北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生心理壓力現(xiàn)狀及對(duì)策研究

徐 燚，周慶環(huán)，陳 紅，王 杉

(北京大學(xué)人民醫(yī)院教育處，北京 100044)

1 資料與方法

心理壓力也稱心理應(yīng)激，是指日常生活中各種刺激和不利因素使人在心理上產(chǎn)生的困惑與威脅，表現(xiàn)為身心的緊張與不適。［1］臨床醫(yī)學(xué)生作為當(dāng)代大學(xué)生群體的一部分，一方面，他們處于個(gè)性心理、世界觀、價(jià)值觀發(fā)展定型的關(guān)鍵時(shí)期;另一方面，他們身處醫(yī)院，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境日趨嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張等現(xiàn)實(shí)問題也在困擾著他們。［2］因此，本次研究針對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院2006級(jí)、2007級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(共計(jì)91人)的一般情況、對(duì)自身心理壓力情況的認(rèn)知、由心理壓力引起的情緒及軀體反應(yīng)以及產(chǎn)生心理壓力的原因等問題進(jìn)行全面分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況

本次調(diào)查的八年制臨床醫(yī)學(xué)生，男生42人(占46．2%)，女生49人(占53．8%);絕大部分調(diào)查對(duì)象來(lái)自于省、市、縣，占79．1%，來(lái)自于農(nóng)村的占20．9%;絕大部分調(diào)查對(duì)象為獨(dú)生子女，占68．1%，31．9%為非獨(dú)生子女。

2．2 醫(yī)學(xué)生對(duì)自身心理壓力情況的總體認(rèn)知

認(rèn)為“自身沒有任何心理壓力”的人數(shù)為4人，占4．4%;認(rèn)為“存在一定心理壓力”的人數(shù)為35人，占38．5%;認(rèn)為“心理壓力比較大”的人數(shù)為36人，占39．6%，認(rèn)為“心理壓力非常大”的人數(shù)為15人，占17．5%。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，性別(χ2=3．09)、生源地(χ2=3．37)、是否為獨(dú)生子女(χ2=2．73)等因素對(duì)北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自身心理壓力總體認(rèn)知程度無(wú)影響(P＞0．05)，詳見表 1。

表1 不同因素對(duì)北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自身心理壓力總體情況認(rèn)知的影響

2．3 因心理壓力而產(chǎn)生的軀體癥狀和情緒變化

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生存在一定的因心理壓力引起的軀體癥狀，其中僅有18．7%的醫(yī)學(xué)生從未發(fā)生過“早晨起床感覺累”，而有21．9%的調(diào)查對(duì)象“每天早晨起床感覺累”，詳見表2。

表2 北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生由心理壓力導(dǎo)致的軀體癥狀發(fā)生情況

調(diào)查對(duì)象存在一定的因心理壓力而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，其中，僅有26．4%的醫(yī)學(xué)生從未感到過“情緒低落”，詳見表3。

表3 北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生由心理壓力導(dǎo)致的情緒反應(yīng)發(fā)生情況

2．4 醫(yī)學(xué)生心理壓力的來(lái)源及應(yīng)對(duì)方法

調(diào)查結(jié)果顯示，北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理壓力來(lái)源前五位依次是:“學(xué)業(yè)課程負(fù)擔(dān)重”，占80．2%;“擇業(yè)壓力大”，占74．7%;“學(xué)習(xí)成績(jī)不理想”，占 58．2%;“臨床醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張”，占40．7%;“人際交往存在障礙”，占32．9%。

在醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)心理壓力的方法中前三位依次是“花更多時(shí)間做自己喜歡的事”，占65．9%;“向家人、同學(xué)或朋友傾訴，以緩解壓力”，占60．4%;“自己分析遇到了什么問題，并采取措施來(lái)解決”，占55．8%。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，95．6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自身存在不同程度的心理壓力，且與性別、生源地和是否獨(dú)生子女等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P＞0．05)。這說明心理壓力是北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中存在的普遍現(xiàn)象，應(yīng)加以重視。由心理壓力引起了一定程度的負(fù)面的情緒反應(yīng)和軀體不適，長(zhǎng)此以往，對(duì)醫(yī)學(xué)生生理與心理發(fā)展、求學(xué)和職業(yè)生涯發(fā)展必然會(huì)造成不利影響。

在醫(yī)學(xué)生心理壓力來(lái)源的調(diào)查結(jié)果中，有兩項(xiàng)即“學(xué)業(yè)課程負(fù)擔(dān)重”(占80．2%)和“學(xué)習(xí)成績(jī)不理想”(占58．2%)，與學(xué)習(xí)情況有關(guān)，說明在北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心目中，學(xué)業(yè)始終處于首要地位，由此而產(chǎn)生的壓力成為其心理壓力的首要來(lái)源。其主要原因在于，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中彼此競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，在北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育過程中，學(xué)習(xí)成績(jī)始終是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)之一。此外，“擇業(yè)壓力大”(74．7%)也成為北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心理壓力的重要來(lái)源之一。究其原因，其一，當(dāng)前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)和招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)逐年增加。其二，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，整個(gè)社會(huì)大環(huán)境呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的綜合素養(yǎng)，尤其是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等方面的要求不斷提高。其三，北京大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生絕大部分將自身的擇業(yè)定位在大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很少考慮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而很多大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)受資源、空間的限制，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求趨于飽和，這些因素都從客觀上使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力不斷加大。［3］以上情況并非只見于北京大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生，其他各醫(yī)學(xué)高等院校中也存在同樣的問題。

值得一提的是，本次調(diào)查結(jié)果顯示，“臨床醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張”(40．7%)也成為醫(yī)學(xué)生心理壓力的另一個(gè)重要來(lái)源。這說明當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)產(chǎn)生了一定程度的負(fù)面影響，直接造成醫(yī)學(xué)生在臨床階段學(xué)習(xí)過程中對(duì)自身的言行產(chǎn)生一定顧慮，擔(dān)心引起醫(yī)患矛盾。這種心態(tài)無(wú)疑會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生造成一定程度的心理壓力，甚至部分醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒、害怕與患者進(jìn)行溝通和進(jìn)行必要的檢查。［4］

4 結(jié)論與對(duì)策

4．1 加強(qiáng)“敬畏生命”的倫理思想教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成“以人為本”的職業(yè)觀

“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)是為人的生命和健康服務(wù)的旨在促進(jìn)和維護(hù)人的健康和生命的內(nèi)含著道德因素的自然科學(xué)。敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命是其發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。因此，在醫(yī)學(xué)教育過程中，要幫助醫(yī)學(xué)生樹立對(duì)生命敬畏的觀念和意識(shí)——不僅要熱愛自己的生命，而且要珍愛他人的生命，進(jìn)而形成“以人為本”的職業(yè)觀。醫(yī)學(xué)生只有常懷“敬畏生命”之心，才能真正體會(huì)作為醫(yī)生的使命和責(zé)任，理解自己在生死之間工作的性質(zhì)，提升“拯救生命”的責(zé)任感和使命感，進(jìn)而激發(fā)攻克學(xué)業(yè)、醫(yī)學(xué)事業(yè)難題的原動(dòng)力，最大限度地挖掘醫(yī)學(xué)生潛能。［5］

4．2 建立針對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)特點(diǎn)的人文關(guān)懷機(jī)制，減輕由于學(xué)業(yè)造成的心理壓力

人文關(guān)懷是指對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類自由的追求。醫(yī)學(xué)生在臨床階段的學(xué)習(xí)過程中，作為醫(yī)院的一個(gè)特殊人群，既是學(xué)生，又在教師的指導(dǎo)下不同程度地參與臨床實(shí)踐，這就造成了醫(yī)學(xué)生不同于其他專業(yè)大學(xué)生的特殊性。應(yīng)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，建立針對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷機(jī)制。安排具有心理學(xué)背景的專業(yè)人員在特定的臨床培養(yǎng)階段，如重大考試前等進(jìn)行以焦點(diǎn)組訪談、個(gè)人訪談為主要形式的活動(dòng)，一方面，幫助醫(yī)學(xué)生從思想上認(rèn)清并接受臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性和高度專業(yè)性這一客觀事實(shí)，克服畏難情緒，正確看待同學(xué)之間的合理競(jìng)爭(zhēng);另一方面，協(xié)助臨床教師了解并分析醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)方面遇到的具體困難，以便及時(shí)提供必要的輔導(dǎo)，為建立針對(duì)不同個(gè)性、氣質(zhì)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生心理壓力干預(yù)機(jī)制提供依據(jù)。

4．3 加強(qiáng)以樹立醫(yī)學(xué)生正確擇業(yè)觀為目的的引導(dǎo)性教育

隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，畢業(yè)生就業(yè)制度已經(jīng)進(jìn)入自主擇業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)階段，人才流動(dòng)更為自由。與其他專業(yè)相比，由于臨床醫(yī)學(xué)的高度專業(yè)性，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后只能選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與之相關(guān)的單位就業(yè)，擇業(yè)面相對(duì)較窄、自主性相對(duì)較小。同時(shí)，部分醫(yī)學(xué)生受到醫(yī)療市場(chǎng)不良現(xiàn)象——如收受紅包、藥品回扣的影響，片面地認(rèn)為臨床醫(yī)師是個(gè)既受人尊敬又收入可觀的職業(yè)，而沒有看到其為人類健康事業(yè)謀福利而無(wú)私奉獻(xiàn)的職業(yè)操守。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生一旦遇到現(xiàn)實(shí)情況與自身期望不符時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生挫敗感。面對(duì)這種情況，高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)管理部門應(yīng)將以樹立醫(yī)學(xué)生正確擇業(yè)觀為目的的引導(dǎo)性教育貫穿始終，強(qiáng)調(diào)在就業(yè)過程中，要以客觀、準(zhǔn)確的自身定位為出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，以祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和需要為個(gè)人理想的出發(fā)點(diǎn)，逐步淡化和扭轉(zhuǎn)以追求豐厚物質(zhì)條件為唯一目標(biāo)的擇業(yè)觀。［3］

4．4 在醫(yī)學(xué)生臨床階段培養(yǎng)過程中，注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念的滲透，形成正確醫(yī)患觀

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生在今后職業(yè)生涯中必須要面對(duì)的一個(gè)客觀現(xiàn)象。由于多方面的原因，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系存在著日益嚴(yán)峻的發(fā)展趨勢(shì)，這些已經(jīng)使得醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了一定的心理壓力。社會(huì)價(jià)值觀的多元化，使得某些醫(yī)學(xué)倫理教育標(biāo)準(zhǔn)與社會(huì)現(xiàn)實(shí)和需求之間存在較大差距，現(xiàn)實(shí)環(huán)境中的醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜程度遠(yuǎn)非一兩條道德規(guī)范就能協(xié)調(diào)得了，這造成醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)所適從，容易受到社會(huì)消極思潮的影響，甚至把一些不正常的、錯(cuò)誤的現(xiàn)象作為自我定位的參照系而忽視職業(yè)和社會(huì)發(fā)展的主流和實(shí)質(zhì)。［6］要解決這一問題，一方面，必須將“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念滲透到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)——尤其是臨床階段培養(yǎng)的各個(gè)方面，使之成為與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論、專業(yè)技能并重的教學(xué)內(nèi)容，具體包括醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、溝通技巧等方面的綜合培養(yǎng)。［7－8］體現(xiàn)在教學(xué)活動(dòng)中，表現(xiàn)為通過臨床帶教教師的言行舉止、觀念意識(shí)和醫(yī)療倫理價(jià)值行為的選擇等方面的“身教”，潛移默化地提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，明確解決實(shí)際問題所應(yīng)遵循的原則。如帶教老師應(yīng)有意識(shí)地帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與術(shù)前談話、交代病情等臨床工作，使之體驗(yàn)如何建立醫(yī)患信任、相互尊重的和諧、良性的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，可從社會(huì)、醫(yī)院以及教師多個(gè)層面加強(qiáng)正面宣教，對(duì)一些社會(huì)熱議的醫(yī)患矛盾、糾紛展開討論，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極思考，正確看待和分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中存在的問題和產(chǎn)生原因，進(jìn)而形成正確的醫(yī)患觀。

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