急診藥物過(guò)敏反應(yīng)217例臨床分析

歐陽(yáng)艷紅，莫德番，劉元稅，許和平，宋 維

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570102）

急診藥物過(guò)敏反應(yīng)217例臨床分析

歐陽(yáng)艷紅，莫德番，劉元稅，許和平，宋 維

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 海口 570102）

目的了解急診藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法對(duì)我院急診收集的217例藥物過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告，按患者年齡、性別、給藥途徑、過(guò)敏程度、藥物類型、過(guò)敏涉及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的高峰年齡段大都在50歲以上，以老年患者居多，占55.76%；涉及過(guò)敏的藥物共有48種，抗微生物類藥物居首位，其次為中成藥；靜脈注射引發(fā)的過(guò)敏為151例(占69.59%)。結(jié)論急診應(yīng)高度重視藥物導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)，加強(qiáng)藥物過(guò)敏的監(jiān)測(cè)，尤其是合理使用抗生素及選擇正確用藥途徑。

藥物過(guò)敏反應(yīng)，臨床分析，合理用藥，急診

藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起器官和組織的反應(yīng)，稱為藥物過(guò)敏(Drug allergy)。藥物過(guò)敏發(fā)生的機(jī)理頗為復(fù)雜，有變態(tài)反應(yīng)性，亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機(jī)制。隨著藥物種類、劑型的不斷增加，在治療疾病的同時(shí)，也給人們帶來(lái)了不同程度的危害，這已成為廣大臨床工作者關(guān)注的重要問(wèn)題。本文對(duì)我院急診科2006-2010年收集的217例藥物過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生原因、藥品種類及影響因素等，以全面了解我院急診藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的一般規(guī)律及特征，防止或減少藥物過(guò)敏反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，為臨床安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

收集我院急診2006-2010年的藥物過(guò)敏反應(yīng)報(bào)告217份，女性93例 (42.9%)，男性124例(57.1%)；年齡最大的92歲，最小的5歲。發(fā)生藥物不良反應(yīng)的高峰年齡段多數(shù)在50歲以上，以老年患者居多，占到55.76%。過(guò)敏反應(yīng)人群分布狀況見(jiàn)表1。采用回顧性調(diào)查的方法，分類統(tǒng)計(jì)藥物過(guò)敏反應(yīng)所涉藥品類別及例數(shù)、ADR的臨床表現(xiàn)及相關(guān)藥品等，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

表1 藥物過(guò)敏患者的年齡分布

2 結(jié)果

2.1 引起過(guò)敏的途徑、藥物種類、例數(shù)及構(gòu)成比 217例過(guò)敏患者，靜脈注射發(fā)生過(guò)敏151例(69.59%)，口服62例(28.57%)，肌肉注射 3例(1.38%)，外用藥 1例(0.46%)。217例過(guò)敏共涉及藥物8類46種，其中抗微生物類和中藥制劑發(fā)生的比例最高。引發(fā)過(guò)敏的藥物種類、例數(shù)及構(gòu)成比例詳見(jiàn)表2。

2.2 藥物過(guò)敏涉及的系統(tǒng)或器官及臨床表現(xiàn)在217例藥物過(guò)敏反應(yīng)報(bào)表中，輕度反應(yīng)為多。重度表現(xiàn)26例，其中死亡1例，包括過(guò)敏性休克10例，過(guò)敏性呼吸困難9例，過(guò)敏性嚴(yán)重抽搐2例，過(guò)敏性全身黃豆大斑丘疹5例。中度表現(xiàn)20例，包括過(guò)敏性全身皮疹14例，過(guò)敏性蕁麻疹2例，過(guò)敏性紫癜2例，過(guò)敏性陰莖水腫1例，過(guò)敏性口唇紫麻1例。輕度表現(xiàn)171例，包括發(fā)癢伴頭昏、惡心、胸悶67例，過(guò)敏性四肢皮疹63例，蕁麻疹樣水腫12例，過(guò)敏性注射部位紅腫、硬結(jié)18例，過(guò)敏性眼瞼紅疹11例。

表2 引發(fā)過(guò)敏的藥物種類及例數(shù)構(gòu)成比

3 討論

60歲以上為發(fā)生變態(tài)反應(yīng)較多的人群，因?yàn)槔夏耆松眢w免疫功能下降，從而導(dǎo)致發(fā)病率增加，給藥機(jī)會(huì)增多；其次，患者可能同時(shí)并有多種疾病，導(dǎo)致聯(lián)合用藥率增加，臨床醫(yī)師要了解每種藥物的組成成分，避免配伍。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、有無(wú)過(guò)敏史等針對(duì)性用藥，盡量減少聯(lián)合用藥，避免不合理用藥[1]。

在病例中涉及的藥物最多為抗生素和中成藥，抗生素品種繁多，使用頻率高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)機(jī)會(huì)多。本次調(diào)查中β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類最多，這與兩類要的使用廣泛有關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。中成藥也是重要的變態(tài)反應(yīng)之一，這因?yàn)橹胁菟幱绕涫菑?fù)方制劑，提取工藝較為繁雜，制備過(guò)程中混雜的微量不純成分、存放過(guò)程中質(zhì)量發(fā)生變化、使用過(guò)程中與常用輸液配伍制不溶性微粒增加、熱原等因素均有可能作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合為高制敏原，從而導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)增加，并且成分中還有很大一部分是大分子物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗原性，容易引起變態(tài)反應(yīng)。中藥制劑澄明度和穩(wěn)定性不理想、成分復(fù)雜，且含有多種致敏原，當(dāng)再次接觸該抗原即發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[1]。因此，制定完善的現(xiàn)代中藥標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強(qiáng)中藥注射劑的質(zhì)量控制，在中藥制劑可選擇的情況下，應(yīng)首選口服制劑[2]。

靜脈給藥方式是引起變態(tài)反應(yīng)的主要原因，本研究中217例患者中，靜脈注射發(fā)生過(guò)敏151例(69.59%)，因此，臨床上可盡量減少不必要的靜脈給藥，而以口服藥為首選，凡能口服的就不使用注射劑，能肌肉注射的就不使用靜脈注射。由于注射給藥增加了臨床不安全因素，目前WHO已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評(píng)定合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。

對(duì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)最常用的方法是停藥。輕微的變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、紅腫和瘙癢，一般在停藥一段時(shí)間后，癥狀會(huì)自行消退，部分患者需要口服氯苯那敏片或外用爐甘石洗劑處理。對(duì)于較嚴(yán)重的皮膚及其附件的損害，除停藥外，加用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣注射液進(jìn)行抗過(guò)敏。對(duì)于出現(xiàn)休克的患者首選腎上腺素處理，對(duì)于有過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)的患者建議使用攜帶式腎上腺素針，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可及時(shí)搶救[4]。

總之，在實(shí)際工作中,臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)中推薦的適應(yīng)證和劑量使用藥品，注意藥物的相互作用，合理選擇用藥途徑，特別是老年患者、兒童、孕婦等特殊人群。用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告，急診盡量避免不必要的靜脈給藥方式及合理使用抗生素，在應(yīng)用中藥制劑時(shí)也應(yīng)特別注意觀察。只要正確、合理、規(guī)范地應(yīng)用藥物，許多藥物過(guò)敏反應(yīng)是可以及早發(fā)現(xiàn)或避免的，從而更有效地保證臨床用藥安全。

[1]徐飛群,張 璐,葛巍玲.我院136例不良反應(yīng)分析報(bào)告[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(3):286-287.

[2]陳 震,張國(guó)柱,李明山,等.我院182例藥品不良反應(yīng)分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(4):458-459.

[3]高志瑞,韓 冬,徐 峰,等.中藥制劑注射劑的不良反應(yīng)[J].中國(guó)新醫(yī)藥,2003,2(7):62-64.

[4]蔣宇利,馮 琳,歐 寧.2003年我院404例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(6):313-315.

Analysis of drug allergy in emergency department

OUYANG Yan-hong,MO De-fan,LIU Yuan-shui,et al.People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the characteristics of drug allergy in our hospital emergency department,and then promote rational clinical drug use.Methods217 drug allergy reports were collected and statistically analyzed in respect of age and sex of patients,route of administration,drug allergy degree,drug category,involving organs and clinical manifestations etc.ResultsDrug allergy reaction occurs mostly in the peak age 50 years old above,in elderly patients,accounting for the majority 55.76%.Involved drugs totaled to 48 kinds,and of which anti-infective agents occupied the first place,followed by Chinese medicines.151 drug allergy cases(69.59%)were induced by intravenous injection.ConclusionWe should pay more attention to drug allergy in emergency department,and enhance monitoring of drug allergy,especially in using antibiotics reasonable and selecting correct pharmacy pathway.

Drug allergy;Monitoring;Emergency department

R593.1

A

1003—6350（2011）10—029—02

歐陽(yáng)艷紅(1969—)，女，山西省朔洲市人，副主任醫(yī)師，碩士。

2011-03-30)