中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例臨床觀察

王 娟，王 梅

1.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.河南省中醫(yī)研究院，河南鄭州 450004

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例臨床觀察

王 娟1，王 梅2

1.河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052；2.河南省中醫(yī)研究院，河南鄭州 450004

目的：觀察痰熱清注射液對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將90例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者隨機分為治療組（45例）和對照組（45例）。對照組使用頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，并配合止咳化痰、平喘、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d。結(jié)果：治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：痰熱清加頭孢類抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，療效顯著，副作用小。

痰熱清注射液；頭孢類抗生素；慢性支氣管炎；臨床療效觀察

急性氣管-支氣管炎（acute tracheo-bronchitis）是指支氣管黏膜的急性炎癥。常見病因有感染、過敏、理化刺激等因素，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。臨床以咳嗽和支氣管分泌物增多為特征，是常見病、多發(fā)病，常引起并發(fā)癥或繼發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的身體健康。2005～2009年筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期90例，取得了較佳的治療效果，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診患者90例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組45例中，男25例，女20例；年齡46～83歲，平均64歲。對照組45例中，男26例，女19例；年齡45～82歲，平均65歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

先有急性上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕、咽痛，聲音嘶啞，感染可有發(fā)熱，伴乏力、頭痛、全身酸痛，劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號，咯濃痰，氣管受累時，深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛等。胸部X線檢查無異?；騼H有肺紋理加深[1]。所有病例均符合中醫(yī)痰熱壅肺證：癥見發(fā)熱口渴、煩躁、惡寒、咳嗽、胸痛、咳黃痰、胸悶、氣急或氣喘；舌紅苔黃，脈數(shù)。

1.3 方法

對照組使用頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10 d，并配合化痰止咳、平喘、吸氧及對癥支持等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，Z20030054）20m l+5%葡萄糖注射液250m l，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[2]制訂。①治愈：體溫正常，主要癥狀和體征消失，客觀指標(biāo)（包括血常規(guī)、胸部X線或CT檢查）恢復(fù)正常；②顯效：體溫正常，主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常；③有效:主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善；④無效：主要癥狀、體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%；對照組總有效率為80.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組癥狀消失時間比較

治療組退熱、咳嗽、喘息等肺部體征癥狀的消失時間均短于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

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3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳、痰、喘及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點；因患者年齡較大，體質(zhì)較差，當(dāng)有受涼、疲勞等誘發(fā)因素和全身或局部防御功能下降時即可發(fā)病，多起病急，傳變快，四季皆有發(fā)病，春季多見。急性發(fā)作時多以廣譜抗生素治療為主。因反復(fù)長期用藥，患者易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果差，治療時間延長，增加了患者的痛苦。

慢性支氣管炎屬祖國醫(yī)學(xué)的 “咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”范疇，多由外邪侵襲及素體痰盛等多種因素反復(fù)刺激肺系所致。肺主氣，司呼吸，其氣貫百脈而通臟腑，但為嬌臟，不耐寒熱，內(nèi)外之邪侵襲后易于為病，導(dǎo)致肺失宣降而咳嗽；久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，肺腎具虛，氣逆為咳為喘；肺氣不利則百脈不暢，久致瘀阻。邪實于正虛并存，多以邪實為主，病機主要是濕、痰、火郁結(jié)。風(fēng)熱犯肺、肺失宣降、津停為痰或熱灼肺津為痰。痰一旦形成，又可作為新的病因存在，例如：痰濁化熱、痰熱交阻、肺失宣降則加重咳喘，所以風(fēng)溫肺熱病的主要病位始終在肺，痰熱阻肺是最常見的證型[3-4]。治當(dāng)標(biāo)本兼治，扶正與祛邪并舉。

痰熱清注射液是國家實施中藥指紋圖譜檢測標(biāo)準(zhǔn)后第一個批準(zhǔn)上市的國家二類新藥，具有清熱、解毒、化痰的功效，能有效減輕和抑制炎性滲出和肺間質(zhì)的水腫，抑制或減輕炎癥細(xì)胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時可降低內(nèi)毒素炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平，達(dá)到抗菌消炎的目的[5]。痰熱清中的君藥為黃芩，能清熱燥濕、瀉火解毒，上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰作用；臣藥熊膽粉清熱解毒、化痰解痙；山羊角清熱解毒、平肝息風(fēng)；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解表又可引諸藥入肺經(jīng)。諸藥共奏清熱解毒、化痰平喘之功效。

藥理實驗表明：黃芩具有廣譜抗菌抗炎、抗病毒，抗變態(tài)、解熱鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基損傷作用，能緩解實驗動物血管過敏性收縮；熊膽粉有解痙、解毒、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用；山羊角主要成分為角蛋白經(jīng)酸水解后所得的水解物有較強的清熱、鎮(zhèn)靜及免疫調(diào)節(jié)作用；金銀花具有抗病原體、內(nèi)毒素、抗炎解熱提高免疫功能作用[6]，和連翹所含綠原酸和異綠原酸對多種病原微生物有抑制和殺滅作用，連翹酯苷具有很強的抗病毒活性[7]。

老年人多數(shù)伴有慢性疾病和重要臟器功能減退，機體抵抗力低，咳痰困難，易反復(fù)感染，故選擇合理的治療方案尤為重要。正確使用抗生素是治療疾病的關(guān)鍵，藥物合理的聯(lián)合應(yīng)用，能夠盡早控制感染，防治疾病的轉(zhuǎn)變。本組結(jié)果提示，痰熱清注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，標(biāo)本兼治，從根本上改變患者的體質(zhì)，與抗生素?zé)o交叉耐藥，能縮短療程，增加治療效果，且副作用少，療效滿意，安全性較好，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1726.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:42.

[3]張伯臾,董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出社,1995:43-44.

[4]游志紅.中西醫(yī)結(jié)合分期治療老年性慢性支氣管炎126例體會[J].甘肅中醫(yī),2001,14(4):11-12.

[5]高益民,王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學(xué)初步評價[J].首都醫(yī)藥,2004,11(12):44-45.

[6]王云,于軍,鄭顯智,等.馬齒莧、金銀花提取液對綠膿桿菌PAIJIJ珠R質(zhì)粒體內(nèi)消除作用的比較[J].中華微生態(tài)學(xué)雜志,2000,12(4):198-200.

[7]張煒,張漢明,郭美麗,等.連翹的藥理學(xué)研究[J].中國代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2000,17(1):8.

R562.210.5

A

1673-7210（2011）03（b）-090-02

2010-12-14）