亞低溫治療特重型顱腦損傷療效觀察

秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科 新鄉(xiāng) 453000

亞低溫治療特重型顱腦損傷療效觀察

秦振宇

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科 新鄉(xiāng) 453000

目的探討亞低溫對特重型顱腦損傷患者的療效。方法將56例特重型顱腦損傷患者隨機分為實驗組(亞低溫組)和對照組。實驗組在常規(guī)治療的基礎上在給予其亞低溫治療,對照組單純給予常規(guī)治療,比較2組療效。結果實驗組的恢復良好率(39.29%)明顯高于對照組,病死率(25.00%)明顯低于對照組,均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在常規(guī)治療的基礎上加上亞低溫療法可以明顯改善患者的預后。

特重型顱腦損傷;亞低溫;預后

特重型顱腦損傷在顱腦損傷的治療中屬于重點,也是難點。相關研究顯示,該病的病死率很高,尤其是GCS評分3分的患者,其病死率幾乎達到了100%[1]。目前,對該病的治療方法主要為手術治療,脫水使患者顱內(nèi)壓降低,并且給予抗生素來抗感染,在該治療的基礎上還要糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。最近,在一些發(fā)達國家以及我國的一些比較發(fā)達的大中城市,已經(jīng)把亞低溫作為該病搶救過程中的重要組成部分[2-4]。我們于2007-12～2009-12對符合條件的56例特重型顱腦損傷患者進行隨機分組,分為實驗組(亞低溫組)和對照組,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例特重型顱腦損傷患者均于傷后24 h內(nèi)入院,無其他重要臟器的嚴重傷,無器官發(fā)生功能衰竭現(xiàn)象,并且在入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)均小于8分,其中7分3例,6分5例,5分26例,4分15例,3分7例。將56例患者隨機分為2組,即實驗組(亞低溫組)和對照組(常規(guī)手術組),每組28例,其中,實驗組,男 17例,女 11例;年齡15～69歲,平均(50.03±8.2)歲;受傷時間3～16 h,平均時間(3.9±2.6)h;CT檢查,顱內(nèi)血腫 9例,腦挫裂傷 11例,彌漫性損害8例。對照組,男18例,女 10例;年齡16～70歲,平均(49.16±7.6)歲;受傷時間 4～18 h,平均時間(4.2±3.1)h;CT檢查,顱內(nèi)血腫 10例,腦挫裂傷10例,彌漫性損害8例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：本組 28例患者,在入院以后均采取手術、藥物、脫水等常規(guī)治療,包括：切開氣管、吸氧,給予抗生素、奧美拉唑、脫水劑等藥物,同時糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂現(xiàn)象,在患者的恢復期,給予理療、高壓氧及針灸治療等,并囑咐患者進行功能鍛煉。

1.2.2 治療組：本組所有的患者,在上述常規(guī)治療的基礎上,再輔加上亞低溫來進行治療,并且均于入院之后24 h之內(nèi)進行,降溫的方法為：采用冰毯機進行全身物理降溫,同時要注意檢測肛溫,控制肛溫的溫度為33～35℃,在 2～4 h之內(nèi)將患者的體溫降低到治療溫度,持續(xù)時間為5～7 d,待患者的顱內(nèi)壓降低到正常值時后24 h,開始復溫。在復溫的時候,采用每4 h提高體溫1℃,一般在10～20 h之內(nèi)可以使患者體溫恢復。本組所有的患者均行氣管切開術,使用呼吸機來進行輔助呼吸,同時采用氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,每8 h一次,根據(jù)病人體溫、心率、呼吸、血壓及顱內(nèi)壓情況調(diào)整用量,當病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后停用亞低溫治療。采用微量泵持續(xù)注入冬眠肌松藥物：500m L生理鹽水,100mg氯丙嗪,100 mg異丙嗪,400mg卡肌寧。

1.3 療效評定 2組56例患者在傷后6個月,根據(jù)格拉斯哥預后評分法(GOS)[5]來判斷療效,分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件來進行處理,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗結果顯示,實驗組(亞低溫組)的預后要明顯優(yōu)于對照組,實驗組的病死率為 25.00%,明顯低于對照組(42.86%)(P＜0.05);恢復良好率要明顯高與對照組,2組間具有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

表1 2組預后情況比較 [例(%)]

3 討論

特重型顱腦損傷患者在發(fā)病急性期時,其顱內(nèi)壓常常表現(xiàn)為急劇增高,較高的顱內(nèi)壓會使腦灌注壓降低,進而可以引起腦部血流量減少,使其發(fā)生缺血和缺氧,很多患者最后會因為腦衰竭而死亡。相關研究顯示,50%以上的特重型顱腦損傷患者死于顱內(nèi)高壓癥,而在引起顱內(nèi)高壓的諸多因素中,腦水腫是最常見也最重要的原因之一[6]。腦水腫可以引起顱內(nèi)高壓,而顱內(nèi)高壓所導致的腦組織缺血缺氧狀況反過來又可以加重腦水腫的現(xiàn)象,進而使顱內(nèi)壓進一步升高,兩者形成典型的惡性循環(huán)現(xiàn)象。而在患者發(fā)病早期,如果給予其亞低溫療法,則可以顯著降低患者腦水腫,打破惡性循環(huán)狀況,可以大大改善患者的預后。

在臨床上,亞低溫是指28～35℃的體溫[7]。相關的報道已經(jīng)顯示,亞低溫對腦有良好的保護作用,該療法可以顯著降低患者的顱內(nèi)壓,也可以有效降低由于顱內(nèi)高壓所引起的腦部病理損害范圍及其程度,沒有較為明顯的不良反應。其對腦部保護的作用機制為[8]：(1)對血腦屏障的保護作用,可以有效降低患者腦水腫現(xiàn)象;(2)可以降低腦部氧耗量,對能量代謝衰竭的發(fā)生有明顯延遲作用;(3)抑制白三烯B4和一氧化氮生成,減少鈣離子內(nèi)流;(4)維護腦部細胞超微結構功能。

本研究結果表明,對于特重型顱腦損傷的患者,在常規(guī)治療的基礎上給予其亞低溫療法,可以明顯改善患者的預后,值得引起廣大醫(yī)務人員的重視及臨床進一步推廣。

[1]張賽,肖緒林.亞低溫對急性重型顱腦損傷患者治療機制及臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(11)：316-320.

[2]張曉明,程洪斌,李海波.分階段綜合治療對重型顱腦損傷康復的療效分析折[J].重慶醫(yī)學,2009,38(2)：191-192.

[3]王瑜,王太.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥分析及護理干預[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(22)：2 071-2 071.

[4]蔡宏斌,葛朝明,趙翀翀,等.高壓氧治療重度閉合性顱腦創(chuàng)傷的療效及依達拉奉的干預作用[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(18)：834-836.

[5]江基堯,朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社,1999：203-205.

[6]廖巍,林少華,黃漢添.亞低溫治療重型顱腦損傷[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(11)：25-26.

[7]張賽,只達石,洪健.重型顱腦損傷病人CSF中IL-6含量的變化及臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(4)：311-314.

[8]李鋼,史克珊,曹作,等.亞低溫治療重型顱腦損傷病人纖維蛋白原和D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜,2008,24(10)：3 091-3 902.

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1673-5110(2011)08-0041-02

(收稿2011-02-12)