兒童呼吸機(jī)管道更換時(shí)間 60例對(duì)比研究

西安市兒童醫(yī)院 PICU(西安 710002) 占亞萍 劉春艷 鄭紅娟 任 榮

兒童呼吸機(jī)管道更換時(shí)間 60例對(duì)比研究

西安市兒童醫(yī)院 PICU(西安 710002) 占亞萍 劉春艷▲鄭紅娟 任 榮

醫(yī)院獲得性肺炎(Nosocomial pneumonia,NP)是最常見(jiàn)的院內(nèi)獲得性感染,病死率高達(dá) 20%以上[1],發(fā)生率約占住院患者總數(shù)的 0.15%～1%[2],在 ICU病房的發(fā)生率可高達(dá)10%～65%[1],是普通病房病人的 4倍以上[3],造成病死率增高,大量病人疾病遷延不愈,增加病人痛苦及住院費(fèi)用。為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia,VAP)的發(fā)生,我科于 2007年 10月至 2010年 5月對(duì) 60例呼吸系統(tǒng)感染并接受機(jī)械通氣治療患兒分別取 24h、48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h咽拭子進(jìn)行痰培養(yǎng),現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取我科2007年10月至2010年5月呼吸系統(tǒng)感染并接受機(jī)械通氣治療 7d患兒60例,其中男 37例 ,女 23例。年齡:3～ 8歲 ,平均 4 1/12歲。

2 檢測(cè)方法 對(duì)60例患兒分別取 24h、48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h用咽拭子,拭子在雙側(cè)冷凝瓶、及出入氣管道結(jié)合部位(“Y”型管)繞一周采樣,以無(wú)菌操作的方法將拭子放入培養(yǎng)基,送至檢驗(yàn)科直接放人35℃培養(yǎng)箱內(nèi)在二氧化碳條件下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)2d并鑒定。

3 觀察方法 將 48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果分別與 24h的呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果分別做比較進(jìn)行對(duì)比分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料及百分率進(jìn)行i2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman法,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 呼吸道感染60例患兒在機(jī)械通氣不同時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 見(jiàn)附表。 48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果分別與 24h呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 相關(guān)性比較 兒童機(jī)械通氣者每 48 h更換呼吸機(jī)管道與每 7 d更換呼吸機(jī)管道相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05),故認(rèn)為兒童呼吸機(jī)管道可以每7天更換1次。這樣,即降低了醫(yī)療開(kāi)支,又不增加兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

附表 呼吸道感染 60例患兒在機(jī)械通氣不同時(shí)間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

討 論

以往的觀念中,每 48h更換呼吸機(jī)管道 1次,可能降低VAP的發(fā)生率,卻忽視頻繁更換管道給病人帶來(lái)的危害,如增加了翻動(dòng)病人很大程度影響病人的休息;呼吸機(jī)管道更換時(shí),機(jī)械通氣病人被臨時(shí)中斷使用呼吸機(jī),以簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣過(guò)程中,很容易將附著或存留的致病菌隨分泌物流至下呼吸道而加重感染,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在頻繁更換呼吸機(jī)管道時(shí),易出現(xiàn)操作不當(dāng)污染呼吸機(jī)管道而導(dǎo)致在不同病人間的交叉感染。

Craven等研究發(fā)現(xiàn)每24h更換管道發(fā)生 VAP的危險(xiǎn)性比每 48 h更換高出了2.3倍[2]。到 1994年美國(guó)疾病控制中心對(duì)此進(jìn)行了修改,提出更換頻率不少于48h[4]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)超過(guò)48h更換管道其VAP發(fā)生率情況做了大量的研究,從住院病人死亡率、ICU死亡率、機(jī)械通氣病人死亡率以及 VAP的直接死亡率來(lái)看,每48 h更換與每168h更換相比均無(wú)顯著性差異,研究者認(rèn)為呼吸機(jī)管道可以每 7天更換 1次[5]。但對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)械通氣更換時(shí)機(jī)尚無(wú)定論,本組將兒童機(jī)械通氣 48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h培養(yǎng)結(jié)果,與24h的呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果分別做比較,應(yīng)用 SPSS17.0計(jì)算出 48 h、72 h、96 h、120 h、144 h和 168 h培養(yǎng)結(jié)果與 24h培養(yǎng)結(jié)果分別做比較 ,得出 48 h、 72h、 96 h、120h、 144 h和 168 h呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果分別與 24h的呼吸機(jī)培養(yǎng)結(jié)果均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。因此建議兒童機(jī)械通氣每周更換呼吸機(jī)管道 1次,以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,同時(shí)節(jié)省相關(guān)人力、物力,避免頻繁更換造成的危險(xiǎn)因素。

有報(bào)道,每 7天更換呼吸機(jī)管道 1次,能夠有效預(yù)防V AP的發(fā)生,使機(jī)械通氣病人病死率降低,明顯縮短病人住院時(shí)間,減少了病人住院費(fèi)用和醫(yī)務(wù)人員的工作量,同時(shí)減輕了病人心理壓力。本組結(jié)果也證實(shí):兒童機(jī)械通氣呼吸機(jī)管道更換時(shí)間可以從2d更換1次延長(zhǎng)至7d更換1次。這樣即降低了醫(yī)療開(kāi)支[6],又不增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] Kollef M H,Shapiro SD,Fraser V J,et a l.Mechanical ventilation with or w ithout 7-day circuit changes:a random ized contro lled trial[J].Ann Intern Med,1995,123:168-174.

[2] Craven DE,Kunches LM,Kilinsky V,etal.Risk factors for pneumonia and fata lity in patients receiving continuous mechanical ventilation[J].Am Rev Respir Dis,1986,133:792-796.

[3] Burton GG,Hodgkin JE,W ard JJ.Infectious disease:aspects of respiratory therapy.4th ed.Philadelphia:LippincottW illiams&Wilkins,1997:1055-1067.

[4] Tablan OC,Anderson L J,A rden NH,et a l.Guideline for prevention of nosocomial pneumonia[J]. Am J In fect Control,1994,22:247-292.

[5] 劉亞平,韓江娜.呼吸機(jī)管道系統(tǒng)更換與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(8)∶507-508.

[6] Hess D,Burns E,Romagnoli D.W eek ly ventilator circuit changes:a strategy to reduce costs without affecting pneumonia rates[J].Anesthesiology,1995,82:903-911.

通氣機(jī),機(jī)械 時(shí)間因素 對(duì)比研究 @更換呼吸機(jī)管道

R725.6

A

1000-7377(2011)01-0123-02

▲通訊作者

(收稿:2010-08-20)