腺樣體切除對(duì)兒童分泌性中耳炎患者聽(tīng)力的影響

章 凱 肖世強(qiáng)

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM），曾用名“滲出性中耳炎”（exudative otitis media，OME），在兒童中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均很高，給患者的聽(tīng)力帶來(lái)很大影響，且影響患兒言語(yǔ)的發(fā)育。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年1月治療的90例兒童分泌性中耳炎患兒，根據(jù)手術(shù)與否進(jìn)行治療，其中47例行腺樣體切除術(shù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院治療的90例兒童分泌性中耳炎患兒，其中男40例，女50例；年齡3～l4歲，平均（6.0±1.5）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)15年，平均7.6年。全部患兒均自訴或代訴患耳聽(tīng)力下降、耳堵塞感，其中伴夜音打鼾，查體見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、光錐變形或消失，鼓膜顏色呈淡黃色或琥珀色；行聲阻抗檢查，曲線顯示B型、C型；純音測(cè)聽(tīng)或聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）檢測(cè)，聽(tīng)閾為35～45dBHL，平均氣骨導(dǎo)差20dB。90例患者根據(jù)是否行手術(shù)分為治療組47例和對(duì)照組43例，對(duì)照組給予非手術(shù)治療（常規(guī)藥物治療），治療組行腺樣體切除術(shù)，兩組患者的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用腺樣體切除術(shù)：全麻，氣管插管，用1%麻黃素棉片收縮鼻腔后，將鼻內(nèi)鏡由鼻腔伸人鼻咽部，用彎頭電動(dòng)吸切器自口腔伸入鼻咽部，直視下將腺樣體完整切除。切除完畢后，自口腔用干紗布?jí)K壓迫鼻咽部術(shù)野5min，徹底止血后抽出。對(duì)照組（藥物治療）：0.5%麻黃素滴鼻3～4次/d：給予抗生素希克勞干糖漿125mg，3次/d；液促排劑或膜表面活性藥物沐舒坦口服液5mL，2次/d：咽鼓管吹張1次/d。比較兩組的療效、聽(tīng)閾變化和并發(fā)癥及住院時(shí)間等情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：自覺(jué)耳部不適消失，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，咽鼓管通暢，聽(tīng)力提高或同于健耳的聽(tīng)力曲線；有效：自覺(jué)耳部不適明顯減輕，捏鼻鼓氣耳內(nèi)脹感，鼓膜色澤恢復(fù)正常，活動(dòng)改善，聽(tīng)力提高或聽(tīng)力曲線30dB以內(nèi)；無(wú)效：大于4次以上治療，有自覺(jué)癥狀，鼓膜活動(dòng)欠佳，聽(tīng)力曲線同治療前或低于40dB±或曾達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)再次下降者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS13.0軟件。連續(xù)性變量表示為（），兩樣本均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后3個(gè)月不同頻率聽(tīng)閾變化比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后3個(gè)月不同頻率聽(tīng)閾變化比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后3個(gè)月不同頻率聽(tīng)閾變化比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

250Hz 34.7±13.1 19.5±7.2*# 33.5±13.0 32.4±7.2 500Hz 34.6±10.2 19.2±4.6*# 34.3±10.3 33.5±4.2 1000Hz 37.6±12.2 33.7±11.5*# 22.1±8.7 20.7±8.9平均聽(tīng)閾 37.4±12.3 35.8±11.4*# 36.3±8.2 34.1±8.4

2.3 兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

通過(guò)表1～3數(shù)據(jù)分析可得出，與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組對(duì)患兒的聽(tīng)力改善更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

SOM是兒童常見(jiàn)多發(fā)病之一，以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病[1-2]。

腺樣體引起兒童分泌性中耳炎的原因主要為：（1）增生肥大的腺樣體壓迫，阻塞咽鼓管咽口，影響中耳引流及氣體交換，中耳氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值下降，黏液腺分泌增加，鼓室負(fù)壓，出現(xiàn)中耳滲液積聚；（2）增生肥大的腺樣體是長(zhǎng)期存在的感染灶，肥大發(fā)炎的腺樣體易引起咽鼓管感染；（3）增生肥大的腺樣體可阻塞后鼻孔，致吞咽時(shí)鼻咽部壓力增高，鼻咽部分泌物向咽鼓管返流進(jìn)入中耳；（4）腺樣體釋放炎性遞質(zhì)，增加了血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水腫。

腺樣體切除是兒童分泌性中耳炎的一種病因治療，腺樣體切除對(duì)治療兒童分泌性中耳炎有較好的療效[4]。對(duì)并發(fā)腺樣體肥大的分泌性中耳炎患兒應(yīng)盡早切除腺樣體，不必等待聽(tīng)力降低后才進(jìn)行。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藥物療效短暫而有限，副作用大，不主張長(zhǎng)期使用抗菌素、聯(lián)合使用抗組胺藥劑減充血?jiǎng)?，也不主張普遍地長(zhǎng)期使用口服激素治療，本組藥物組治療效果不佳也說(shuō)明藥物治療的作用是有限的。

腺樣體切除因解除了咽鼓管的機(jī)械性壓迫與梗阻，去除了炎性介質(zhì)釋放免疫功能紊亂的場(chǎng)所，減少了鼻咽咽部致病菌落的蓄積，促使鼻腔、鼻咽腔、咽鼓管及中耳腔引流通暢，恢復(fù)正常的生理功能，從而達(dá)到治愈分泌性中耳炎的目的。伴有分泌性中耳炎的腺樣體切除術(shù)的理論基礎(chǔ)是去除鼻咽部的慢性感染灶，同時(shí)直接或間接地改善咽鼓管功能。

本組資料顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組對(duì)患兒的聽(tīng)力改善更明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，若有明確的腺樣體手術(shù)指征應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)，可以改善患兒的聽(tīng)力功能，且并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，值得推廣和應(yīng)用。

[1]郭玉德.現(xiàn)代小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：288-304．

[2] 廖軍，葉曉明.兒童腺樣體切除術(shù)183例報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（19）：51.

[3] 鄭蕓，孟照莉，王愷.分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南（摘要）[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（4）：190-192．

[4] 張珺.75例兒童分泌性中耳炎診治療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2009，10（28）：49-50．

[5] Rosenfeld RM， Culpepper L，Doyle KJ，et a1．Clinical practice guideline：otitis media with effusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（5 Supp1）：95-118．

[6] 周巍，汪洋，石誠(chéng)，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對(duì)兒童分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（9）：55-56．

[7] 方國(guó)軍.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：360-361．

[8] 陳泉東.腺樣體切除對(duì)兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（11）：35-36．