于停藥后很快再次出現(xiàn),病情反復(fù)最終成為典型哮喘。近年來(lái),白三烯多肽在CVA發(fā)病機(jī)制中的作用逐漸受到了人們的重視,白三烯多肽可與存在于支氣管平滑肌上的白三烯受體結(jié)合,造成支氣管痙攣、呼吸道水腫等不良結(jié)果。嘉禾縣人民醫(yī)院對(duì)120例CVA患兒采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特進(jìn)行治療,收到了理想的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次試驗(yàn)全部病例共240例,均為嘉禾縣人民醫(yī)院2009年7月至2010年10月兒科門診及住院CVA患兒,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2005年公布的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。組內(nèi)包括男130例,女110例,年齡2~14歲,平均(5.8±3.2)歲,病程1~12個(gè)月,平均(5.4±2.1)個(gè)月。臨床均表現(xiàn)反復(fù)咳嗽1個(gè)月以上,最長(zhǎng)1例達(dá)到12個(gè)月,其中190例咳白色黏痰,50例干咳,均未出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、肺部哮鳴音,輔助檢查未見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,X線檢查未見胸部異常。

    1.2 方法

    將240例患兒按照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各120例,觀察組給予美普清(1.24μg/(kg·次),1日2次)、酮替芬(1mg/次,1日2次)、孟魯司特咀嚼片(2~6歲4mg,6~14歲5mg,12歲以上10mg,晚間服用);對(duì)照組不服用孟魯司特鈉咀嚼片,其他同觀察組。觀察組在咳嗽等臨床表現(xiàn)消失后停用美普清和酮替芬,繼續(xù)服用孟魯司特至3個(gè)月;對(duì)照組在咳嗽癥狀消失后停用美普清,繼續(xù)服用酮替芬至3個(gè)月。療程結(jié)束后對(duì)每一例患兒的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),并于療程結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后進(jìn)行隨訪,記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

    1.3 療效判斷

    顯效:1周內(nèi)咳嗽消失;有效:1~2周間咳嗽消失;無(wú)效:治療2周以上咳嗽仍不消失。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次試驗(yàn)全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療結(jié)果對(duì)比如表1

    表1 兩組治療結(jié)果比較表

    2.2 不良反應(yīng)

    觀察組出現(xiàn)2例患兒口干,1例頭痛;對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐,我們通過(guò)臨床觀察認(rèn)為與服藥無(wú)關(guān),未作特殊處理而自行緩解。

    2.3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比如表2

    表2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比表

    3 討 論

    CVA是一種嚴(yán)重危害小兒生長(zhǎng)發(fā)育的慢性氣道高反應(yīng)性疾病。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由多種介質(zhì)介導(dǎo)、多種細(xì)胞參與的過(guò)程,其中半胱氨酰白三烯是重要的炎性介質(zhì)之一[1]。白三烯不僅具有促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集、促進(jìn)支氣管分泌黏液、提高支氣管通透性的作用,還可參與呼吸道炎性重塑的過(guò)程[2]。國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí),白三烯在CVA的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要的作用[3]。患兒在接觸各種變應(yīng)原后,如花粉、昆蟲、冷空氣等或在外界刺激條件下可因炎性細(xì)胞大量釋放白三烯引起支氣管平滑肌收縮、血管通透性增加、咳嗽受體增敏[4,5],最終造成氣道高反應(yīng)性的出現(xiàn)。

    小兒CVA的傳統(tǒng)藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑等,其中最常用的是布地奈德等糖皮質(zhì)激素吸入劑。然而糖皮質(zhì)激素吸入治療不能減少患者體內(nèi)白三烯的合成,同時(shí)也不能抑制外源性白三烯引起的氣道高反應(yīng)性[6],除此之外,長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還可能對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成許多難于預(yù)見的危害。而孟魯司特是一種高選擇性的長(zhǎng)效白三烯受體拮抗劑,它可與白三烯分子競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酸受體,從而阻斷支氣管炎性反應(yīng),在降低氣道高反應(yīng)性的同時(shí)還可以協(xié)同糖皮質(zhì)激素的抗炎作用[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,孟魯司特組總有效率91.67%,復(fù)發(fā)率16.67%;對(duì)照組總有效率65.00%,復(fù)發(fā)率46.67%,提示孟魯司特治療CVA不僅療效顯著,還可降低其復(fù)發(fā)率,治療效果令人滿意。

    總之,孟魯司特作為一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑,用于小兒CVA治療具有療效理想,使用方便,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),特別是其遠(yuǎn)期療效顯著,明顯降低了CVA的復(fù)發(fā)率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]竇秀莉,唐華平,韓偉.支氣管哮喘的病因研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(3):20-22.

    [2]陳強(qiáng),何美娟,劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(16):1284-1286.

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    [4]黃麗萍,方鳳.白三烯與支氣管哮喘[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(9):672-674.

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    [6]娃冬莉,崔敏嫻,張?jiān)?等.孟魯司特預(yù)防兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(4):298-299.

    [7]Hakim F,Vilozni D,Adler A,et al.The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children[J].Chest,2007,131(1):180-186.

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