短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關系

劉 瑞 滕軍放

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關系

劉 瑞 滕軍放△

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)與顱內(nèi)外血管狹窄的關系。方法對130例 TIA患者的CT血管成像(CTA)進行分析,觀察TIA患者顱內(nèi)外段血管有無狹窄及TIA發(fā)作次數(shù)與狹窄數(shù)量關系。結(jié)果130例TIA中有血管狹窄94例(占72.3%)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者80例中有血管狹窄者55例(占68.75%),頸內(nèi)動脈顱外段狹窄 30例(占39.5%),顱內(nèi)段狹窄 16例(占21.1%),大腦中動脈狹窄26例(占34.2%),大腦前動脈狹窄14例(占18.4%)。椎基底動脈系統(tǒng)TIA患者50例,有血管狹窄者 39例(占 78%),椎動脈狹窄23例(占46%),基底動脈狹窄9例(占18%),大腦后動脈狹窄18例(占36%)。頻發(fā) TIA 44例,其中有2支以上血管狹窄25例(56.82%),頻發(fā)組 TIA多支血管狹窄數(shù)量高于非頻發(fā)組TIA。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作常伴有腦血管狹窄,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)以頸內(nèi)動脈顱外段狹窄為主,椎基底動脈系統(tǒng)以椎動脈狹窄多見,頻發(fā)TIA常見2支以上血管狹窄。

短暫性腦缺血發(fā)作;血管狹窄;CT血管成像

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是局灶性腦缺血引起的短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙,是腦卒中的重要危險因素。國內(nèi)外已有研究顯示TIA與動脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)外血管狹窄有關。本研究對2009-05～2010-12的130例TIA患者進行CT血管成像(CTA),并進行分析以探討顱內(nèi)外血管狹窄與TIA的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 鄭州大學第一附屬醫(yī)院2009-05～2010-12神經(jīng)內(nèi)科住院的TIA患者130例,行頭顱磁共振平掃(M RI)并行CT血管成像(CTA)檢查,男 82例,女 48例,年齡35～88歲,平均(63.2±10.3)歲。納入標準：符合第 4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭部CT和(或)M RI排除了腦梗死及腦出血。排除標準：(1)明顯肝、腎功能不全,急性心梗及其他血栓栓塞性疾病。(2)排除惡性腫瘤、血液病、甲亢及其他慢性消耗性疾病。(3)排除近期感染,自身免疫性疾病及2周內(nèi)有外科手術或外傷病史。其中頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 80例,椎基底動脈系統(tǒng)TIA 50例,24 h內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥2次為頻發(fā)TIA[1],共44例。合并高血壓 69例 ,糖尿病21例,冠心病 14例,吸煙 35例,高脂血癥28例。

1.2 方法

1.2.1 設備：采用GE Light Speed 64 VCT機,掃描參數(shù)：140 kV、m As機器自動生成,螺距0.516∶1,層厚0.625。放射科醫(yī)師對CTA及原始圖像進行綜合分析并對后處理圖像進行評價,血管狹窄程度判斷輕中度狹窄指狹窄程度≤69%,重度狹窄指狹窄程度＞69%[2]。

1.2.2 責任血管的確定：根據(jù)臨床發(fā)作形式和CTA的狹窄血管能否解釋癥狀,來判斷責任血管。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件分析處理,2組之間計數(shù)資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的CTA所見 80例患者發(fā)現(xiàn)血管狹窄55例(68.75%),狹窄分布在頸內(nèi)動脈顱外段30例(37.5%),其中有19例(63.3%)狹窄在頸內(nèi)動脈起始段。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄16例(21.2%),大腦中動脈狹窄26例(34.2%),大腦前動脈狹窄14例(18.4%)。無血管狹窄25例(31.25%)。

2.2 椎基底動脈系統(tǒng)TIA的CTA所見 50例患者發(fā)現(xiàn)血管狹窄39例(78%),椎動脈狹窄 23例(46%),基底動脈狹窄9例(18%),大腦后動脈狹窄18例(36%),無血管狹窄11例(22%)。

2.3 頻發(fā)TIA的CTA所見 頻發(fā)TIA 44例,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 27例(61.36%),椎基底動脈系統(tǒng) TIA 17例(38.64%)。有2支以上血管狹窄25例(56.82%),一支血管狹窄為10例(22.73%),血管閉塞為 2例(4.55%),無血管狹窄9例(20.45%)

2.3.1 頻發(fā)與非頻發(fā)組TIA患者血管狹窄數(shù)量情況比較：2組TIA患者單支血管狹窄與多支血管狹窄比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.289,P＜0.05)。頻發(fā)組TIA多支血管狹窄數(shù)量高于非頻發(fā)組TIA。見表1。2.3.2 TIA發(fā)作次數(shù)與血管狹窄程度比較：頻發(fā)TIA有血管狹窄35例中,輕重度狹窄18例,重度狹窄17例。非頻發(fā)組輕重度狹窄38例,重度狹窄21例。頻發(fā)與非頻發(fā)組TIA患者血管狹窄程度情況比較。兩組TIA患者輕中度血管狹窄與重度血管狹窄比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.536,P=0.215)。見表 2。

表1 發(fā)作次數(shù)與血管狹窄數(shù)量的比較

表2 TIA發(fā)作次數(shù)與血管狹窄程度關系

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是大腦局灶性腦缺血導致的神經(jīng)功能缺損,癥狀一般在24 h內(nèi)完全恢復。根據(jù)病理生理學特點可以將TIA分為4種類型：(1)大動脈狹窄性TIA：是較大的腦動脈狹窄引起的血流動力學的改變所致,與體循環(huán)血壓下降有關,具有刻板性、反復性、短暫性的特點,發(fā)作時間短于數(shù)分鐘。(2)栓塞性TIA：包括動脈到動脈栓塞和心源性栓塞。臨床發(fā)作呈稀疏性、較少刻板性和發(fā)作持續(xù)時間較長等特點。(3)隙性TIA：為小的穿支動脈狹窄引起的腔隙性TIA,臨床特點雷同于大動脈性TIA,發(fā)作具有局灶性的特點。(4)血管痙攣性TIA：由暫時的血管痙攣引起的短暫性腦供血不足[3-4]。

腦血管檢查的金標準是數(shù)字減影血管造影(DSA),但DSA檢查為有創(chuàng)性,臨床多行無創(chuàng)性檢查。有研究表明DSA與CTA檢查在判斷血管有無狹窄及狹窄程度的判別上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)[5]。本研究顯示大血管狹窄占72.3%,表明腦動脈狹窄是導致TIA的重要發(fā)病基礎,與王晏文[6]的研究結(jié)果相近。腦動脈狹窄的原因有動脈粥樣硬化、煙霧病、動脈炎等,其中最為常見的為腦動脈粥樣硬化。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA腦血管狹窄以頸內(nèi)動脈顱外段最常見占39.5%,有文獻報道以頸動脈粥樣硬化斑塊造成的頸動脈狹窄為主要原因[7-8],本研究示63.3%狹窄在頸內(nèi)動脈起始段,這與頸總動脈分叉處的血流所形成的高切力和湍流的機械損傷加重內(nèi)膜損傷,使脂蛋白和高密度乳糜微粒沉積該處,成為狹窄好發(fā)部位。而顱內(nèi)段血管狹窄以大腦中動脈為主占34.2%。后循環(huán)TIA以椎動脈狹窄為主占46%,一側(cè)椎動脈狹窄伴或不伴對側(cè)椎動脈狹窄,均可引起臨床TIA。

對于頻發(fā) TIA,有2支(包括2支)以上血管狹窄 25例(56.82%),頻發(fā)組 TIA多支血管狹窄數(shù)量高于非頻發(fā)組TIA,2組比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.289,P＜0.05)。而2組TIA患者輕中度血管狹窄與重度血管狹窄比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.536P=0.215)。在多支血管狹窄基礎上即使微小血栓或短暫痙攣即可致側(cè)支循環(huán)代償不完全發(fā)生臨床癥狀,所以多支血管狹窄引起頻發(fā)TIA。而血管狹窄程度與TIA發(fā)作次數(shù)無明顯關系。

短暫性腦缺血發(fā)作常伴有腦血管狹窄,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)以頸內(nèi)動脈顱外段和大腦中動脈狹窄為主,椎基底動脈以椎動脈狹窄多見,頻發(fā) TIA多見多支血管狹窄。因此對于TIA應及時行CTA血管檢查,早期明確病因并治療,減少腦卒中發(fā)生率。

[1]袁毅,李慎茂.頸動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的相關性研究[J].中南大學學報,2008,33(8)：.

[2]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy T rrial Collabo rators.Beneficial effect of carotid end arterectomy in sym ptom atic patient with hig-grade stenosis[J].N Engl J Med,1991,325(7)：445-453.

[3]北京神經(jīng)病學術沙龍主編.BNC腦血管病指南[M].北京：人民文學出版社,2002：1-294.

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[5]成江,杜彥輝,馬斌武.缺血性腦血管病顱內(nèi)外動脈狹窄 TCD CTA與DSA檢查對比分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31(6)：23.

[6]王晏文.短暫性腦缺血發(fā)作與腦血管狹窄的相關性研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,19(9)：51.

[7]Weisberg LA.C linical characteristics of transien t ischemic attack sinblack patients[J].Neurology,1991,41：1410.

[8]W holey M H,Wholey M,M athias K,et al.G lobal experience in cervical carotid artery stent placement[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,50：160.

Relationship between intracranial and extracrania l arterial stenosis and transient ischem ic attack

Liu Rui,Teng Jun fang.Departmentof Neurology,the First A f filiated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTo study the relationship between intracrania l and ex tracranial arterial stenosis and transient ischem ic attack(TIA).M ethods The resu lts of computed tomography angiography(CTA)of130 patientswith transient ischem ic attack related to intracranial and ex trac ranial arterial stenosis were retrospectively analyzed and compared with patients with frequent transient ischemic attack.ResultsIntracranial or extracranialarterial stenosisw ere revealed in 94 patients(72.3%).O f 80 cases of TIA patientsw ith internal carotid artery system,arterial stenosiswere55 cases(68.75%),extracranial internal carotid artery stenosis w ere 30 cases(39.5%),intracrania l stenosis were 16 cases(21.1%),MCA stenosis w ere 26 cases(34.2%),the anterior cerebral artery stenosis were 14 cases(18.4%).Of 50 cases TIA patientsw ith vertebrobasilar arterialsystems,artery stenosiswere39 cases(78%),vertebral artery stenosisw ere23 cases(46%),basal artery stenosiswere9 cases(18%),posterior cerebral artery stenosisw ere 18 cases(36%).O f 44 patientsw ith frequent transient ischem ic attack,above2 lesionsw ere 25 cases(56.82%).There was significant difference between frequent transient ischem ic attack and infrequent transient ischem ic attack in artery stenosis quantity.ConclusionTIA patients usua lly have stenosis of cerebral artery.In carotid artery system,the stenosismain ly laid extracranial internal carotid artery.In verterbrobasilarartery system s,the vertebralartery stenosis ismost.The frequent TIA patients usually have arterial stenosis above tw o lesions.

T ransient ischem ic attack;A rterial stenosis;Computed tomography angiography(CTA)

R743.31

A

1673-5110(2011)08-0008-03

△通訊作者：男,主任醫(yī)師,教授,研究方向：腦血管病防治及睡眠障礙治療,E-mail：tjf.6666@yahoo.com.cn

(收稿2011-02-22)