脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形分析

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(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院骨科,廣西 梧州 543002 E-mail：lzdshi@163.com)

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一,脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷,遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙[1]。因此其治療過程中尤其應(yīng)引起重視,避免內(nèi)翻畸形的發(fā)生等。筆者就脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形的治療方法進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年1月～2009年12月于本院進行治療的93例脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形患者為研究對象,將其隨機分為對照組(脛骨楔形截骨矯正術(shù)組)46例和實驗組(脛骨近端內(nèi)側(cè)截骨撐開植骨術(shù)組)47例。對照組46例患者中,男26例,女20例,年齡(23.6±4.7)歲,其中左側(cè)畸形 19例,右側(cè)畸形27例,膝內(nèi)翻(29.5±3.6)°,病程(2.4±0.6)年。實驗組47例患者中,男27例,女20例,年齡(22.8±5.1)歲,其中左側(cè)畸形20例,右側(cè)畸形27例,膝內(nèi)翻(28.9±4.3)°,病程(2.6±0.8)年。兩組患者一般資料比較P均＞0.05,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用脛骨楔形截骨矯正術(shù)進行治療,其主要治療原理為通過楔形截骨來糾正其內(nèi)翻的癥狀,注意手術(shù)治療過程中的細節(jié)設(shè)計及處理等,尤其注意楔形截骨范圍的設(shè)計等。實驗組采用脛骨近端內(nèi)側(cè)截骨撐開植骨術(shù)進行治療,主要為采用骨鑿插入脛骨截骨端,根據(jù)內(nèi)翻情況采用向上撐開或向下向外撐開,然后將合適的髁骨塊嵌入脛骨內(nèi)側(cè)截骨端進行治療。兩組患者治療后均進行適量的功能鍛煉。后將兩組患者的治療優(yōu)良率、患者滿意率、愈合時間及手術(shù)前后VAS評分、HSS評分進行統(tǒng)計及比較。所有患者均隨訪12個月。

1.3 評價標準

1.3.1 優(yōu)良率評價 采用Maguet法評定標準為優(yōu)、良及差三個層次,將所有患者進行相應(yīng)的評定。優(yōu)：關(guān)節(jié)無疼痛,功能恢復(fù)良好;良：患者的關(guān)節(jié)疼痛感及功能等得到很大程度恢復(fù);差：患者的關(guān)節(jié)疼痛感及功能等均無改善。

1.3.2 VAS評分及HSS評分 ①VAS評分：視覺模擬評分采用一條均分為10段的直線,從左至右標上0～10這些數(shù)字,讓患者根據(jù)自我感覺的情況進行評分,0為無痛,10為最痛;②HSS評分：包括7個評價項目,總分為 100分,分值越高說明患者的狀況越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS13.0,計量資料及計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗進行處理,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率、患者滿意率、愈合時間比較 實驗組的治療優(yōu)良率及患者滿意率高于對照組,愈合時間短于對照組(P均＜0.05),見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率、患者滿意率、愈合時間比較 (n,%)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較 治療前兩組患者的 VAS評分、HSS評分比較 P均＞0.05,而治療后實驗組的VAS評分、HSS評分均優(yōu)于對照組(P均＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較(單位 ：分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分、HSS評分比較(單位 ：分,±s)

組別 n VAS評分 HSS評分實驗組 47治療前 7.4±1.5 41.9±9.0治療后 2.0±1.1 88.3±4.8對照組 46治療前 7.5±1.3 42.3±8.7治療后 4.6±1.7 70.1±7.8

3 討論

脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形是骨折治療后,愈合不佳,以致于兩下肢自然伸直或站立時,兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病[3]。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,身體重量就過多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上。過度的壓力和摩擦力,會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面磨損,脛骨平臺塌陷,繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[4]。隨著年齡的增長,就容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,影響到正常的行走活動。對患者的生活及學(xué)習(xí)等造成極大的不利和痛苦[5,6]。

脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形一般以手術(shù)治療為主[7],以往臨床較多地采用脛骨楔形截骨矯正術(shù)進行治療,但是其存在一定的缺點。筆者就脛骨近端內(nèi)側(cè)截骨撐開植骨術(shù)的效果進行研究,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢明顯。本治療方式為根據(jù)內(nèi)翻情況采用向上撐開或向下向外撐開,然后將合適的髁骨塊嵌入脛骨內(nèi)側(cè)截骨端進行治療,可以較好地保持了肢體長度,因脛骨截骨后內(nèi)側(cè)撐開呈楔形,其骨缺損處空間用髂骨塊充填,截骨端與骨塊間緊密接觸,肌肉收縮時,骨間產(chǎn)生一種應(yīng)力刺激,有利于骨愈合[8]。結(jié)合表1及表2結(jié)果,筆者認為脛骨平臺骨折術(shù)后內(nèi)翻畸形的治療中采用脛骨近端內(nèi)側(cè)截骨撐開植骨術(shù)優(yōu)于脛骨楔形截骨矯正術(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：1330.

[2]Neyret P,Guyen O,Selmi AS.Prothese total du genou sur genu varum important[M]//Bonin M ed.La Gonarthrose.Paris：Springer,2002：358.

[3]鄭永紅,劉金榜,樊明堂,等.陳舊性及術(shù)后畸形愈合的脛骨平臺骨折13例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(12)：2986-2987.

[4]Harner CD,Janaushek MA,Ma CB,et al.The effect of knee flexion angle and application of an anterior tibial load at the time of graft fixation on the biomechanics of a posterior cruciate ligament-reconstructed knee[J].Am J Sports Med,2000,28(4)：460-465.

[5]周殿閣,呂厚山.膝內(nèi)翻全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡方法探討[J].中國修復(fù)與重建外科雜志,2006,20(6)：602-606.

[6]楊峰.采用槽氏鋼板做脛骨高位截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2001,8(2)：118-120.

[7]王飛,陳百成,高石軍,等.關(guān)節(jié)鏡并脛骨高位截骨術(shù)治療膝內(nèi)翻骨關(guān)節(jié)炎[J].河北醫(yī)藥,2005,27(6)：413-414.

[8]呂厚山,陳堅.關(guān)節(jié)炎外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：268.