妊娠期糖尿病孕婦孕中期超聲生物測(cè)量評(píng)估胎兒加速生長(zhǎng)

戴 清

（浙江省公安邊防醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310012）

妊娠期糖尿病孕婦孕中期超聲生物測(cè)量評(píng)估胎兒加速生長(zhǎng)

戴 清

（浙江省公安邊防醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310012）

目的探討妊娠期糖尿病孕婦孕中期超聲生物測(cè)量評(píng)估胎兒加速生長(zhǎng)的意義。方法觀察256例孕中期孕婦，隨訪孕婦至分娩，將妊娠期糖尿病孕婦歸為觀察組，非妊娠期糖尿病孕婦歸為對(duì)照組，全部孕婦均應(yīng)用超聲生物測(cè)量評(píng)估胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)(FL)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長(zhǎng)度(LL)、腹壁皮下組織厚度(SCTT)情況及監(jiān)測(cè)新生兒體重及身高，探討它們之間的關(guān)系。結(jié)果256例孕中期孕婦中共發(fā)生GDM 21例，發(fā)生率為8.2%，超聲生物測(cè)量所得指標(biāo)中兩組相比雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍、腹壁皮下組織厚度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肝臟長(zhǎng)度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒身高相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，體重相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），測(cè)量指標(biāo)中只有LL與新生兒體重密切相關(guān)。結(jié)論在孕中期應(yīng)用超聲生物測(cè)量妊娠期糖尿病孕婦可評(píng)估胎兒加速生長(zhǎng)情況，其中LL意義較大，可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；超聲測(cè)量；孕中期；胎兒生長(zhǎng)

在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不同程度的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿病(GDM)，其常在妊娠中、晚期發(fā)生，多伴有明顯代謝改變[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高以及孕期檢查的重視，GDM發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。該病不僅會(huì)增加母嬰并發(fā)癥，還會(huì)影響胎兒及新生兒生長(zhǎng)，但在哪一孕期GDM者胎兒可出現(xiàn)加速生長(zhǎng)尚有爭(zhēng)議[2]。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，已廣泛應(yīng)用于臨床，篩檢妊娠期糖尿病。2009年9月至2010年8月我科將256例孕中期孕婦作為觀察對(duì)象，觀察超聲生物測(cè)量評(píng)估孕中期GDM及非GDM孕婦胎兒是否出現(xiàn)加速生長(zhǎng)情況，并探討與胎兒出生體重的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例共256例，由我科2009年9月至2010年8月選入，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕中期孕婦，即懷孕4～6個(gè)月者；②既往無(wú)糖尿病史及糖尿病家族史；③單胎孕婦，有確切孕齡；④身體健康，年齡在22～35歲之間；如出現(xiàn)早產(chǎn)則排除。256例孕婦平均（26.78±1.36）歲，孕周平均（21.52±0.47）周，妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，非妊娠期糖尿病孕婦為對(duì)照組。兩組年齡、孕周情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 隨訪孕婦至分娩，全部孕婦均應(yīng)用超聲生物測(cè)量評(píng)估兩組孕婦胎兒是否出現(xiàn)加速生長(zhǎng)情況，監(jiān)測(cè)新生兒體重及身高，探討它們之間的關(guān)系。

表1 孕婦一般資料比較(±s)

表1 孕婦一般資料比較(±s)

組別 例數(shù)（例） 年齡（歲） 孕周（周）觀察組對(duì)照組21 235 25.93±1.58 25.37±1.25 21.93±0.64 21.18±0.33

1.3 觀察指標(biāo) 超聲測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)(FL)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長(zhǎng)度(LL)、腹壁皮下組織厚度(SCTT)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，生物測(cè)量指標(biāo)與新生兒體重關(guān)系用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GDM發(fā)生情況 納入的256例孕中期孕婦中共發(fā)生GDM 21例，發(fā)生率為8.2%，同Mirghani等[7]報(bào)道的多篇文獻(xiàn)相符。

2.2 兩組超聲測(cè)量指標(biāo)比較 孕中期兩組孕婦通過(guò)超聲生物測(cè)量所得指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍、腹壁皮下組織厚度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，肝臟長(zhǎng)度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒體重及身高比較 兩組新生兒所測(cè)體重及身高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組身高相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，體重相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生物測(cè)量指標(biāo)與新生兒體重關(guān)系 將超聲測(cè)量指標(biāo)（BPD、FL、HC、AC、LL、SCTT）作為X，新生兒體重作為Y，其中只有LL形成回歸曲線，方差分析F=6.34，P=0.02。說(shuō)明只有LL這一指標(biāo)同新生兒體重相關(guān)。

表2 兩組超聲測(cè)量指標(biāo)比較(±s，mm)

表2 兩組超聲測(cè)量指標(biāo)比較(±s，mm)

指標(biāo)BPD FL HC AC LL SCTT觀察組67.43±4.85 48.56±5.32 245.06±15.84 222.39±21.51 35.53±4.27 5.26±0.55對(duì)照組67.75±5.28 48.17±4.97 248.93±16.93 220.95±19.85 31.38±3.18 5.13±0.38 P值0.82 0.89 0.43 0.69 0.03 0.57

表3 兩組新生兒體重及身高比較(±s)

表3 兩組新生兒體重及身高比較(±s)

指標(biāo)體重（kg）身高(cm)觀察組3.48±0.52 47.91±1.95對(duì)照組3.03±0.48 47.32±1.68 P值0.048 0.57

3 討論

近年來(lái)GDM的發(fā)病率逐年上升，世界各國(guó)發(fā)生率在1%～14%不等，多數(shù)在6%～9%之間[3]。GDM危害較大，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的機(jī)率加大、圍生兒死亡率升高、胎兒畸形、巨大兒、新生兒并發(fā)癥發(fā)生較多等[4]。GDM患者通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，且空腹血糖多在正常范圍，所以每個(gè)孕婦應(yīng)定期行B超檢查，因B超有直觀和無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)而被廣泛用于胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及體重估計(jì)，以了解胎兒生長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)GDM及時(shí)防治可減少對(duì)母嬰的危害[5-7]。肝臟是胎兒生長(zhǎng)異常最早累及的重要營(yíng)養(yǎng)臟器，也是累及后果較嚴(yán)重的器官，了解胎兒肝臟發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化，可推測(cè)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩。有文獻(xiàn)報(bào)道低體重兒發(fā)生高血壓、糖尿病和肥胖的相對(duì)危險(xiǎn)性高，因此，產(chǎn)前診斷是否有胎兒生長(zhǎng)異常尤為重要[8-9]。目前B超測(cè)量監(jiān)測(cè)胎兒是一種較為便捷、有效的方法，超聲評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)指標(biāo)較為廣泛，本研究通過(guò)超聲生物測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LL對(duì)胎兒加速生長(zhǎng)影響較大，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道LL對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況與體重的估計(jì)較敏感和準(zhǔn)確，且能準(zhǔn)確地對(duì)妊娠合并糖尿病、貧血等胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)相一致。另外，本研究結(jié)果顯示LL和新生兒體重著密切的相關(guān)性，通過(guò)進(jìn)一步研究可將其作為預(yù)測(cè)胎兒體重的一種方法。意義在于中孕期監(jiān)測(cè)LL情況可判斷并發(fā)現(xiàn)胎兒是否生長(zhǎng)異常，是否存在加速生長(zhǎng)，進(jìn)而早期治療，避免巨大兒出生，減少對(duì)母嬰的危害。

[1]梁雅琪,邢萌萌,王 芳.妊娠期糖尿病治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,13(82):156-158.

[2]Fan ZT,Yang HX,Gao XL,et al.Pregnancy outcome in Gestational Diabetes[J].Gynecol bstet,2009,94(1):12-16.

[3]張 瑛,蘇遠(yuǎn)錚,李艷敏.317例妊娠期糖尿病篩查與孕期監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,15(3):59-60.

[4]Stella CL,Obruen JM,Forrester KL,et al.The Coexistence of Gestational Hypertension and Diabetes:In lance on Pregnancy Outcome[J].Am J Perin atol,2008,25(6):325-329.

[5]韓 蓁,茍文麗,張媛麗.B超測(cè)量胎肝右葉縱徑監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)受限[J].中國(guó)婦幼健康研究,2008,17(5):345-347.

[6]王夢(mèng)賢,謝玉龍,王麗媛,等.妊娠糖尿病與低體重新生兒患病風(fēng)險(xiǎn)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2008,32(15):1642-1645.

[7]Mirghani H,Zayed R,Thoms L,et al.Gestational Dibetes Millitus:Fetal Liver Length Measurements Between 21 and 24 Weeks'Gestation[J].J Clin Ultrasound,2007,35(1):34-37.

[8]Boito SM,Struijk PC,Ursem NT,et al.Assessment of fetal liver volume and umbilical venous volume flow in pregnancies complicated by insulin-dependent diabetes mellitus[J].Br J Obstet Gynaecol,2003,110(11):1007-1013.

[9]Langer O.Ultrasound biometry evolves in the management of diabetes in pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005,26(5):585-595.

R714.25

A

1003—6350(2011)12—070—02

戴 清（1975—），女，浙江省杭州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2011-02-21）