急性顱腦損傷導(dǎo)致心肌損害的臨床分析

弓向榮 張 輝 化召輝

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450044

急性顱腦損傷導(dǎo)致心肌損害的臨床分析

弓向榮 張 輝 化召輝

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450044

目的觀察急性顱腦損傷患者心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白指標(biāo)變化與24 h動(dòng)態(tài)心電圖改變,了解急性顱腦損傷對(duì)心肌損害的特點(diǎn)。方法59例急性顱腦損傷患者,于入院后即刻抽血檢查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白(cTn I),于入院后即刻和入院后1周行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果急性顱腦損傷患者傷后血CK、CKMB、LDH、cTnI水平均有不同程度的升高,且上述指標(biāo)升高水平與顱腦損傷的程度有關(guān)(P＜0.05)。急性顱腦損傷患者傷后出現(xiàn)多種心電圖異常,入院24 h內(nèi)異常心電圖發(fā)生率為81.36%,1周后心電圖異常為28.81%。結(jié)論急性顱腦損傷患者存在不同程度的心肌損傷,且與顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

急性顱腦損傷;心肌損害;心肌酶;肌鈣蛋白;動(dòng)態(tài)心電圖

急性顱腦損傷導(dǎo)致的心臟損害正逐漸受到人們的重視,急性顱腦損傷患者傷后可出現(xiàn)不同程度的心肌損害,主要表現(xiàn)為多種心電異常,以及反映心肌受損的心肌酶、肌鈣蛋白的升高。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2007-03～2009-03收住我院的急性顱腦損傷患者59例,均于傷后24 h入院,男33例,女26例;年齡17～75歲,平均42.5歲。入院時(shí)行頭顱CT掃描,急性顱腦損傷經(jīng)CT或手術(shù)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠心病、高血壓、糖尿病等病史,近期服用影響自主神經(jīng)的藥物,合并有胸部外傷者。

1.2 方法

1.2.1 分組：以格拉斯哥昏迷指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)將59例急性顱腦損傷患者分為輕度、中度和重度3組,13～15分為輕度,9～12分為中度,3～8分為重度。其中輕度15例,中度22例,重度22例。

1.2.2 心肌酶與肌鈣蛋白測(cè)定：所有患者均于入院后即刻(傷后6 h以內(nèi))抽取肘正中靜脈血測(cè)定CK、CK-MB、LDH、cTnI。于本院檢驗(yàn)科行生化檢查。

1.2.3 心電圖：所有患者均于入院后即刻進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),進(jìn)入ICU后的患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)進(jìn)行心電圖描記。于入院后1周再次進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷患者心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)變化

見(jiàn)表1。表1顯示急性顱腦損傷患者心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)均有不同程度的升高,且心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)升高水平與顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

表1 急性顱腦損傷患者心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)的變化 (±s)

表1 急性顱腦損傷患者心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)的變化 (±s)

注：中度組與輕度組比較,#P＜0.05,重度組與中度組比較,＊P＜0.05

組別 n CK(IU/L) CK-MB(IU/L) LDL(IU/L) cTnI(ng/m l)輕度 15 354.83±63.02 28.20±6.51 324.60±32.95 0.08±0.01中度 22 612.60±34.64#65.52±7.17#460.21±24.15# 0.13±0.05#重度 22 1545.52±80.37＊ 85.01±9.41＊ 500.48±37.02＊ 0.19±0.06＊

2.2 心電圖變化 急性顱腦損傷后心電圖異常者48例,占81.36%;正常 11例,占18.64%。其中ST-T異常36例,占61.02%(多數(shù)呈缺血型ST-T改變,部分重度急性顱腦損傷患者呈損傷型ST-T改變);竇性心動(dòng)過(guò)速21例,占35.6%;房性心律失常20例,占 33.9%;室性心律失常11例,占18.64%;傳導(dǎo)阻滯7例,占11.86%;竇性心動(dòng)過(guò)緩6例,占10.17%。1周后心電圖異常者17例,占28.81%,均為中、重度顱腦損傷患者。

3 討論

急性顱腦損傷后心臟病變的發(fā)生機(jī)制尚不明確,多數(shù)專家認(rèn)為與下列因素有關(guān)[1]：(1)由于腦實(shí)質(zhì)損傷、繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高、局部血腫壓迫,可引起支配心臟活動(dòng)的高級(jí)神經(jīng)中樞及傳導(dǎo)途徑受損,中樞神經(jīng)對(duì)心臟活動(dòng)的調(diào)控發(fā)生紊亂,從而導(dǎo)致繼發(fā)性心臟損害的發(fā)生。(2)傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高,血中兒茶酚胺水平升高。一方面導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血及損傷;另一方面造成心肌自律性和異位起搏點(diǎn)增加,導(dǎo)致心律失常。多項(xiàng)研究表明[2],急性顱腦損傷后所出現(xiàn)的心電異常,具有多樣性、非特異性、可逆性、一過(guò)性等特點(diǎn)。

心肌酶譜和肌鈣蛋白是心肌損傷的敏感性和特異性指標(biāo)。本研究顯示急性顱腦損傷患者傷后血中CK、CK-MB、LDH、cTnI水平在輕、中、重各型急性顱腦損傷患者中均有不同程度的升高,且心肌酶學(xué)指標(biāo)與肌鈣蛋白指標(biāo)升高水平與顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān),本研究與胡超等[3]報(bào)道相一致。

本研究還顯示急性顱腦損傷患者,多數(shù)存在不同程度心電圖異常,其中以心肌缺血性改變和心律失常最常見(jiàn),部分重度急性顱腦損傷患者呈損傷型ST-T改變,1周后大部分患者心電圖恢復(fù),未恢復(fù)者均為中、重度顱腦損傷患者。本研究與Povoa R[4]報(bào)道的相一致。隨著神經(jīng)源性心肌頓抑學(xué)說(shuō)的提出[5],許多學(xué)者開始從心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影、組織病理等多方面關(guān)注顱腦損傷后心臟運(yùn)動(dòng)、形態(tài)、功能等改變,并發(fā)現(xiàn)急性顱腦損傷患者可出現(xiàn)一過(guò)性心肌缺血和可逆性的左室功能紊亂。

綜上所述,急性顱腦損傷患者傷后可出現(xiàn)不同程度的心肌損害,主要表現(xiàn)為多種心電圖異常,以及反映心肌受損的心肌酶、肌鈣蛋白的升高,且心肌酶與肌鈣蛋白升高水平與顱腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此,對(duì)急性顱腦損傷患者要密切監(jiān)測(cè)心肌損傷的標(biāo)志物以及心電情況,及早發(fā)現(xiàn)和處理心臟并發(fā)癥,使患者安全度過(guò)急性期。

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R651.1+5

B

1673-5110(2011)08-0059-03

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(收稿2011-03-04)