醫(yī)務人員對醫(yī)院知識管理的認知調(diào)查

顏巧元， 張亮， 蔡孝恒， 胡德英

醫(yī)院知識管理（hospital knowledge management，HKM）是對醫(yī)院管理領域及業(yè)務領域的所有知識進行集中管理的過程，包括知識的收集、整理、運用等步驟，并建立知識的創(chuàng)造、貢獻、共享等一整套有效的機制，使醫(yī)院的知識應用水平得到根本性的改觀。知識管理是一種新的管理理論［1］，有關人員對其認識程度有一定的局限性，加之醫(yī)院知識的復雜性特點［2］，使目前實施HKM的難度加大，這無疑嚴重阻礙著HKM的進程。本研究對全國19個省市自治區(qū)411名醫(yī)院工作人員進行HKM認知調(diào)查，以了解醫(yī)院人員對知識管理的認知狀況，為盡快實施HKM提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2008年12月～2009年3月，隨機抽取北京、上海、廣東、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、湖南、河南、山西、江西、安徽、吉林、黑龍江、廣西、陜西、新疆、四川等19個省市自治區(qū)36個地區(qū)68所醫(yī)院的411名醫(yī)院工作人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設計HKM認知調(diào)查表，內(nèi)容包括基本情況和認知兩大部分，認知部分包括對基礎知識的認知、對醫(yī)院實施知識管理的認知和對開展醫(yī)院知識管理意愿的認知3部分，即是否了解知識管理（A）、是否了解醫(yī)院知識管理（B）、是否認為醫(yī)院管理和醫(yī)院知識管理的概念相近（C）、是否認為醫(yī)院信息管理不等同于醫(yī)院知識管理（D）、是否認為醫(yī)生護士的工作經(jīng)驗屬于隱性知識（E）、是否認為醫(yī)院的隱性知識更需要管理（F）、是否認為知識可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)（G）、是否認為目前國內(nèi)已開展醫(yī)院知識管理（H）、是否認為目前國內(nèi)需要開展知識管理（I）、是否對醫(yī)院開展知識管理有較強意愿（J）共10道題。該問卷經(jīng)過3位管理專家、1名統(tǒng)計專家、1名專業(yè)人員審核完成，具有較高的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法

由課題組人員采取紙質(zhì)和網(wǎng)上信函形式發(fā)放。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。發(fā)出問卷500份（紙質(zhì)信函形式100份，回收81份；網(wǎng)上信函形式350份，回收330份），回收有效問卷411份，有效回收率82.2%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在411名調(diào)查對象中，男123名、女288名；年齡20～60歲，其中20～29歲104名、30～39歲169名、40～49歲107名、50～60歲31名；學歷：中專10名、大專70名、本科228名、碩士68名、博士35名；職稱：初級130名、中級173名、副高及以上108名；專業(yè)：管理138名、醫(yī)療89名、護理166名、其他18名。

2.2 醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院知識管理總體認知狀況

411人中有260人（63.3%）了解知識管理，229人（5.7%）了解醫(yī)院知識管理，378人（92.0%）認為醫(yī)院管理和醫(yī)院知識管理的概念相近，363人（88.3%）認為醫(yī)院信息管理不等同于醫(yī)院知識管理，290人（70.6%）認為醫(yī)生護士的工作經(jīng)驗屬于隱性知識，226人（55.0%）認為醫(yī)院的隱性知識更需要管理，388人（94.4%）認為知識可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)，382人（92.9%）認為目前國內(nèi)已開展醫(yī)院知識管理，171人（41.6%）認為目前國內(nèi)亟需開展知識管理，377人（91.7%）對醫(yī)院開展知識管理有較強意愿。

2.3 不同等級醫(yī)院人員對醫(yī)院知識管理的認知情況

本次調(diào)查顯示，不同等級醫(yī)院人員在“了解醫(yī)院知識管理”和“認為目前國內(nèi)已開展醫(yī)院知識管理”兩項選擇上均存在差異（P＜0.05，P＜0.01），可能與不同等級醫(yī)院被調(diào)查的人員不均有關。不同等級醫(yī)院人員對醫(yī)院對開展知識管理呈現(xiàn)較高需求狀況（80.0%～97.9%），說明醫(yī)院知識管理的理念和知識管理行為水平的提升已表現(xiàn)出明顯的需求傾向。見表1。

表1 不同等級醫(yī)院人員對醫(yī)院知識管理的認知情況 n＝411，%

2.4 不同類別人員的醫(yī)院知識管理認知情況

本研究顯示，不同性別人員僅在“認為知識可作為醫(yī)院戰(zhàn)略資產(chǎn)”、“認為目前國內(nèi)已開展醫(yī)院知識管理”2項認知上存在差異（P＜0.05，P＜0.01）。不同年齡人員在“聽說過醫(yī)院知識管理”1項上存在明顯差異（P＜0.05），其中50～60歲年齡段對知識管理的認知最高；在“認為醫(yī)院管理不等同于醫(yī)院知識管理”、“認為醫(yī)生護士的工作經(jīng)驗屬于隱性知識”、“認為醫(yī)院的隱性知識更需要管理”、“認為目前國內(nèi)需要開展知識管理”4項認知中，30～39歲年齡段最高；在“對醫(yī)院開展知識管理有較強意愿”1項認知方面，20～30歲年齡段最低（P＜0.01）。不同學歷人員在“聽說過醫(yī)院知識管理”方面存在明顯差異（P＜0.05），博士認知最低；在“認為醫(yī)院管理不等同于醫(yī)院知識管理”和“認為醫(yī)生護士的工作經(jīng)驗屬于隱性知識”2項認知中存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01）。不同職稱、不同專業(yè)人員在“聽說過知識管理”、“聽說過醫(yī)院知識管理”、“認為目前國內(nèi)已開展醫(yī)院知識管理”、“認為目前國內(nèi)需要開展知識管理”4項認知上存在明顯差異（P＜0.05，P＜0.01），其中管理人員認知最高。調(diào)查的“其他”人員也較高，這可能與調(diào)查人員過少造成的誤差有關。不同職稱人員在“對醫(yī)院開展知識管理有較強意愿”認知方面存在差異（P＜0.01），且職稱越高對上述認知越強。見表2。

3 討論

HKM是指對醫(yī)院整個資產(chǎn)的管理，知識應用是醫(yī)院管理的終極目標，也是衡量成敗的最終指標，也就是說，醫(yī)院的影響與收入主要靠知識的含量［3］。因此，知識管理進入醫(yī)院是一個必然性過程［4］。特別是在新醫(yī)改進程中，有許多困擾人的問題可以通過醫(yī)院知識管理的方法來解決［5］。

3.1 醫(yī)院醫(yī)務人員知識管理認知水平普遍較低

本調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段醫(yī)院人員知識管理認知水平普遍低下，說明醫(yī)院對知識管理問題的思維和傳播行為均呈現(xiàn)較低水平狀態(tài)，表現(xiàn)出醫(yī)院缺乏對知識管理傳播行為的主動性和自覺性認識；不同類別人員內(nèi)部之間存在對醫(yī)院知識管理認知差異的現(xiàn)象，說明我國醫(yī)院知識管理還處于萌芽狀態(tài)，這與“2005中國知識管理調(diào)查報告顯示中國的知識管理正在全面展開”的結(jié)果差距較大，充分說明我國在實現(xiàn)知識管理的過程中醫(yī)院遠遠落后于企業(yè)［6］。造成以上現(xiàn)狀的原因是多方面的，但與我國醫(yī)院不進行管理創(chuàng)新、不重視知識管理密切相關。當然，也可能 與我國醫(yī)改進程有關。

表2 不同類別人員醫(yī)院知識管理認知情況 n＝411，%

3.2 各級醫(yī)院開展知識管理的意愿較強

本次研究表明，盡管我國醫(yī)院醫(yī)務人員有關HKM認知不足，但對醫(yī)院開展知識管理有較強意愿，大多數(shù)人對醫(yī)院中知識的作用非?？粗?，認為知識是決定醫(yī)院“成敗”的法寶，說明醫(yī)院員工中普遍存在著思想上的認同與行為上缺乏認真實踐的矛盾現(xiàn)象。知識管理作為先進的管理模式，雖然已在我國一些醫(yī)院中引起了反應，但僅在思想上認同是遠遠不夠的，這是醫(yī)院在引入知識管理過程中亟待解決的問題。

3.3 不同層次人員的知識管理認知有所不同

本次調(diào)查還顯示，高年齡段、高職稱、管理人員對知識管理的認知較高，而20～29歲年齡組的認知較低，說明現(xiàn)階段有關知識管理方面的教育有所減少，知識管理課程過少，使此類人員本該掌握的知識卻受其他因素的沖擊而缺如，這應引起有關部門的高度重視。

3.4 建議

普及知識管理是社會和醫(yī)院的共同任務，為此，醫(yī)院和社會應進行超前性的準備，大力推進知識管理人才的專業(yè)化進程。建議如下：①醫(yī)院采用多種形式廣泛開展知識管理培訓教育，特別是加強年輕人員、臨床科室人員的培訓，盡快提高醫(yī)院人員對知識管理的認知。在實施教育中要不斷分析醫(yī)院人員、患者，醫(yī)院內(nèi)部不同部門乃至外部的知識需求變化，以滿足醫(yī)院內(nèi)外人員的知識需求。②科學制定知識管理評價指標，不斷反饋、跟蹤、量度及分析知識管理運作效果［7］。③加強內(nèi)部網(wǎng)絡對顯性知識的管理；制定合理化政策，強化隱性知識管理；加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患知識管理水平。④在充分利用內(nèi)部知識渠道、醫(yī)學專家的同時，積極開發(fā)外部設備渠道和資源，為全面而深入地踐行醫(yī)院知識管理打下牢固的基礎。

［1］Nonaka I.The knowledge creating company［J］.Harv Bus Rev，1991，11（9）：97－104.

［2］Jackson JR.The urgent call for knowledge management in medicine［J］.Physician Exec，2000，26（1）：28－31.

［3］吳偉斌.現(xiàn)代醫(yī)院知識管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：470－473.

［4］Zack MH.Developing a knowledge strategy［J］.California Managem Rev，1999，41（3）：125－145.

［5］李冬艷，張曉.基于知識管理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理研究［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27（11）：25－26.

［6］儲節(jié)旺.國內(nèi)外知識管理理論發(fā)展與流派研究［J］.圖書情報工作，2007，（4）：80－83.

［7］高紅梅，王傳江.公立醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展策略及實踐［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2009，26（5）：280－281.