外科重癥監(jiān)護專業(yè)臨床藥師帶教師資培訓模式探討

褚燕琦，劉寧，賈丹，閆素英

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地，北京 100053)

衛(wèi)生部2006～2009年啟動的臨床藥師培訓試點工作已經(jīng)結(jié)束，所培訓的415名臨床藥師已開始參與臨床治療工作。但這遠不能滿足目前醫(yī)院對臨床藥師的需求，2010年衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于開展臨床藥師培養(yǎng)工作的指導意見》，2010年4月在山東濟南召開了帶教臨床藥師培訓工作會議，目的是通過培訓合格的臨床藥師帶教隊伍，為提高我國臨床藥師師資的整體水平打下基礎(chǔ)。我院是14家臨床藥師師資培訓醫(yī)院之一，參與了臨床藥師師資培訓工作。每批師資培訓歷時2個月，主要包括理論帶教培訓和實踐帶教培訓。主要內(nèi)容有臨床查房帶教、藥歷書寫和批改、病例討論的組織和匯報、文獻學習等與藥學服務(wù)工作相關(guān)的教學內(nèi)容。2010年9月，第2批師資學員已經(jīng)結(jié)業(yè)，筆者將在我院重癥監(jiān)護專業(yè)受訓的師資培訓模式做一總結(jié)。

1 培訓計劃

由于2個月的培訓時間短暫，而要完成的工作內(nèi)容較多，一個專業(yè)同時有2名學員參加培訓。因此，制定系統(tǒng)的培訓計劃是保證臨床藥師培訓工作的重要保證［1］。詳細的培訓計劃可以規(guī)范臨床帶教，提高帶教質(zhì)量。只有提前做出詳細的培訓計劃才能保證培訓效果，按時完成培訓任務(wù)。培訓計劃具體到每天每個人的工作內(nèi)容。在被培訓的師資學員來到我院第一天，就讓他們看到自己的培訓計劃，做到心中有數(shù)。

同時這也是一個示范教學的過程，由于這是一次師資的培訓，因此培訓計劃也是每個師資學員在今后帶教工作中不可缺少的首要內(nèi)容，使他們知道，做培訓計劃的依據(jù)和培訓計劃的重要性。

2 層層負責制

當時我院有正在接受培訓時間為1 a的臨床藥師兩名，因此，將這兩名學員分別分配給接受培訓的師資學員，使他們不僅在理論上學習如何帶學生，而且能夠以帶教老師的身份來培訓學員，在實踐中不斷積累經(jīng)驗(具體模式見圖1)。

受訓的師資學員主要職責有:在查房時對1 a學員的臨床工作進行點評;修改1 a學員的藥歷、病例分析;進行文獻學習等工作的組織和報告。最后我院帶教的臨床藥師再根據(jù)每位學員的不同情況分別做出點評和分析，使每位師資的學員認識到自己在工作中的不足，不斷提高。

圖1 師資培訓層層負責制模式圖

3 醫(yī)療查房和藥學查房相結(jié)合

雖然衛(wèi)生部規(guī)定師資培訓2個月中參加醫(yī)療查房≥14次，藥學查房≥16次，也就是說不要求師資學員天天參加臨床的查房，但是我院外科ICU患者周轉(zhuǎn)率較高，如果不能每天參加查房，那么對患者的病情就可能了解不全面，不熟悉患者病情就無法提出用藥建議。因此，在我院接受培訓的師資學員要每天參加查房。為了提高工作效率，通常我們在醫(yī)療查房結(jié)束后就進行藥學查房，對重點監(jiān)護的患者，先由培訓1 a的學員匯報病歷，提出問題和建議。然后再由師資學員點評并提出問題和建議，并且要對1 a學員匯報病歷時存在的臨床思維不合理、用藥分析不全面的部分進行糾正。最后由帶教的臨床藥師對每位學員存在的不足之處做點評和總結(jié)。

ICU查房過程中，要讓學員了解觀察患者癥狀和生命體征的重要性。例如，老年男性患者，因脊髓損傷入院，早上查房時發(fā)現(xiàn)患者尿液顏色由前一天的深黃色變?yōu)槊倒寮t色，并且伴有肌酸激酶明顯升高。藥學查房時，師資學員說出了這一變化，懷疑是橫紋肌溶解。而藥師經(jīng)?？紤]的橫紋肌溶解可能的原因是降脂的他汀類藥物，而該患者并沒有這類藥的用藥史。帶教的藥師用啟發(fā)式的方法讓大家去找可能的原因，首先排除疾病本身的因素，然后考慮藥物因素，并按照不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性評價得出結(jié)論，可能是核糖核酸B新的不良反應(yīng)。經(jīng)過建議醫(yī)生停藥，1周后患者的尿液和肌酸激酶都恢復正常。

通過這樣的訓練可以使學員逐漸建立臨床思維，當看到患者異常狀況時，不僅考慮藥物因素、還要分析疾病因素，檢驗因素等情況，這樣才能提高和醫(yī)生的溝通效率，使醫(yī)生更多的接受藥師的用藥建議。

3 例會常規(guī)化

臨床藥師的工作水平要不斷進步，就要不斷學習。因此，常規(guī)的例會必不可少。在師資培訓過程中，要進行藥品學習會、現(xiàn)行病例匯報會、病例討論會和文獻學習例會。因此，不同的學習會議要有規(guī)律地召開，使其常規(guī)化。藥品學習會是指對ICU病房常用藥品或者新進藥品的學習。臨床藥師只有對藥品了解才能開展進一步的查房工作。

現(xiàn)行病例匯報會指對目前在醫(yī)院住院的患者可能存在的用藥問題進行討論，提出可行的干預計劃，以提高患者的用藥安全。例如上面提到的師資學員發(fā)現(xiàn)目前病房有患者肌酸激酶升高可能與藥物有關(guān)。經(jīng)過討論，篩選出最可疑的藥物，第2天建議醫(yī)生停藥，1周后患者的肌酸激酶恢復正常。

病例討論會指患者已經(jīng)出院，由師資學員就該患者最主要的治療進行總結(jié)，將患者的病史和治療經(jīng)過總結(jié)成摘要并提出問題，提前發(fā)給參加討論的藥師預習，在討論會上藥師各抒己見，最后由師資學員做系統(tǒng)的點評和總結(jié)。病例討論會旨在圍繞明確的主題展開討論，提高臨床藥師的臨床思維能力，系統(tǒng)地看待疾病的水平。例如師資學員對1例短腸綜合征患者在使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的病例進行討論。通過討論使參與討論的藥師從腹瀉的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)與診斷要點等方面全面學習了與腹瀉相關(guān)的臨床知識，也更系統(tǒng)地學習了抗生素相關(guān)性腹瀉與其他腹瀉的鑒別要點。

文獻學習例會是根據(jù)臨床工作可能遇到的問題，檢索最新的文獻進行學習，使臨床藥師的臨床知識不斷更新，這樣才能跟得上臨床醫(yī)學發(fā)展的水平。例如在外科ICU經(jīng)常會有患者出現(xiàn)術(shù)后高血壓，那么，術(shù)后血壓的控制是否和普通高血壓一樣?降壓速度、降壓水平是否有標準?師資學員根據(jù)這一問題，進行文獻的回顧和綜述。

因此，在臨床藥師的培養(yǎng)過程中，這些例會需要常規(guī)化，才能使臨床藥師的用藥水平不斷提高。

4 模擬教學

溝通能力是臨床藥師的基本技能之一。溝通無處不在，沒有一成不變的溝通方式，需要我們在臨床工作中不厭其煩，反復交流，不斷總結(jié)，讓患者了解疾病發(fā)展的不確定因素，理解診療過程和用藥方案［2］。由于在外科ICU，大多為術(shù)后患者，有時由于患者切口疼痛，疾病嚴重，患者不能配合藥師進行疾病和用藥的交流。因此，在臨床藥師的培訓教學中，模擬教學起著重要作用。培訓的學員要先學習相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和治療等臨床知識，然后結(jié)合真實的患者現(xiàn)病史情況，進行角色扮演。例如，師資學員可以扮演患者，1 a的藥師來問病史，然后其他觀摩的藥師做出點評。通過這樣的教學訓練來提高藥師的問診能力，使其對疾病有一定的了解。然后再去與患者進行真實的交流，問病史和進行用藥教育，這樣的模式可以節(jié)約時間，在患者面前體現(xiàn)出更順利的溝通過程，從而更好地學習與患者的溝通技巧。

5 結(jié)束語

在我國目前的教育體制下，堅持人才在校培養(yǎng)與繼續(xù)教育相結(jié)合是行之有效的方式［3］。臨床藥師帶教師資培訓是教學相長的過程，通過對培訓臨床藥師師資學員的培訓，提高學員的臨床查房帶教意識，鍛煉藥歷書寫和批改能力，提高病例討論的組織和匯報、文獻學習的能力，使得與藥學服務(wù)工作相關(guān)的教學內(nèi)容得到全面開展。同時，我院帶教臨床藥師受益匪淺，規(guī)范了我們的臨床藥師帶教工作，增長了帶教經(jīng)驗。帶教師資學員在2個月內(nèi)完全領(lǐng)會和掌握帶教技能有很大難度，因此，還需要在今后的工作中不斷改善總結(jié)，提高帶教水平。

［1］賈可.實習培訓計劃在護理本科生帶教中的應(yīng)用［J］.家庭護士，2008，6(114):1959－1960.

［2］王槐志，張朝斌，唐藝宸，等.加強醫(yī)學生與外科手術(shù)患者的溝通能力［J］.局解手術(shù)學雜志，2009，18(2):124.

［3］周建軍.論臨床藥師的培養(yǎng)方式及其技術(shù)應(yīng)用［J］.華章，2010，11:187.