25例尿毒癥肺部并發(fā)癥的臨床分析

趙連峰

（遼寧省撫順市社會福利院，遼寧撫順 113007）

慢性腎衰導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)50%～80%[1]，臨床上很少把X線肺部陰影與尿毒癥本身聯(lián)系起來。本研究討論尿毒癥肺部并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，以期對本病的診斷有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例患者中男14例，女11例，年齡17～68歲，原發(fā)病為慢性腎炎18例,其他為慢性腎盂腎炎4例，狼瘡性腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病各1例，原發(fā)病病程1～28年。

1.2 臨床表現(xiàn)

16例患者表現(xiàn)咳嗽、咯痰，其中輕度7例，中度8例，重度1例；18例患者表現(xiàn)呼吸困難，大多為輕中度，嚴(yán)重時出現(xiàn)紫紺，深大呼吸；咯血3例，表現(xiàn)同為少量、反復(fù)咯血；單側(cè)胸痛3例；肺部濕啰音13例，干濕啰音5例，雙側(cè)胸腔積液者2例。胸部X線表現(xiàn)。25例患者中13例有胸腔積液（雙側(cè)者5例，左側(cè)及右側(cè)者各為2例及4例，雙肺底積液2例）。13例中2例有積液而無肺部陰影，本組25例患者中20例有肺部陰影：肺淤血期2例，肺間質(zhì)水腫期5例，肺泡性肺水腫期10例，肺間質(zhì)纖維化3例，心臟擴(kuò)大者16例，6例肺淤血和間質(zhì)肺水腫期中有4例的心胸比例＞0.5，12例肺泡水腫期中有10例的心胸比例＞0.5。見表1。

表1 影響X線變化的因素(n)

1.3 治療及預(yù)后

25例尿毒癥患者中15例進(jìn)行血液透析治療，其中有9例不同程度轉(zhuǎn)歸，6例死亡。10例患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療，包括強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等應(yīng)用，其中6例好轉(zhuǎn)，4例死亡。死亡10例中9例Bun＞28.5mmol/L，8例Cr＞445mmol/L。死亡病例的Bun和Cr明顯高于存活者。另對1例一側(cè)大量胸腔積液者行胸腔穿刺積液，為淡黃色透明狀，化驗(yàn)結(jié)果為漏出液。

2 結(jié)果

25例尿毒癥患者中15例進(jìn)行血液透析治療，其中有9例不同程度轉(zhuǎn)歸，6例死亡。10例經(jīng)內(nèi)科綜合治療，包括強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等應(yīng)用，其中6例好轉(zhuǎn)，4例死亡。

3 討論

尿毒癥常見的肺部并發(fā)癥有尿毒癥肺與尿毒癥性胸膜炎。尿毒癥肺是較為獨(dú)特的肺水腫類型，其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，普遍認(rèn)為該癥的發(fā)生與血Bun和Cr的水平升高相關(guān)，血Bur和Cr含量越高，發(fā)生肺水腫的程度越嚴(yán)重。Bun＞28.5mmol/L，Cr＞445mmol/L者多發(fā)生彌漫性肺泡性肺水腫，且心臟擴(kuò)大，心胸比例＞0.5者占絕對優(yōu)勢，現(xiàn)認(rèn)為尿毒癥患者的血液中有一種小分子胍類物質(zhì)存在，能導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，從而使含有蛋白的液體溢至肺泡和肺間質(zhì)，導(dǎo)致原發(fā)性肺水腫[2]。水鈉潴留也是引起尿毒癥肺的原因之一，尿毒癥時血清白蛋白偏低加之水鈉潴留至大量液體從肺毛細(xì)血管和小靜脈流向肺間質(zhì)，導(dǎo)致繼發(fā)性肺水腫發(fā)生。腎衰晚期，心衰非常普遍，本組患者有16例心臟擴(kuò)大，10例發(fā)生于肺泡水腫期，5例發(fā)生于肺淤血和間質(zhì)水腫期。

尿毒癥肺水腫與心源性肺水腫的臨床表現(xiàn)有一定差別，前者癥狀較后者輕微，早期僅存在尿毒癥引起的全身癥狀，部分患者肺水腫已相當(dāng)明顯，但咳嗽、咯痰癥狀有時很輕，呼吸困難在程度上遠(yuǎn)輕于心源性肺水腫患者，故本癥容易被忽視，隨著病情進(jìn)展，會逐步出現(xiàn)輕、中度咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[3]。尿毒癥肺的重要癥狀中還有中小量咯血，部分患者可為首發(fā)癥狀，但咯血量很少，有時僅為痰中帶血，若病情發(fā)展至肺間質(zhì)纖維化時，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，紫紺程度加重。多數(shù)患者肺部可聞及濕啰音，少數(shù)有干濕啰音。

[1] 任宏偉. 尿毒癥性心衰24例臨床分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（6）：631.

[2] 鐘建筑. 28例尿毒癥性重癥心力衰竭患者血液透析的療效[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（1）：50.

[3] 陳惠，陳文. 間斷性閉式循環(huán)腹水回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥，2006，7（8）：45.