妊娠合并子宮肌瘤不同手術(shù)方法的結(jié)果觀察

趙曉棠

妊娠合并子宮肌瘤不同手術(shù)方法的結(jié)果觀察

趙曉棠

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的臨床處理方法。方法 將2006年9月～2010年9月收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者按剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行肌瘤剔除分為剔除組39例和非剔除組39例,并且選擇同期行剖宮產(chǎn)術(shù)的正常孕婦40例作為對(duì)照組,分析三組的處理結(jié)果。結(jié)果 剔除組的的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與非剔除組和對(duì)照組相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-0.05)；剔除組中肌瘤直徑-5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P-0.05)；而非剔除組中肌瘤直徑5cm的出血量與≤5cm的相比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P-0.05)。結(jié)論 在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)根據(jù)子宮肌瘤的大小、性質(zhì)、部位、產(chǎn)婦情況和技術(shù)條件而定,合理正確地行子宮肌瘤剔除術(shù)是切實(shí)可行的。

妊娠;子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù)

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見(jiàn)的高危因素,其發(fā)生與女性雌激素增多有關(guān)[1]。近年來(lái),隨著女性生育年齡的推遲及產(chǎn)前超聲檢查的廣泛普及,其發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。而不同部位、不同大小、不同性質(zhì)的的子宮肌瘤,對(duì)妊娠有著不同的影響,并且其處理方式可直接影響到母嬰的健康。本文對(duì)河南駐馬店市中心醫(yī)院2006年9月～2010年9月期間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察2006年9月～2010年9月期間河南駐馬店市中心醫(yī)院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者78例,年齡21～39歲,平均29.6歲:初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。孕前發(fā)現(xiàn)7例,孕早期發(fā)現(xiàn)30例,孕中期17例,孕晚期21例,剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)3例。其中漿膜下肌瘤26例,肌壁間肌瘤41例,黏膜下肌瘤7例,宮頸肌瘤2例。單發(fā)肌瘤57個(gè),多發(fā)肌瘤21個(gè),最多達(dá)6個(gè),肌瘤直徑為0.5～9.5cm。將78例患者按剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行肌瘤剔除分為肌瘤剔除術(shù)組(剔除組)39例和未肌瘤剔除術(shù)(非剔除組)39例,兩組的一般情況相比較無(wú)顯著性差異(P﹥0.05),具有可比性。隨機(jī)選擇同期來(lái)我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的正常孕婦40例作為對(duì)照組。

1.2 手術(shù)方法

本組所有病例均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),先行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),取出胎兒,娩出胎盤后,向?qū)m體注射縮宮素15U,同時(shí)靜脈滴注縮宮素15U,進(jìn)一步常規(guī)探查宮腔。若肌瘤位于黏膜下或子宮切口處,應(yīng)先行肌瘤剔除術(shù),再縫合子宮切口；其他部位的肌瘤應(yīng)先縫合子宮切口再行肌瘤剔除術(shù),剔除方式與非妊娠期肌瘤剔除術(shù)相同。漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤多采用菱形切口,深度達(dá)肌瘤的表面并作鈍銳性剝離,切除多余的漿膜,空腔用1～0號(hào)可吸收腸線由深至淺間斷縫合,不留死腔。對(duì)于多發(fā)性肌瘤且比較集中者,切口宜小,通過(guò)一個(gè)切口潛行可剔除鄰近肌瘤；而對(duì)于分布不同部位的肌瘤可采用多切口或延長(zhǎng)切口的方法剔除肌瘤。術(shù)后均給予縮宮素及抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),兩組間比較采用t檢驗(yàn),P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除組、非剔除組及正常對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較見(jiàn)表1。從表中可以看出,剔除組的的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與非剔除組和對(duì)照組相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

表1 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

表1 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)剔除組 39 51.86±18.23 242±93非剔除組 39 45.37±14.16 221±81對(duì)照組 40 43.74±12.57 198±62

2.2 不同肌瘤大小的出血量比較

剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P﹤0.05)；而非剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5 cm的相比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 不同肌瘤大小的出血量比較(±s,mL)

表2 不同肌瘤大小的出血量比較(±s,mL)

直徑(cm) 例數(shù) 剔除組 非剔除組﹥5 45 362±124 240±83≤5 31 257±89 227±72

2.3 術(shù)后子宮復(fù)舊情況

剔除組、非剔除組及正常對(duì)照組分別有3例、2例和3例出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良,經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.4 產(chǎn)后隨診

所有患者均在產(chǎn)后42d復(fù)查,剔除組、非剔除組及正常對(duì)照組在子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期子宮肌瘤的發(fā)生率約0.3%～2.6%[2]。子宮肌瘤患者無(wú)明顯的臨床癥狀,大多數(shù)是在妊娠檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。隨著妊娠子宮的增大,子宮肌瘤位置可以發(fā)生改變,雌、孕激素水平明顯提高、機(jī)械性壓迫等因素可引起肌瘤變性,最終可引起不孕和流產(chǎn),也可引起某些妊娠并發(fā)癥的增加如早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎盤位置異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染等[3],同時(shí)也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的上升,妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)的處理方式日益受到重視,對(duì)于在剖宮產(chǎn)術(shù)中能否同時(shí)將肌瘤剔除有著不同的看法。有學(xué)者認(rèn)為,妊娠子宮高度充血,肌瘤變軟,與四周界限不清,加上胎兒娩出后子宮變形,肌瘤位置改變,剔除時(shí)出血增多,增加手術(shù)難度,且可能引起較多并發(fā)癥,再加上產(chǎn)后肌瘤縮小,因此,除了漿膜下子宮肌瘤外,一般不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)時(shí)行肌瘤剔除術(shù)。也有學(xué)者認(rèn)為,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),當(dāng)胎兒娩出后,迅速回縮的肌纖維可使怒張的血管快速受壓閉合,子宮平滑肌的肌間隙增大、肌纖維彈性增強(qiáng),肌瘤較容易剝離:產(chǎn)后肌瘤的存在必然影響子宮的復(fù)舊,如同時(shí)剔除,可使患者免受再次手術(shù)之苦,同時(shí)又可以終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡化[4]。目前,有很多文獻(xiàn)報(bào)道在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),預(yù)后良好,是切實(shí)可行的手術(shù)方法。

本研究結(jié)果顯示,剔除組的的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與非剔除組和對(duì)照組相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較有顯著性差異(P﹤0.05);而非剔除組中肌瘤直徑﹥5cm的出血量與≤5cm的相比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。因此,在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤是可行的。另外,剔除組、非剔除組及正常對(duì)照組在子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)褥期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),更說(shuō)明只要符合肌瘤剔除的指征,在一些條件好的醫(yī)院,開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)是十分必要的。而對(duì)那些瘤體直徑﹥5cm血運(yùn)豐富的肌瘤或難以暴露部位的肌瘤,位于子宮下段、非子宮切口附近的肌瘤及妊娠合并子癇、心衰或DIC等患者,均不宜行肌瘤剔除術(shù)。對(duì)于因?qū)m縮乏力、失血較多的病例,也不宜剔除肌瘤[5-6]。

總之,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否剔除子宮肌瘤應(yīng)視肌瘤的大小、性質(zhì)、部位、產(chǎn)婦情況和技術(shù)條件而定,合理正確地在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格掌握該手術(shù)的指征及嫻熟的技能水平,術(shù)中、術(shù)后采取有效的預(yù)防措施,以免帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

[1]陳玉寶.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剝除術(shù)186例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21(7):55-56.

[2]張淑敏.妊娠合并子宮肌瘤108例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2005,27(7):511.

[3]陳凡平,趙正云.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)142例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,l5(23):47-49.

[4]陳嬡媛.剖宮產(chǎn)并發(fā)子宮肌瘤剜除術(shù)44例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(22):3448-3449.

[5]許曉梅.妊娠合并子宮肌瘤同期手術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(21):3444.

[6]韓善蘭,妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠與分娩的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.025

463000 河南駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科 (趙曉棠)