急性時(shí)相蛋白與小兒膿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)研究

劉大鵬 王群思 熊虹

急性時(shí)相蛋白與小兒膿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)研究

劉大鵬 王群思 熊虹

目的探討急性時(shí)相蛋白與小兒膿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系。方法50例膿毒癥患兒為觀察組，30例普通感染患兒為對(duì)照組，健康小兒組30例。對(duì)入選病例檢測(cè)血清TF、PA、AB，膿毒癥組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，應(yīng)用前、應(yīng)用后3 d、7 d檢測(cè)TF、PA、AB。結(jié)果給予EN的膿毒癥患兒TF在應(yīng)用后3 d、7 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清PA差異均具有顯著性。結(jié)論膿毒癥患兒存在營(yíng)養(yǎng)障礙，血清TF、PA是評(píng)價(jià)小兒膿毒癥短期營(yíng)養(yǎng)支持較為靈敏的指標(biāo)。

膿毒癥;轉(zhuǎn)鐵蛋白;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

隨著人們對(duì)膿毒癥致病機(jī)制研究的不斷深入，有研究認(rèn)為急性時(shí)相蛋白在評(píng)估膿毒癥患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中有重要作用，特進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月至2009年1月在鄭州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)選取50例患兒為觀察組，本院同期普通病房選取30例普通感染患兒為對(duì)照組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡30 d～12歲，對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡30 d～7.5歲。健康小兒組為兒童保健科健康體檢兒童30例。

1.2 方法 對(duì)收住PICU膿毒癥患兒，嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有入選病例立即檢測(cè) TF、PA、AB，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)的膿毒癥患兒分別應(yīng)用后3 d、7 d檢測(cè)TF、PA、AB，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的金裝兒童用小安素，根據(jù)不同疾病采用經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)方式，每4 h1次。TF采用散射光比濁法測(cè)定，儀器為MININEPH特種蛋白儀(英國(guó)The Binding Site公司);PA、ALB采用免疫比濁法測(cè)定，儀器為Olympus-640全自動(dòng)生化分析儀(日本)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，樣本均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時(shí)相蛋白的比較見(jiàn)表1。

表1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時(shí)相蛋白的比較(±s)

表1 膿毒癥組、普通感染組和健康小兒組急性時(shí)相蛋白的比較(±s)

注:☆組與◇組血清ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) TF(g/L) PA(mg/L) AB(g/L)50 1.65±0.89 102.73±48.02 34.10±5.83普通感染組☆ 30 2.07±0.56 156.96±43.34 37.60±4.82健康小兒組◇ 30 2.56±0.84 195.07±31.87 36.53±3.76 F 12.401 45.716 5.022 P值膿毒癥組※＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 膿毒癥患兒給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3、7 d內(nèi)血清TF、PA、AB的比較(±s)

表2 膿毒癥患兒給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3、7 d內(nèi)血清TF、PA、AB的比較(±s)

注:☆組與▲組血清TF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

組別 例數(shù) TF(g/L) PA(mg/L) AB(g/L)0 h☆＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 50 2.06±0.79 144.10±48.78 33.70±5.2 3 d▲ 50 2.28±0.68 186.80±47.95 36.61±2.57 7 d 50 2.98±0.30 228.10±27.15 35.56±2.03 F 5.800 9.773 1.708 P值

3 討論

急性時(shí)相蛋白是指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下血清濃度發(fā)生變化的特定的蛋白。血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TF)［1］、前白蛋白(prealbumin，PA)、白蛋白(albumin，AB)是負(fù)性時(shí)相蛋白。有研究表明急性時(shí)相蛋白在重癥感染疾病中是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，與膿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀況可能有密切關(guān)系，在危重癥中的作用備受關(guān)注。

TF、PA是一種全身性?xún)?nèi)臟蛋白，可較好的反映危重患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。膿毒癥患兒機(jī)體2～4 d處于高分解狀態(tài)，7～10 d逐漸轉(zhuǎn)入代謝合成和修復(fù)階段，代謝反應(yīng)可持續(xù)存在，可發(fā)生急性能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良［2］，其發(fā)生原因可能與以下有關(guān):①膿毒癥患兒多存在應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體呈高分解代謝狀態(tài)，消耗增加;②隨著病情的進(jìn)展，多臟器將出現(xiàn)不同程度的功能障礙，會(huì)影響各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌紊亂。最終發(fā)生內(nèi)分泌和代謝紊亂，影響患兒的預(yù)后情況。

本研究顯膿毒癥患兒急性時(shí)相蛋白均有不同程度降低，提示膿毒癥患兒多存在營(yíng)養(yǎng)障礙，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的膿毒癥患兒血清TF在應(yīng)用后3 d無(wú)明顯變化，在應(yīng)用后7 d明顯升高;血清PA在應(yīng)用后3 d、7 d均有明顯升高;AB在應(yīng)用后3 d、7 d均無(wú)明顯變化，因此TF、PA是評(píng)價(jià)膿毒癥患兒短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較為靈敏的指標(biāo)，PA更加靈敏，AB不宜作為短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)指標(biāo)。大量研究發(fā)現(xiàn)血清PA水平能夠迅速的反應(yīng)機(jī)體的氮平衡，多數(shù)學(xué)者把PA作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)［3］。小兒膿毒癥中的急性能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙，可影響膿毒癥患兒病情變化及預(yù)后，因此及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，TF、PA在反映小兒膿毒癥營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果方面更敏感，可作為小兒膿毒癥管理的有效指標(biāo)。

［1］ 樊尋梅.實(shí)用兒科急診醫(yī)學(xué).北京出版社，1993:321-329.

［2］ 劉晉梁，趙輝，李克耀.危重病人GH與TF變化的臨床意義.放射免疫學(xué)雜志，2006，19(2):99-100.

［3］ David G，Danny O，Kenneth A，et al.Practice Management Guidelines for Nutritional Support of the Trauma Patient.J Trauma，2004，57(9):660-679.

453003 鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科