高頻超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診治中的臨床價值

崔麗華 (荊州市傳染病醫(yī)院功能科,湖北荊州 434100)

熊 峰 (荊州市傳染病醫(yī)院病理室,湖北荊州 434100)

高頻超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診治中的臨床價值

崔麗華 (荊州市傳染病醫(yī)院功能科,湖北荊州 434100)

熊 峰 (荊州市傳染病醫(yī)院病理室,湖北荊州 434100)

目的：探討高頻超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診治中的臨床價值。方法：對107例腫大淺表淋巴結(jié)掃查資料進(jìn)行分析,并與實(shí)時超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果對照。結(jié)果：107例腫大的淺表淋巴結(jié)中,淋巴結(jié)結(jié)核75例,其中結(jié)節(jié)型17例,浸潤型30例,膿腫型19例,潰瘍型9例;惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例;反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大9例,淋巴瘤2例。高頻超聲聯(lián)合穿刺活檢在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中符合率達(dá)94.7%。結(jié)論：高頻超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診治中具有安全可靠、費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷性小及可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢,可給臨床提供可靠的依據(jù),指導(dǎo)臨床治療方案的選擇,避免不必要的手術(shù),適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

淺表淋巴結(jié)結(jié)核;高頻超聲;臨床價值

淺表淋巴結(jié)腫大在臨床上很常見,觸診易診斷,但臨床觸診檢出敏感性僅45%～78%,對淋巴結(jié)的數(shù)量與分布不具體。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,高頻超聲的應(yīng)用越來越廣泛,特別對淺表組織檢查的聲像圖清晰,敏感性高,診斷準(zhǔn)確,已成為診斷頸部淋巴結(jié)腫塊的重要方法之一[1]。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2005年11月至2011年1月門診、住院病人共107例,行高頻超聲檢查實(shí)時引導(dǎo)下穿刺活檢。107例患者中,男性30例,女性77例。年齡11～46歲,平均年齡28.5歲。頸部79例,鎖骨上窩23例,腋窩3例,腹股溝2例。107例患者中合并腹部淋巴結(jié)腫大8例,肺結(jié)核25例,惡性淋巴結(jié)腫大21例 (其中肺癌17例,乳腺癌3例,鼻咽癌1例,7例合并縱膈淋巴結(jié)腫大),淋巴瘤2例,髂窩膿腫1例,上呼吸道感染或口腔炎癥9例。107例患者經(jīng)穿刺活檢或臨床追蹤隨訪均已證實(shí)。

1.2 方法

使用SONOLINEG60S彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10MHz。采用KDL5ml注射器針吸細(xì)胞學(xué)或活檢?；颊呷⊙龌騻?cè)臥位,充分暴露病灶部位,讓探頭與受檢部位充分接觸,并保持與局部皮膚垂直,做縱向和橫向掃查。檢查前需觸診了解病灶的大小、活動度及硬度,然后二維超聲掃查了解淋巴結(jié)的形態(tài)大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲及周邊的組織的關(guān)系,對相關(guān)的部位穿刺活檢,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理分析。

2 結(jié) 果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果

1)淋巴結(jié)結(jié)核75例。頸部73例,腹股溝2例。①結(jié)節(jié)型17例。多為發(fā)病早期,呈無痛性淋巴結(jié)腫大,最初如蠶豆大小,質(zhì)地較硬活動性好,部分有輕壓痛。聲像圖特征：淋巴結(jié)呈均勻性腫大,淋巴門無偏移,被膜無增厚,分布尚均勻,L/S＞2。CDFI：可見少許血流信號。②浸潤型30例。有明顯的淋巴結(jié)周圍炎,與周圍組織、皮膚粘連,中心部軟化出現(xiàn)干酪壞死,活動性差,有明顯疼痛或壓痛感。聲像圖特征：淋巴結(jié)腫大,部分融合成團(tuán)塊,被膜增厚且回聲增強(qiáng),分布欠均勻,L/S＞2。CDFI：可見較豐富的血流信號。③膿腫型19例。隨著病程的延長,逐漸增大有波動感,形成膿瘍,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。聲像圖特征：腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊,被膜明顯增厚且回聲增強(qiáng),L/S＞2,探頭加壓可有變形,并見光點(diǎn)移動。CDFI：無血流信號。④潰瘍型9例。膿腫波動逐漸表淺,極易破潰,流出稀薄的干酪樣膿液,形成竇道或潰瘍。聲像圖特征：融合成團(tuán)的低回聲區(qū)形態(tài)不規(guī)則,分布不均勻,見光點(diǎn)分布,探頭加壓可變形并隨竇道流出膿性液體。CDFI：無血流信號。

2)惡性淋巴結(jié)腫大21例。肺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例,乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,合并縱膈淋巴結(jié)腫大7例。腫大的淋巴結(jié)多好發(fā)于鎖骨上窩,2例伴有腋窩淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬,活動性差。聲像圖特征：淋巴結(jié)呈非均勻性腫大,以縱徑增大為主,L/S＜2,皮質(zhì)呈向心性增厚,髓質(zhì)回聲變形、變窄,被膜增厚回聲增強(qiáng),淋巴門偏移。CDFI：可見豐富的血流信號。細(xì)胞學(xué)提示：惡性程度大。

3)反應(yīng)增生性淋巴結(jié)9例。均合并有急性上呼吸道感染或口腔炎癥,以頜下多見,觸診活動性可。聲像圖特征：淋巴結(jié)呈均勻性腫大,被膜光滑,皮髓質(zhì)分界清晰,L/S＞2,無融合現(xiàn)象。

4)淋巴瘤2例。有淋巴瘤病史。聲像圖特征：腫大的淋巴結(jié)呈類圓形,以縱徑增大明顯,L/S＜2,淋巴門偏移,回聲增強(qiáng)且不均勻,隨著時間的推移,部分出現(xiàn)淋巴結(jié)相互融合,可見出血壞死。2例淋巴瘤聲像圖與惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌很類似,其鑒別要點(diǎn)是需結(jié)合臨床,排除腹腔是否有淋巴瘤或其他臟器有原發(fā)癌。

2.2 高頻超聲及細(xì)胞學(xué)、病理檢查結(jié)果對照

107例腫大的淋巴結(jié)實(shí)時超聲引導(dǎo)下穿刺活檢共86例,21例患者放棄穿刺活檢。淺表淋巴結(jié)107例高頻超聲及細(xì)胞學(xué)、病理檢查結(jié)果對照見表1。

表1 淺表淋巴結(jié)腫大高頻超聲及細(xì)胞學(xué)、病理檢查結(jié)果對照

3 討 論

淺表淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病,以頸部最常見。資料顯示以女性中、青年患者為主,常以頸部包塊就診。部分病人可有低熱盜汗、食欲不振及消瘦等全身中毒癥狀。肺外結(jié)核中的脊柱結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核及胸壁結(jié)核均易并發(fā)寒性膿腫[2]。75例淋巴結(jié)結(jié)核中17例結(jié)節(jié)型經(jīng)抗?jié)持委熀?淋巴結(jié)無繼續(xù)增大,被膜毛糙且回聲增強(qiáng),58例患者行病灶清除術(shù)及抗癆治療后好轉(zhuǎn)出院。

超聲對頸部淋巴結(jié)的診斷及鑒別診斷早已應(yīng)用于臨床[3-4]。以往臨床醫(yī)生對淺表淋巴結(jié)的穿刺一般都不采用高頻超聲檢查下操作,因此存在取材不理想,部分漏針及并發(fā)癥等發(fā)生,給患者的治療帶來一定的影響。雖然超聲診斷淋巴結(jié)病變報道不少見,但病理活檢才是其金標(biāo)準(zhǔn)。近年來,國內(nèi)外不少專家對超聲引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行了研究：在頸部結(jié)節(jié)診斷中,超聲檢查的敏感性可達(dá)到93%,特別是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,針尖能在屏幕上顯示,有利于穿刺活檢,同時針尖的可見性減少了損傷組織的危險,并保證切割的標(biāo)本來自受檢組織[5]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢大大提高了超聲檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性,是除手術(shù)外獲得病理診斷的主要手段,與手術(shù)后病理細(xì)胞檢查基本相似[6]。超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)病變的穿刺活檢取材滿意,最高達(dá)96.7%[7]。病變的部位不同,性質(zhì)不同,其診斷價值也存在差異[8]。

高頻超聲與穿刺活檢的聯(lián)用在淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷有著很大的價值。筆者的體會是：①觸診可了解腫塊部位及硬度關(guān)系,有利于超聲診斷的準(zhǔn)確性。鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)核多見于胸鎖乳頭肌及大血管周圍;惡性質(zhì)地較硬且活動性差,后者則相反;②二維聲像圖分析。兩者均以低回聲為主,縱橫比例：惡性以縱徑增大為主,L/S＜2。亦有報道：若發(fā)現(xiàn)縱橫比＜1.5,即使淋巴結(jié)的體積不大,直徑僅0.5～1.0cm,而形態(tài)卻接近球形,也要高度懷疑為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[9]。而淋巴結(jié)結(jié)核L/S＞2;③血流的分析。壞死液化的惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)結(jié)核的液化二維聲像圖相似,其鑒別要點(diǎn)主要依靠血流的分布,良性無或少許血流信號,惡性則可見豐富的血流信號;關(guān)于RI亦有學(xué)者研究：RI≥0.7與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)新生血管通常處于高阻力狀態(tài),而非轉(zhuǎn)移的RI通常＜0.7[9];④穿刺活檢的體會。有報道長徑在1.5cm左右作為淋巴結(jié)的穿刺對象,但在實(shí)際工作中淋巴結(jié)大小以0.8～1.5cm居多,因此我們對0.8cm以上的淋巴結(jié)均作為穿刺對象;對穿刺的部位不做嚴(yán)格要求,只要能避開大血管及鄰近臟器,避開液化組織,選擇實(shí)性組織且血流不豐富區(qū)域穿刺最佳;⑤取材的滿意度與操作者的經(jīng)驗(yàn)和技巧有直接的關(guān)系;⑥對任何診斷都必須多問問病史,結(jié)合臨床資料,特別要掌握好結(jié)核病變的演變過程,這樣對發(fā)出的報告就會有更大的把握。

綜上所述,高頻超聲檢查具有清晰顯示淺表淋巴結(jié)的分布、形態(tài)大小、內(nèi)部血流及周圍組織的關(guān)系,不僅可以對抗癆治療的淋巴結(jié)進(jìn)行追蹤觀察,特別與穿刺活檢的聯(lián)用對淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷效果有著進(jìn)一步的提高。因此,高頻超聲在淺表淋巴結(jié)核診治中具有安全可靠、費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷性小及可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢,可給臨床提供可靠的信息,指導(dǎo)臨床治療方案的選擇,避免不必要的手術(shù),適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

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R445.1

A

1673-1409(2011)01-0170-03

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.01.061

2010-11-28

崔麗華(1972-),女,湖北荊州人,主治醫(yī)師,從事超聲診斷工作。

[編輯] 一 凡