充血性心力衰竭患者凝血系統(tǒng)改變的觀察

賀鑫

(湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1]。為觀察充血性心力衰竭患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)的改變情況,我們檢測了CHF患者血漿血管性假性血友病因子(vWF)、D-二聚體(DD)和尿纖維蛋白肽a(uFPA)水平,并與正常人進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年4月在我院住院的充血性心力衰竭患者60例,其中男38例,女22例,年齡48～78歲,平均(51.8±11.8)歲。心功能按NYHA分級:Ⅰ級9例,Ⅱ級28例,Ⅲ級23例。同時(shí)選擇同期在我院正常體檢者60名,其中男37名,女23名,年齡49～77歲,平均(51.5±12.5)歲。2組在年齡、性別等方面無顯著性差異,

表1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較(±s)

表1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較(±s)

注:與對照組相比,※P＜0.01

?

表2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關(guān)系(±s)

表2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關(guān)系(±s)

注:心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較,均有顯著性差異,※P＜0.01具有可比性(P＞0.05)。

?

1.2 檢測方法

1.2.1 血漿標(biāo)本的采集和檢測 采血前1周停用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、肝素等影響凝血及纖溶系統(tǒng)的藥物。2組對象均采取清晨空腹靜脈血,用10%EDTA抗凝。血標(biāo)本立即低溫離心,分離血漿后置于-20℃冰箱內(nèi)保存待測。血漿血管性假性血友病因子(vWF)采用固相酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測,試劑盒購自蘇州醫(yī)學(xué)院凝血與血栓研究所。血漿D-二聚體(DD)采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法,試劑盒購自上海捷門生物制品公司。

1.2.2 尿液標(biāo)本的采集和檢測 尿纖維蛋白肽A(uFPA)測定采用高效液相色譜法,與血漿標(biāo)本同步采集清晨第一次中段尿尿液標(biāo)本,預(yù)處理標(biāo)后置于-4℃冰箱中存放待測,同時(shí)收集2mL尿液,用全自動生化分析儀測定尿肌酐濃度,結(jié)果用尿肌酐濃度進(jìn)行較正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組vWF、DD和uFPA水平的比較

觀察組vWF、DD和uFPA水平均高于對照組,二者比較有非常顯著性差異(P＜0.01)(表1)。

2.2 不同心功能分級與vWF、DD和uFPA水平的關(guān)系

vWF、DD和uFPA水平均隨心功能分級的升高而升高,心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較,均有顯著性差異(P＜0.01)(表2)。

3 討論

充血性心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。充血性心力衰竭患者往往存在不同程度的高凝狀態(tài),發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性較正常人明顯增高。高凝狀態(tài)實(shí)際上是血栓形成和血栓溶解之間不平衡的結(jié)果,血栓形成的傾向大于溶解。既可能是凝血物質(zhì)抗原或活性的增加,也可能是抗凝活性減弱的結(jié)果;既可能是纖溶活性降低,也可能是抗纖溶增強(qiáng)的結(jié)果[2]。

vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成的一種糖蛋白,它參與凝血、促進(jìn)血小板的黏附,是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物之一;DD是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解而產(chǎn)生的最簡單的特異性降解產(chǎn)物血漿D-二聚體的增高說明體內(nèi)已經(jīng)有血栓形成,但不能肯定是否有血栓存在,因?yàn)檫€有溶解血栓的因素存在;uFPA是纖維蛋白原在凝血酶的作用下,其α-鏈氨基端被切斷而釋放出來的小分子肽片段,是反映體內(nèi)凝血酶活性及纖維蛋白形成的可靠敏感指標(biāo)[3～4]。

本項(xiàng)目的研究結(jié)果表明,充血性心力衰竭患者vWF、DD和uFPA水平均高于對照組,且隨心功能分級的升高而升高。說明CHF患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài),而這種狀態(tài)的產(chǎn)生可能與心臟的舒縮功能障礙、組織缺血缺氧、血液淤滯、基因結(jié)構(gòu)和表達(dá)異常、心肌受體-信息傳遞系統(tǒng)障礙、血小板激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等多種病理因素有關(guān)。

[1]謝芳元,張清,王莉萍.運(yùn)動療法對充血性心力衰竭患者凝血功能的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(18):3614～3616.

[2]黃尉國.血漿D-二聚體檢測及臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18(2)∶71.

[3]朱貴月,商德亞,馬曉靜,等.厄貝沙坦對高血壓并發(fā)充血性心力衰竭凝血-纖溶系統(tǒng)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(5):404～406.

[4]宋善俊,李學(xué)軍,魏文寧,等.尿纖維蛋白肽A的高效液相色譜測定[J].中華血液學(xué)雜志,1996,17∶103.