綜合醫(yī)院心理科門(mén)診病人心理癥狀及特點(diǎn)分析

肖蓉， 鄺倩茹

1977年，Engel提出生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以后，新醫(yī)學(xué)模式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了挑戰(zhàn)，它正影響著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，即：軀體和精神全方位的服務(wù)模式［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康概念也隨之發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，健康已不再是單純的身體沒(méi)有疾病，還要有良好的社會(huì)適應(yīng)和健全的心理［2］。心理健康日益為人們所關(guān)注，醫(yī)學(xué)精神衛(wèi)生服務(wù)也在逐步改善。許多綜合醫(yī)院為了滿(mǎn)足人們對(duì)心理疾病的求治需要，相繼開(kāi)設(shè)了心理門(mén)診，并逐步為人們所接受。一些研究也對(duì)心理門(mén)診病人的社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)、咨詢(xún)問(wèn)題種類(lèi)及心理健康狀況加以分析，但對(duì)量化分析病人的心理癥狀特點(diǎn)的研究卻不多，本研究以廣州市某省級(jí)三甲醫(yī)院近幾年來(lái)的心理門(mén)診咨詢(xún)者為對(duì)象，采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）用90項(xiàng)癥狀清單分析患者的心理癥狀表現(xiàn)和特點(diǎn)，為臨床心理衛(wèi)生工作提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣方法，對(duì)2004年12月～2008年1月期間到廣州市某三甲醫(yī)院心理門(mén)診就診的病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前均獲得充分的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有認(rèn)知、智能和語(yǔ)言障礙，能配合實(shí)施電腦心理測(cè)驗(yàn)。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后其測(cè)驗(yàn)結(jié)果保留在軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中，有效測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)995例。

1.2 研究方法

采用上海精神科修訂的90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表［3］（SCL－90）。該量表由Derogatis等于1973年編制，共有90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分5級(jí)評(píng)分制，選“1”為陰性項(xiàng)目，沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，≥2為陽(yáng)性項(xiàng)目，有癥狀表現(xiàn)，2為影響輕微，3為影響中等，4為影響偏重，5為影響嚴(yán)重。該量表包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及。所有就診的病人均通過(guò)電腦測(cè)試的方法實(shí)施心理測(cè)量。檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)保存在電腦中，通過(guò)數(shù)據(jù)導(dǎo)出可查看結(jié)果。使用SPSS 11.0軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。采用的統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析和均數(shù)比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

995例病人中，男性457例（45.9%），女性538例（54.1%）。年齡16～76歲，平均（30.44±10.58）歲，其中16～19歲者147人（14.8%），20～29歲者384人（38.6%），30～39歲者294人（29.5%），40～49歲 者110 人 （11.1%），50歲 及 以 上 者 60 人（6%）。來(lái)訪者的職業(yè)類(lèi)型中以學(xué)生與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員最多，分別占20.8%和20.4%；文化程度包括初中、中專(zhuān)、高中、大學(xué)、碩士和博士，以中專(zhuān)和高中以上文化程度為主，初中僅占16.0%。

2.2 心理科門(mén)診病人SCL－90的各因子分分布情況

SCL－90量表的因子分達(dá)到3分以上，可以認(rèn)為其癥狀嚴(yán)重程度已達(dá)到或超過(guò)中度痛苦水平，表明可能有比較明顯的心理問(wèn)題［4］。對(duì)995名心理門(mén)診病人的SCL－90任一因子分≥3的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，心理癥狀表現(xiàn)最明顯的前5個(gè)因子分別為：有明顯焦慮癥狀的病人占28.5%，有明顯抑郁癥狀的病人占28.1%，有明顯強(qiáng)迫癥狀的病人占26.6%，有明顯其他癥狀（主要是指飲食和睡眠問(wèn)題）的病人占20.3%，有明顯敵意癥狀的病人占18.4%，其后依次為：人 際 敏 感 （18.3%）、偏 執(zhí) （14.1%）、恐 怖（11.8%）、精神病性（11.4%）和軀體化（10.3%）。見(jiàn)表1。

表1 心理科門(mén)診病人的SCL－90各因子分的分布情況

2.3 心理科門(mén)診病人的SCL－90得分與中國(guó)常模的比較

任一因子分大于2分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)大于43項(xiàng)，總分＞160分，滿(mǎn)足任一條件均為篩查陽(yáng)性［5］。分析心理科門(mén)診病人的SCL－90各因子分發(fā)現(xiàn)，他們的強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮和敵意癥狀因子分均＞2分，得分從高到低依次為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際敏感和敵意因子。將病人的SCL－90各主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，包括總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)各癥狀因子得分與中國(guó)常模［4］相比較，發(fā)現(xiàn)他們的得分均高于全國(guó)常模，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 心理科門(mén)診病人SCL－90各因子分與中國(guó)常模的比較 ±s

表2 心理科門(mén)診病人SCL－90各因子分與中國(guó)常模的比較 ±s

項(xiàng)目 心理科門(mén)診病人（n＝995） 中國(guó)常模（n＝1 338）t 1.86±0.73 1.37±0.40 21.30強(qiáng)迫 2.37±0.86 1.62±0.58 27.57人際敏感 2.16±0.81 1.65±0.61 20.04抑郁 2.43±0.94 1.50±0.59 31.15焦慮 2.37±0.94 1.39±0.43 32.85敵意 2.12±0.89 1.46±0.55 23.23恐怖 1.81±0.78 1.23±0.41 23.46偏執(zhí) 1.95±0.82 1.43±0.57 19.71精神病性 1.96±0.74 1.29±0.42 28.80陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 50.70±21.46 24.92±18.41 13.54總分 193.26±64.03軀體化129.96±38.78 31.18

2.4 不同性別的心理科門(mén)診病人SCL－90得分比較

對(duì)不同性別病人的SCL－90測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，女性的SCL－90的總分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且在軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子上的得分均高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院心理科門(mén)診病人基本上都具有某些心理問(wèn)題或存在心理障礙，因內(nèi)心感覺(jué)痛苦并影響其正常的生活、工作和社會(huì)功能而前來(lái)就診。SCL－90能準(zhǔn)確刻劃被試的自覺(jué)癥狀，具有健康篩查的功能，能較好地反映被試的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化，是當(dāng)前研究神經(jīng)癥及心理咨詢(xún)門(mén)診中應(yīng)用最多的一種自評(píng) 量表［6］。

表3 不同性別的心理科門(mén)診病人SCL－90結(jié)果比較 ±s

表3 不同性別的心理科門(mén)診病人SCL－90結(jié)果比較 ±s

項(xiàng)目男 （n＝457） 女（n＝538）t SCL－90總分 187.92±59.73 1.79±0.80 1.88±0.84 －1.781 197.79±67.19 －2.453軀體化 1.79±0.69 1.93±0.76 －2.948強(qiáng)迫 2.35±0.83 2.38±0.89 －0.559人際敏感 2.11±0.78 2.21±0.83 －2.083抑郁 2.30±0.86 2.54±0.99 －4.102焦慮 2.30±0.89 2.44±0.98 －2.337敵意 2.04±0.82 2.19±0.94 －2.664恐怖 1.78±0.75 1.83±0.81 －0.988偏執(zhí) 1.92±0.78 1.97±0.86 －0.859精神病性 1.95±0.72 1.98±0.75 －0.614其他

3.1 病人的總體心理狀況分析

本研究發(fā)現(xiàn)，心理科門(mén)診病人的SCL－90各因子分均明顯高于全國(guó)常模，寧麗等［7］的研究也顯示，心理門(mén)診病人的SCL－90癥狀因子得分與普通常模之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明心理科門(mén)診病人的心理健康狀況確實(shí)能區(qū)別于普通人群，SCL－90量表能較為敏感地反映出個(gè)體的心理癥狀嚴(yán)重程度，具有較好的實(shí)證效度和臨床應(yīng)用價(jià)值。

其次，他們?cè)趶?qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮和敵意5個(gè)癥狀因子得分上平均都＞2分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)平均達(dá)51項(xiàng)，SCL－90總分平均達(dá)193分，這3項(xiàng)指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陽(yáng)性篩查標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明他們的心理健康明顯偏離正常，有明顯的心理痛苦而前來(lái)求醫(yī)。醫(yī)院應(yīng)重視此類(lèi)求醫(yī)者的心理癥狀表現(xiàn)，采取各種措施促進(jìn)他們的心理健康。

3.2 病人心理癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)分析

本研究顯示，超過(guò)1/4的心理科門(mén)診病人在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀上表現(xiàn)出明顯的心理痛苦，且有1/5的病人伴有飲食和睡眠問(wèn)題，可見(jiàn)神經(jīng)癥性癥狀是心理科門(mén)診中常見(jiàn)的問(wèn)題，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查基本一致［8，9］。胡忠心等［10］對(duì)門(mén)診神經(jīng)癥病人的分析也顯示，最常見(jiàn)的3種神經(jīng)癥類(lèi)型依次為焦慮癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥。這說(shuō)明焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀是目前心理障礙人群中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的心理癥狀表現(xiàn)。社會(huì)的發(fā)展使人們?cè)谛睦砩铣惺芨嗟膲毫途翊碳?，神?jīng)癥患病率逐年上升［11］，人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)精神上的緊張、壓抑，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的追求完美化傾向使強(qiáng)迫表現(xiàn)也日益增多，因而心理科門(mén)診病人的這種心理癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)也體現(xiàn)了社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響。

3.3 不同性別病人的心理癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)分析

男性與女性在心理、生理及其社會(huì)生活和工作等方面存在較大的差異，因而不同性別的心理門(mén)診病人可能表現(xiàn)出不同的心理癥狀特點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性的SCL－90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意癥狀表現(xiàn)上均顯著高于男性，這提示女病人的總體心理癥狀及神經(jīng)癥性表現(xiàn)較男性更為嚴(yán)重，這可能與女性在認(rèn)知、情感、人格，人際、交往等方面更為敏感、被動(dòng)、情緒更易波動(dòng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)張毅宏等［11］的研究也顯示，由于女性比男性存在更多的心理社會(huì)應(yīng)激因素，導(dǎo)致神經(jīng)癥的發(fā)病率高。此外，995例病人中，女性（54.1%）較男性（45.9%）為多，這說(shuō)明女性對(duì)自我的心理健康狀況更為關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，其求醫(yī)行為更積極。已有的研究也證實(shí)，女性較男性更具有求助意識(shí)，求助態(tài)度更積極［12，13］。

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