我院中成藥不合理用藥分析

范麗霞

我院中成藥不合理用藥分析

范麗霞

目的 分析門診處方和住院病歷中不合理使用中成藥的情況，提高臨床合理使用中成藥的水平。方法 對(duì)照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)西安市第九醫(yī)院2008年以來(lái)處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的門診處方和住院病歷中出現(xiàn)的中成藥不合理使用問(wèn)題進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 中成藥不合理用藥問(wèn)題主要表現(xiàn)在辨證選藥、用法用量、使用療程、聯(lián)合用藥等方面。結(jié)論 認(rèn)真貫徹和執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)于規(guī)范中成藥的合理使用意義深遠(yuǎn)。

中成藥;不合理用藥;中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。為適應(yīng)中成藥臨床應(yīng)用管理需要，針對(duì)中成藥使用不夠規(guī)范等現(xiàn)狀，2010年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同有關(guān)部門組織專家制定了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。對(duì)照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)我院2008年以來(lái)處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的門診處方和住院病歷中出現(xiàn)的中成藥不合理使用問(wèn)題進(jìn)行了歸類分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

2008年以來(lái)從事臨床藥學(xué)工作，每月抽查門診處方、每季度抽取住院病歷，針對(duì)中成藥使用的合理性進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。所取樣本覆蓋全院臨床各科室，并具有一定的代表性。

2 結(jié)果

《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證[1]。

對(duì)照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院2008年以來(lái)門診處方和住院病歷中出現(xiàn)的中成藥不合理使用問(wèn)題，主要表現(xiàn)在辨證選藥、用法用量、使用療程、聯(lián)合用藥等方面[2]。見(jiàn)表1。

表1 中成藥不合理用藥歸類統(tǒng)計(jì)表

3 典型病例分析

例1 患者男，診斷為上呼吸道感染。處方：銀翹解毒丸1丸2次/日口服。

分析：在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。解表劑固然可以治療上呼吸道感染，但解表劑又分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。各類解表劑適應(yīng)的癥候是不同的，銀翹解毒丸適合治療風(fēng)熱型的感冒。

例2 患者女，診斷為腦栓塞。處方：注射用血塞通(凍干)600 mg+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出，中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求使用藥品，不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。注射用血塞通(凍干)的說(shuō)明書(shū)規(guī)定：正確用法為200～400mg+5%葡萄糖注射液250～500ml，緩慢ivgtt，qd。

例3 患者男，診斷為腦梗塞。處方：6月30日至7月30日，苦碟子注射液40ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，ivgtt，qd。

分析：《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》提出，對(duì)長(zhǎng)期使用的中藥注射劑，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。苦碟子注射液說(shuō)明書(shū)顯示，14天為一療程。

例4 患者男，診斷為冠心病。處方：舒血寧注射液20ml+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd；注射用丹參(凍干)400mg+5%葡萄糖注射液500ml，ivgtt，qd。

分析：多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。該處方中舒血寧注射液與注射用丹參(凍干)均屬于理血?jiǎng)?，可治療冠心病，為了減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量單品種用藥，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。

4 討論

4.1 辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在，但我院中成藥絕大部分為西醫(yī)使用，他們很難掌握辨證施治的技巧，使用中成藥往往不是辨證施治而是“辨病施治”。因此，不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現(xiàn)。

4.2 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)使用中成藥，即使符合適應(yīng)證范圍，也要嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的推薦劑量、滴注方法及療程間隔使用。任何超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用藥都有潛在的危險(xiǎn)。如配藥濃度過(guò)高，不良反應(yīng)的發(fā)生率則相應(yīng)增加[3]。

4.3 合并使用中成藥多用于危重癥，功能相同或基本相同的中成藥疊加使用給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也使不良反應(yīng)發(fā)生率上升。

總之，《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的頒布，不僅給醫(yī)院(特別是綜合性醫(yī)院)和患者提供了一個(gè)治療指南，更有助于避免造成中成藥的浪費(fèi)和減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。只有遵守指導(dǎo)原則和按規(guī)范用好中成藥，才能有效地防止中成藥的濫用，切實(shí)減少和避免藥源性傷害。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站.2010,6.

[2]張建瑋.合理用藥情況分析和典型處方點(diǎn)評(píng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2009,9(6):78.

[3]李淑蘭，高玉興，張薇.談中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因及對(duì)策[J/OL].中國(guó)論文下載中心,2009:9.http://www.studa.net/ yaoxue/090910/16181633.html.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.111

710054 西安市第九醫(yī)院藥劑科 (范麗霞)