甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治分析

楊小東

甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治分析

楊小東

目的探討甲亢以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治。方法2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者48例，進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果本組甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，用藥后2～24 h，癱瘓肢體、肌力恢復(fù)正常，繼續(xù)抗甲亢正規(guī)治療，39例患者未再?gòu)?fù)發(fā)周期性麻痹，7例不能堅(jiān)持服用抗甲亢藥，甲亢反復(fù)發(fā)作，周期性麻痹復(fù)發(fā)。結(jié)論甲亢以周期性麻痹為主要癥狀病例在甲亢中常有發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)，克服主觀思想，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)做甲狀腺功能檢查，及早明確診斷;靜脈補(bǔ)鉀是對(duì)癥治療，抗甲亢治療是防止周期性麻痹的根本措施。

甲亢;周期性麻痹;臨床診治

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(甲亢)是臨床常見病、多發(fā)病;周期性麻痹(簡(jiǎn)稱周麻)是以反復(fù)發(fā)作、突發(fā)的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一組疾病。是甲亢患者見的神經(jīng)肌肉合并癥發(fā)病率為2%～8%［1］;該癥有可能是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，常常導(dǎo)致誤診、漏診，為了能夠進(jìn)一步提高對(duì)甲亢患者以周期性麻痹為主要癥狀的臨床診治，我們對(duì)48例甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來(lái)自2008年1月至2010年1月收治的甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者48例，其中男40

例，女8例;年齡23～48歲，平均34.5歲。周期性麻痹發(fā)作1次12例，2次以上36例。發(fā)病誘因，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累27例，飲酒6例，感染13例，高糖飲食2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 均以急性肢體持續(xù)性、對(duì)稱性軟癱為主要癥狀，呈進(jìn)行性加重，四肢癱瘓18例，以下肢顯著;雙下肢癱瘓30例;雙側(cè)腱反射減弱32例，腱反射消失16例;肌力為0～2級(jí)的8例，3級(jí)的12例，4級(jí)的28例。深淺感覺(jué)無(wú)異常，病理征［1］，無(wú)顱神經(jīng)麻痹體征。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 選取同期就診的甲亢無(wú)周期性麻痹患者50例為對(duì)照組進(jìn)行測(cè)定血鉀、血鎂、血磷采用生化法，血糖采用氧化酶法，胰島素采用放射免疫法，F(xiàn)T3、FT4、S-TSH采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定;并進(jìn)行比較。具體見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查(例，±s)

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查(例，±s)

甲亢并周麻組(n=48) 甲亢無(wú)周麻(n=50) P值3.1±1.8 4.2±1.2 ＜0.01血磷(mmol/L) 0.7±0.2 1.2±0.6 ＜0.05血鎂(mmol/L) 0.7±0.3 1.3±0.2 ＜0.05血糖(mmol/L) 4.9±1.2 5.0±1.3 ＞0.05胰島素(mu/L) 12.4±4.2 7.4±3.2 ＜0.01 FT3(pg/ml) 12.0±2.9 11.8±3.1 ＞0.05 FT4(pg/ml) 32.6±4.8 32.4±6.2 ＞0.05 S-TSH(mU/L)血鉀(mmol/L)0.12±0.16 0.11±0.12 ＞0.05

1.4 治療 對(duì)本組病例應(yīng)用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml加入10%氯化鉀1.5～2.0 g靜脈滴注，血鉀正常后停止補(bǔ)鉀，同時(shí)給予抗甲狀腺藥物合用。

2 結(jié)果

本組甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，用藥后2～24 h，癱瘓肢體、肌力恢復(fù)正常，繼續(xù)抗甲亢正規(guī)治療，39例患者未再?gòu)?fù)發(fā)周期性麻痹，7例不能堅(jiān)持服用抗甲亢藥，甲亢反復(fù)發(fā)作，周期性麻痹復(fù)發(fā)。

3 討論

甲亢性周期性麻痹多于中青年發(fā)病，男性多于女性，男女之比約為70:1［2］。常在某些誘因刺激下出現(xiàn)，如飽食、感染、受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、焦慮、情緒激動(dòng)及注射胰島素，也有少數(shù)患者無(wú)誘因出現(xiàn)。周期性麻痹是甲亢全身癥狀的表現(xiàn)之一，可以出現(xiàn)在甲亢全身癥狀之前、中、后。

鉀是體內(nèi)最重要無(wú)機(jī)陽(yáng)離子之一，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度決定細(xì)胞除極功能，進(jìn)而影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及肌肉細(xì)胞收縮，而體內(nèi)1.4%的總鉀量存在于細(xì)胞外液中。甲亢引起周期性麻痹原因是甲亢時(shí)糖耐量減低，激發(fā)胰島β細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，血中胰島素水平升高，隨著糖氧化分解利用的過(guò)程加快，促使細(xì)胞外鉀離子迅速轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低血鉀;甲亢時(shí)過(guò)多的甲狀腺素使Na+、-K+-ATP酶的活性增加，使大量K+離子內(nèi)移到細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞膜的去極化和對(duì)電刺激的無(wú)反應(yīng)性.導(dǎo)致癱瘓發(fā)作，致血鉀降低而發(fā)生周期性麻痹。甲亢患者甲狀腺素對(duì)氧化磷酸化的脫藕聯(lián)效應(yīng)使ATP的生成下降，導(dǎo)致鈣泵功能降低，使細(xì)胞液中鈣離子不能運(yùn)轉(zhuǎn)到肌質(zhì)網(wǎng)，致使肌肉癱瘓［3］。甲亢患者多易激惹、躁動(dòng)不安、情緒激動(dòng)等，此可興奮交感神經(jīng)，引起兒茶酚胺增多，增加鈉。鉀ATP酶活性，促進(jìn)鉀離子的細(xì)胞內(nèi)流，血清鉀濃度降低。甲亢性大腦皮層對(duì)下視丘的調(diào)節(jié)功能減弱，致下視丘共濟(jì)功能紊亂發(fā)生低鉀并有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征［4］。

甲亢性周期性麻痹誤漏診的主要原因是基層醫(yī)院對(duì)甲亢的特殊臨床表現(xiàn)-甲亢性肌病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)甲亢癥狀不典型者，僅滿足于已取得的血鉀、心電圖陽(yáng)性結(jié)果，安于周麻之診斷，同時(shí)與詢問(wèn)病史不詳、查體不細(xì)，對(duì)癥狀、體征的意義認(rèn)識(shí)不足，更未進(jìn)行綜合分析有關(guān)。對(duì)于周期性麻痹患者，尤其是有周期性麻痹反復(fù)發(fā)作的青壯年男性患者，常規(guī)做甲狀腺功能檢查是必要的，以減少甲亢周期性麻痹的漏診、誤診［5］。甲亢性周期性麻痹診斷:有不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時(shí)大多有血鉀降低;有甲亢的高代謝癥候群，F(xiàn)T3、FT4高于正常;補(bǔ)鉀治療后迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多數(shù)不再?gòu)?fù)發(fā)。

通過(guò)本組病例觀察，甲亢以周期性麻痹為主要癥狀患者血鉀、血磷、血鎂、胰島素與甲亢無(wú)周麻患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而FT3、FT4、S-TSH與甲亢無(wú)周麻患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲亢性周期性麻痹患者具有明顯的低鉀和血磷鎂的降低、血胰島素增高特點(diǎn);總之，甲亢以周期性麻痹為主要癥狀病例在甲亢中常用發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)，客服主觀思想，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)做甲狀腺功能檢查，及早明確診斷;靜脈補(bǔ)鉀是對(duì)癥治療，抗甲亢治療是防止周期性麻痹的根本措施。

［1］ 肖謙，張素化.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并周期性麻痹43例臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2007，38(5):253.

［2］ 孫備，許軍，姜洪池.甲狀腺大部分切除術(shù)2200例臨床體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22:630.

［3］ 葉琪.甲狀腺功能亢進(jìn)合并低血鉀周期性麻痹42例臨床分析.中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志，2005，2(3):252.

［4］ 李發(fā)炎，鄭安瑜，陳大良.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)的改進(jìn).福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2005，39 增刊:96.

［5］ 江炳源.以周期性麻痹為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥11例臨床分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2001，14(3):230.

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