王澍寰：開啟新中國手外科歷史的大醫(yī)者

文圖/《中國醫(yī)藥科學》記者 詹洪春 王光躍

在北京繁華的核心地帶，距北二環(huán)路數(shù)百米之遙，有一處林木植被茂密蔥郁、數(shù)十米高的小山包；周圍有曲曲彎彎，架在流觴明渠上的小橋，還有隨微風起皺、亭影倒映、清澈見底的微型湖泊……這是一座老北京常見的那種灰色基調、古樸厚重，并與現(xiàn)代時尚元素建筑和諧共存的幽靜的大院。

這里，便是享譽世界的“中國手外科之父”——中國工程院院士王澍寰教授工作了半個多世紀的北京積水潭醫(yī)院。

2010年12月8日，是一個冬陽歡愉、溫暖舒適，令人愜意的日子。這天上午9時，記者見到了慕名已久的王澍寰院士。他雖然年已八旬有六，卻西褲革履，面色紅潤，雙目深邃有神。在整個采訪過程中，盡管鬢發(fā)染霜，但難掩英俊帥氣的王澍寰院士，思維縝密、談吐順暢，言行儒雅……

壘土之基

1924年出生于北京的王澍寰，1944年考入北京大學醫(yī)學院醫(yī)學系。從此開啟了他踏入醫(yī)學殿堂的大門。

1948年，王澍寰讀完了醫(yī)學系的課程，當時，學校規(guī)定學生可以自己找實習醫(yī)院，而那時北平的中央醫(yī)院（北京大學人民醫(yī)院前身）名醫(yī)如云，聲名遠播，是王澍寰心儀已久的醫(yī)院。那一年，該院外科只招收兩名實習醫(yī)生。在眾多的申請者中，時任該院院長的鐘惠瀾先生慧眼識珠，從此，王澍寰開始了他外科醫(yī)生的職業(yè)生涯。

臨床實習階段是臨床醫(yī)生從 “士兵”到“將軍”的“列兵時期”，要在機械重復性勞動中打磨基本功，鍛煉意志、培育職業(yè)性格。實習醫(yī)生 “全天候”值班。白天接診患者、跟班手術、化驗檢查，晚上還要整理病歷、做實習筆記。求知若渴的王澍寰經(jīng)常工作到凌晨，沒有過過一個完整的休息日。憑著他的刻苦努力，兩年的實習結束后，王澍寰如愿以償?shù)乇涣粼汗ぷ鳌?/p>

接下來，王澍寰進入了職業(yè)生涯中的“住院醫(yī)生”階段。住院醫(yī)生是醫(yī)學工作者漫長從醫(yī)道路上，其知識、技能能否扎實有力地邁出的第一步。王澍寰深知，作為外科住院醫(yī)生，不但要積累大量的臨床經(jīng)驗，訓練手術技術，而且更要豐富各方面的理論知識。他把接診的每一位患者都看作是對知識、技能的一次考核。他認真檢查、分析、判斷，細致入微地進行術前、術中對照，術后則密切觀察。他經(jīng)常暗自提醒自己，外科醫(yī)生不是手術匠，光手術做得漂亮不行，還必須具有豐富的知識積淀。深知自己一刻也不能懈怠的他，每天五點起床看文獻、寫筆記、描繪圖譜，并一以貫之地將這種習慣堅持了幾十年，直到今天。

“千里之行，始于足下；百尺高臺，起于壘土。”縱觀所有在任何領域有所建樹的人，無不有著一段和王澍寰院士大同小異的修學之路和奮斗歷程。而這種歷練，對于他們而言，都是十分寶貴的人生財富。因此，回憶起年輕時這段經(jīng)歷，王澍寰至今仍感到十分慶幸。他說：“我一生之所以能為人民做一點有益的事情，與其說是自己有理想抱負，倒不如說是在中央醫(yī)院養(yǎng)成的習慣起了主要作用。一個人由懶散變勤奮固然不易，但由勤奮變懶散也很難。初到醫(yī)院工作時培養(yǎng)起來的責任感和敬業(yè)精神，奠定了我一生事業(yè)的基礎……”

行路之艱

新中國成立10周年前后，隨著各行各業(yè)生產(chǎn)機械化程度的提高，手外傷患者也在不斷增加。北京積水潭醫(yī)院領導經(jīng)過認真分析和考證，做出了在積水潭醫(yī)院建立手外科的決定。手外科主任需要一位既通曉骨科又熟悉整形外科，而且還必須能夠吃苦、勇于進取的醫(yī)生。經(jīng)過一段時間的考察，時年34歲、已在該院工作的王澍寰進入了院領導的視線。

初當大任的王澍寰深知，在生產(chǎn)一線的勞動者手受傷的機會最多，而作為一名手外科大夫，讓失去雙手的患者恢復勞動能力，是自己的天職。同時，王澍寰在當時還有一個更為豪邁的志向——百廢待興的新中國，應該建立起自己的手外科！由此，他堅定了信心，不但一定要把手外科建立起來，而且還一定要做出成績。就這樣，1959年，王澍寰在中國大陸既無先例、也無權威的情況下，在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)建了新中國第一個醫(yī)、教、研結合，高起點、高標準的手外科專業(yè)！

回憶起那段火紅的歲月，王澍寰深有感觸地說：“當時在國內，既找不到一本手外科雜志，更無處觀摩學習。我所能查閱到的，只是一本1945年美國出版的《手部創(chuàng)傷的修復》資料。而且，那時不但專業(yè)技術人員緊張，手外傷患者卻非常多，又大多為急診，有時一天要連做七八臺手術。在顯微鏡底下做手術，還得精神高度集中，屏住呼吸不能喘氣。因為在手術過程中，如果你稍微喘點兒氣，刀口、針線就不知道偏哪里去啦！這樣一天趕手術趕下來，就會讓你非常疲憊。那個時候，科里的病床迅速從十幾張、二十幾張，增加到五十多張。因為現(xiàn)實需要，還容不得我們花更多的時間去深入學習，只能在以往骨科、整形外科的基礎上，邊干邊學邊摸索……”

王澍寰接著介紹說，為了一個病例，他和科里的同事往往得對著圖譜、精細檢查、認真琢磨，在許多病例書上找不到，就只能自己想辦法處理。

俗話說，十指連心。手外傷的疼痛往往讓患者難以忍受，而患者痛苦的呻吟，常常使王澍寰徹夜難眠。他當時認為，手主要有運動和感覺兩大功能。要做好手外科，必須充分掌握手各種功能的奧秘；而外科醫(yī)生對于人肢體功能的認知，必須以解剖為基礎。功能解剖是開啟手外科科學殿堂的“金鑰匙”，因此必須在功能解剖上花大氣力、下大工夫；其次是必須學習手部位各種組織的修復原則。

理清了這些思路之后，王澍寰以這些想法為基礎目標，對每一個病例進行檢查、診斷、分析，然后制定治療方案。之后不久，他用無創(chuàng)技術進行手術，創(chuàng)造出一整套上肢清創(chuàng)的方法和相應設備，并做到使開放性損傷除個別有特殊污染的創(chuàng)面外，一律不再使用抗生素。他嚴格要求醫(yī)生加強責任心，提高清創(chuàng)手術的水平，減輕患者的痛苦和負擔。一段時間后，他還總結出手外科治療慢性骨髓炎的方法，在徹底清創(chuàng)、清除死骨的同時，應用皮瓣一期修復創(chuàng)面，并取得了滿意療效。

在醫(yī)學史上，食指拇化再造拇指的方法是美國醫(yī)生首創(chuàng)的，在20世紀60年代，還屬于世界醫(yī)學界的尖端技術，但在當時，經(jīng)過王澍寰的不斷改進，積水潭醫(yī)院最終使原來需要5個小時的手術，僅用50分鐘就能完成，并且使手術更加安全。

王澍寰介紹說，1963年，上海成功完成了一例斷手再植手術，這對積水潭醫(yī)院手外科震動很大。雖然在當時積水潭醫(yī)院手外科還沒有碰到過這樣的病例，但受上海這個病例的啟發(fā)，他想到斷指傷比斷手傷更多，接活斷指的關鍵也是接通血管，而且，手指血管直徑僅有1mm左右，相對而言難度更大。如果能從難處開始，進行小血管吻合技術訓練，相信接活斷指在臨床上是完全可行的。而且，從這一點上講，如果積水潭醫(yī)院手外科掌握了小血管吻合技術，以后再遇到斷手的病例，斷手再植也會更容易成功。

為此，王澍寰開始尋找實驗動物模型。很快他就發(fā)現(xiàn)，兔耳的結構相對簡單些，血管粗細和手指也很接近，而且呈半透明狀，術后比較容易觀察血管暢通情況，是攻克小血管吻合技術最理想的實驗模型。但是，當時積水潭醫(yī)院沒有手術顯微鏡，所有血管操作都是在2倍左右的“吳良材”放大眼鏡下進行的。在“有條件要上，沒有條件創(chuàng)造條件也要上”的思想指導下，經(jīng)過數(shù)月夜以繼日的刻苦鉆研，在放大眼鏡下進行顯微外科技術動物實驗獲得了成功，王澍寰、蘆家澤終于完成了世界首例兔耳完全離斷再植成功的實驗研究！同年5月，又成功完成了一例兒童完全離斷的手指再植手術。時隔多年，王澍寰仍清晰地記得，那名兒童的指動脈直徑僅有0.4mm，但他們同樣是在放大眼鏡下吻合成功的，由此創(chuàng)造了一項世界首例。手術成功后，王澍寰十分重視患者術后的康復問題，經(jīng)過他悉心的指導訓練，這名小患者術后手指的功能恢復十分滿意。

后來，來自美國等8個國家一行10名北美斷肢專家考察團，從廣州、上海，一路到了北京。考察團成員之一、“美國顯微外科之父”邦奇教授在積水潭醫(yī)院手外科參觀、交流時宣稱，“這是世界上最早成功的斷指再植術。”同時，國內不少醫(yī)院的醫(yī)生也來到積水潭醫(yī)院手外科進修學習。對此，王澍寰都坦誠相待，將自己歷盡艱辛積累的一些經(jīng)驗、技術，毫無保留地傳授給同仁。

1964年9月，積水潭醫(yī)院手外科接診了第一位斷手患者。這名患者是經(jīng)腕上完全離斷傷，后經(jīng)王澍寰5小時細致入微的手術，國內第二例斷手再植術一舉成功！

在數(shù)十年的臨床工作中，王澍寰始終強調要重視患者的術后康復問題。當時，他實施的這例手術半年后復查，再植手的外形和功能幾乎和正常手一樣。

1981年，王澍寰應邀到美國多個城市出訪并進行學術交流。在出訪的同時，為了更直觀地和國外同行一起研究，他帶去了一些病例的記錄影像。每當播放到紀錄影片中他所實施的第一例斷指再植手術時，國外同道看到患者術后手指康復活動自如，像健康手指一樣，近兩千名觀摩影片的專家、學者總會立即長時間地向他鼓掌致意！

由于王澍寰一直倡導并要求手外科的每位醫(yī)生，都必須掌握無創(chuàng)手術技術，必須掌握小血管縫合技術，這便使當時積水潭醫(yī)院手外科的斷指、斷肢再植成活率及手外傷的功能修復水平，很快達到了國際領先水平。

之后不久，“文革”開始了。在當時的特殊環(huán)境中，作為一名手外科醫(yī)生，王澍寰教授“兩耳不聞窗外事”，沒有放棄對手外科事業(yè)的追求，仍一心撲在手外科的研究和臨床工作中，一如既往地認真診治每一位患者。他的工作態(tài)度和精湛醫(yī)術影響著科里每一位年輕醫(yī)生。他和科里的同事一起值急診班、做手術。無論是白天還是深夜，甚至一直工作到凌晨，站在手術臺前的王澍寰，總是精神抖擻。他深信，無論世間風云如何變幻，為人民解除病痛，永遠是一名醫(yī)生的天職。這期間，他從未停止過讀書、記筆記，積累臨床資料，這些都成為了以后手外科臨床與研究中最寶貴的資料，填補了“文革”期間這方面資料的空檔。

那段特殊的歷史時期過去后，王澍寰再次出任手外科主任。盡管王澍寰在那段時期并沒有中斷學術研究，但各行各業(yè)經(jīng)歷了這場動蕩，其發(fā)展幾乎都受到了影響，手外科領域也不例外。為了趕上十幾年國內外在手外科專業(yè)的發(fā)展差距，王澍寰摒棄偏見、胸懷寬廣地正視自己的不足，先后帶領全科醫(yī)生，到上海華山醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院等兄弟單位參觀學習。為了普及顯微外科技術，他決定讓年輕大夫輪轉進行小血管縫合技術的培訓，并且由他親自陪練。那段時間，他每天端坐在手術顯微鏡前，認真觀察每位輪轉醫(yī)生的鏡下血管操作，指出不足，糾正操作，使每個人最終都掌握了顯微外科技術。在他的帶教下，1978年，燒傷科年輕的主治醫(yī)師沈祖堯提出了利用大網(wǎng)膜預構腹部帶血管蒂皮瓣的設想。在論證這一課題時，當時的意見很不一致。王澍寰教授力排眾議，充分肯定了這一想法，并親自幫助沈祖堯設計、實施這一設想，由此發(fā)明了大網(wǎng)膜軸型皮瓣，在國際醫(yī)學領域中，創(chuàng)造出了一種新型的游離皮瓣。

1978年，飽含了王澍寰幾十年心血，囊括了他幾十年的辛勤付出，積累了他幾十年的知識、技術和經(jīng)驗的我國第一部手外科專著——《手外科學》問世！這標志著新中國終于有了手外科方面自己的系統(tǒng)理論專著。時至今天，這部經(jīng)典專著依然對臨床醫(yī)生的成長，發(fā)揮著極為重要的指導作用。

學科之父

20世紀90年代，王澍寰教授又對手部創(chuàng)面的處理發(fā)表了十分重要的指導性文章。在他的觀點指導下，我國手外科工作者扭轉并改變了濫用前臂皮瓣的趨勢。

2000年，南方醫(yī)院兩例異體手移植獲得成功。在祝賀中國手外科獲得異體手移植重大突破的同時，王澍寰院士及時在 《中華手外科雜志》上撰文指出：“南方醫(yī)院異體手移植的成功，標志著我國手外科在異體復合組織移植方面邁出了一大步。”但他同時卻強調：“異體肢體移植，目前應由少數(shù)具備條件的單位大力開展基礎及臨床研究工作，而不能作為一種醫(yī)療方法廣泛開展?！?/p>

據(jù)王澍寰院士介紹，如今，我國手外科技術已經(jīng)普及到了縣級及二甲醫(yī)院，斷肢（指）再植及顯微外科技術已達國際領先水平，同時多節(jié)段離斷肢體再植也獲得成功，并完成兩例斷離肢體“寄養(yǎng)”、二期再植手術。在拇、手指再造及手功能重建方面，也取得令人矚目的成就。在周圍神經(jīng)損傷治療領域，我國學者對臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的治療找到了神經(jīng)再生活躍的膈神經(jīng)，開展了多組神經(jīng)移位，首創(chuàng)健側頸7神經(jīng)根移位術，被國際醫(yī)學界評價為“近20年來周圍神經(jīng)領域里最重大的發(fā)展”。

據(jù)記者了解，由于王澍寰在手外科、斷肢再植以及顯微外科方面的成就卓著，他眾望所歸地先后出任中華醫(yī)學會骨科和手外科學會主任委員，北京積水潭醫(yī)院院長、名譽院長，北京醫(yī)科大學教授、主任醫(yī)師；此外還擔任了《中華外科雜志》、《中華骨科雜志》、《中華手外科雜志》的編委及總編等職。1981年，王澍寰參加美國第36屆手外科年會時，被國際上譽為第一位走向世界學術前沿的中國人，并被美國手外科學會前主席柯迪斯譽為“中國手外科之父”；同時，他還被聘為美國手外科學會通訊會員、美國巴爾的摩聯(lián)合紀念醫(yī)院手外科中心的客座教授。1997年，王澍寰先生被評為中國工程院院士。

王澍寰先生大半生為中國手外科付出的心血和汗水，在臨床理論方面也結下了累累碩果。數(shù)十年來，除那部奠定了我國手外科系統(tǒng)理論堅實基礎的《手外科學》之外，王澍寰院士還在國內外學術刊物上發(fā)表論文40余篇；獲科技成果獎14項，其中國家發(fā)明獎、全國科學大會獎、衛(wèi)生部獎5項；并主編、合編、合譯專著 14部，執(zhí)筆 150萬字；參譯專著3部。

時光荏苒，歲月如梭。轉眼間，那位初入醫(yī)學殿堂的青發(fā)學子，已經(jīng)成了坐在記者面前的皓首老者。作為外科之父，奠定并發(fā)展了我國手外科學的業(yè)內泰斗，王澍寰似乎并沒有一絲的輕松。面對21世紀世界醫(yī)學迅猛發(fā)展的態(tài)勢，他又提出要在業(yè)內建立激勵、競爭機制，優(yōu)勝劣汰，促進祖國醫(yī)學事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的建議。

采訪結束了，走出積水潭醫(yī)院，王澍寰院士在采訪中所說的一句話，依然讓記者回味不已：“人類的雙手創(chuàng)造了人類的歷史；手外科醫(yī)學發(fā)展的重要價值，是保護并修復人類繼續(xù)用雙手推動歷史持續(xù)前進的功能和動力……”