1828例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析*

屈文東

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東 泰安 271000)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，可了解和掌握醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床主動(dòng)采取干預(yù)措施，從而使醫(yī)院感染率降低到最低水平。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地要求，于2010年10月在全國(guó)多所醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將某綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料 對(duì)2010年10月28日(0∶00～24∶00)住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者，不含當(dāng)日新入院患者。

1.2方法 在確定的調(diào)查日前，對(duì)臨床科室質(zhì)控小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?？剖屹|(zhì)控小組人員在指定調(diào)查時(shí)間段內(nèi)巡視病房，查閱病歷和護(hù)理記錄，床旁訪視患者，開(kāi)展調(diào)查，由臨床科室質(zhì)控小組人員和患者主管醫(yī)師共同填寫(xiě)已設(shè)置的個(gè)案調(diào)查表，醫(yī)院感染科專業(yè)控制人員進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為醫(yī)院感染納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)培訓(xùn)基地的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)V4.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率 應(yīng)查住院患者1828例，實(shí)查1828例，實(shí)查率100%；其中男性1041例，女性787例，年齡分布1天～98歲；發(fā)生醫(yī)院感染66例、67例次，感染率為3.61%，例次感染率3.67%。全院46個(gè)科室中，綜合ICU感染率最高，為28.57%，其他依次：神經(jīng)外科15.63%，急診病房為13.64%，泌尿內(nèi)科13.33%，呼吸內(nèi)科12.00%，高壓氧科11.11%，老年科8.00%等。

2.2醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位居首位的是下呼吸道感染占50.75%；其次是上呼吸道感染占23.88%，第三位是泌尿道感染占11.94%，見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.3病原體檢出情況 各標(biāo)本中病原體檢出情況及分布見(jiàn)表2，以革氏陰性桿菌為主。

表2 醫(yī)院感染的病原體構(gòu)成比(%)及部位分布

2.4抗菌藥物使用率 1828例住院患者中，有888例患者使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為48.58%，一聯(lián)用藥551例，占62.05%，二聯(lián)用藥310例，占34.91%，≥三聯(lián)用藥27例，占3.04%，見(jiàn)表3。888例使用抗菌藥物患者中，明確治療指證的治療用藥363例，其中91例做病原學(xué)檢查并以此指導(dǎo)用藥，全院病原學(xué)檢查率為25.07%，其中：綜合ICU為46.67%，內(nèi)科系統(tǒng)為34.88%，外科系統(tǒng)為15.38%，其他科為3.33%。

表3 抗菌藥物使用率(%)及聯(lián)用情況

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院住院患者1828例(不含新入院患者)，共調(diào)查1828例，實(shí)查率100%，高于衛(wèi)生部要求96%調(diào)查率，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.61%，例次感染率為3.67%；與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[1]，但低于該醫(yī)院同期平均感染率。綜合ICU和急診病房感染率高，主要是因科室患者多為危重患者，基礎(chǔ)性病種復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性操作多，使用廣譜抗生素極易使患者產(chǎn)生菌群失調(diào)和細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)，屬于醫(yī)院感染高危科室和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室。神經(jīng)外科患者多為顱腦損傷及腦血管疾病，接受手術(shù)及侵入性操作，臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生肺部感染和泌尿系感染，故應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

醫(yī)院感染部位分布情況與相關(guān)報(bào)道類似[2]，也與醫(yī)院日常監(jiān)測(cè)相似，提示控制醫(yī)院感染的工作重點(diǎn)仍在于減少呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位的感染。醫(yī)院病原體檢出仍以革蘭陰性桿菌為主，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為多，主要分布在呼吸道，提示已成為醫(yī)院醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌。白假絲酵母菌4株、鮑曼不動(dòng)桿菌2株也主要檢出在呼吸道，多與抗菌藥物耐藥及患者免疫力低下密切相關(guān)，提示需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理、規(guī)范應(yīng)用。

醫(yī)院抗菌藥物使用率為48.58%，一、二聯(lián)用藥占96.96%，三聯(lián)以上用藥為3.04%，與相關(guān)調(diào)查類似[3]，但與省內(nèi)部分三甲醫(yī)院相比，抗菌藥物使用率仍然較高，故需繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，強(qiáng)化使用二線、三線抗菌藥物管理，以達(dá)到提高療效、減少患者不良反應(yīng)、減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。本數(shù)據(jù)顯示全院治療用藥病原學(xué)檢查率為25.07%，低于近期衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(修改版)中對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%規(guī)定，其中治療用藥病原學(xué)檢查率中顯示各科室的執(zhí)行力度差異較大，說(shuō)明醫(yī)院仍需進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用，強(qiáng)化執(zhí)行力的管理，應(yīng)該主要把繼續(xù)實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理、開(kāi)展病原微生物檢測(cè)、落實(shí)相關(guān)"實(shí)施細(xì)則"的管理與督查作為工作的重點(diǎn)。

[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2):351-352.

[2] 趙富美，劉蘇，沈毅，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):654-655.

[3] 張常然，李航，劉霞，等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對(duì)監(jiān)控抗菌藥物使用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2836-2837.