纖維蛋白原與 2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)性分析

西安市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710003) 劉 萍 王麗萍

纖維蛋白原與 2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)性分析

西安市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710003) 劉 萍 王麗萍

目的:探討纖維蛋白原(FIB)與2型糖尿病(T2DM)下肢血管病變的相關(guān)性。方法:將 T2 DM 202例根據(jù)踝肱比 (ABI)分成兩組:ABI≤0.9為外周動(dòng)脈疾病(PAD)組,ABI＞ 0.9為對(duì)照組,對(duì)兩組患者年齡、性別、血壓、病程、纖維蛋白原 (FIB)、肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(Hb A1 c)、甘油三酯 (TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白 (LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)等多重動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量分析。結(jié)果:Logistic回歸分析表明 T2 DM并發(fā) PAD組血漿 FIB水平升高,與年齡、血壓、LDL-C均是 T2DM并發(fā)PAD的危險(xiǎn)因素。 FIB等影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,FIB與T2 DM病程、PAD、LDL-C具有相關(guān)性。結(jié)論:T2 DM患者并發(fā)PAD時(shí)血漿 FIB水平升高,因此應(yīng)重視對(duì) FIB的干預(yù)。

糖尿病(Diabetesmellitus,DM)大血管并發(fā)癥已成為DM患者死亡的首要原因。近年來(lái),纖維蛋白原在DM大血管并發(fā)癥的作用也備受關(guān)注。踝肱比(Ank lebrachial index,ABI)是踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,是診斷周圍動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)。本組通過(guò)對(duì)T2 DM患者有無(wú)外周動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血漿纖維蛋白原、血壓、血脂、肌酐等多因素進(jìn)行分析,了解T2 DM患者血漿 FIB與下肢血管病變是否相關(guān)。

資料與方法

1 研究對(duì)象 選擇2008年3～ 12月我院內(nèi)分泌科 T2 DM患者 202例,其中男 131例,女 71例,年齡平均60.6±12.28歲 ,病程平均 79.44± 72.08月。根據(jù)任一下肢的 ABI≤0.9分為外周動(dòng)脈疾病(Peripheral arterialdisease,PAD)組[1,2]和 ABI＞ 0.9對(duì)照組。 其中 PAD組:103例 (男 62例 ,女 41例 ),平均年齡63± 10歲,平均病程 89±76月;對(duì)照組:99例(男 69例,女 30例),平均年齡 55±12歲,平均病程 64±64月。所有患者均符合 1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)關(guān)于 T2 DM診斷標(biāo)準(zhǔn),排除急性感染、惡性腫瘤、急性心肌梗死等病史。兩個(gè)月內(nèi)均未予降纖治療。

2 檢測(cè)方法

2.1 血脂測(cè)定:患者在入院第2天空腹12 h后抽取靜脈血,測(cè)定纖維蛋白原(FIB)、肌酐 (Cr)、甘油三酯(TG)、膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白 (HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平,采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

2.2 ABI測(cè)定:使用多普勒測(cè)雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓,取高值輸入電腦軟件;測(cè)踝壓及波形:將多普勒探頭置于內(nèi)踝與足跟(靠?jī)?nèi)踝 1/3處),出現(xiàn)較規(guī)律及清晰的多普勒波形時(shí)將波形記錄電腦內(nèi),然后在內(nèi)踝5cm處綁上多普勒大袖帶,用探頭測(cè)得收縮壓輸入電腦;測(cè)量趾壓、波形:探頭位置放置于拇趾趾背與第二趾背中間留取波形,將小袖帶綁于拇趾根部,探頭于趾腹處測(cè)出壓力,輸入電腦。每側(cè)下肢的ABI等于該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值之比。用軟件分別計(jì)算兩側(cè)的 ABI取較低值進(jìn)行分析(儀器及軟件由英國(guó)亨特立公司提供,血管多普勒只測(cè)收縮壓,不測(cè)舒張壓)。

結(jié) 果

1 兩組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表 1。 PAD組較對(duì)照組在年齡、病程及有無(wú)高血壓均有極顯著性差異(P ＜0.01);PAD組血清 FBI、低密度脂蛋白高于對(duì)照組(P ＜0.05及P ＜0.01)。

2 PAD危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表 2。以 PAD(有=1,無(wú)= 0)為因變量 ,以年齡、病程、高血壓、FBI、Cr、TC、TG、LDL、Hb A1c為自變量進(jìn)行多元 Logistic回歸分析顯示:年齡、高血壓、FBI、LDL與 T2 DM合發(fā) PAD有相關(guān)性,其他指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。

表 1 兩組血生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表 1 兩組血生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較,* P ＜0.05,△ P＞0.05

組 別 Cre(μmol/L) FBI(g/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L)HDL(mmo l/L)HbA1C(%)對(duì)照組 81.5± 19.34 2.60± 0.73 1.75± 0.96 9.71± 1.15 2.5± 0.71 1.25± 0.38 9.75± 2.24 PAD組 83.86± 29.08△ 3.00± 0.80* 1.85± 1.8△ 4.89± 1.45△ 2.87± 1.07* 1.21± 0.31△ 9.43± 2.31△

表 2 外周血管病變危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 纖維蛋白原危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表3。以 FBI為因變量 ,以年齡、病程、 PAD(有 =1,無(wú) =0)、高血壓、Cr、TC、TG、LDL、HbA1 c為自變量進(jìn)行多元回歸,入選α=0.05、剔除α=0.1多元回歸分析顯示:PAD、病程、LDL與纖維蛋白原相關(guān)。

表3 纖維蛋白原危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

討 論

下肢血管病變是 T2 DM患者常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥,是引起下肢血管閉塞,導(dǎo)致截肢的主要原因。微循環(huán)障礙起著決定性作用,其中血液流變學(xué)異常為糖尿病微循環(huán)障礙的表現(xiàn)之一。據(jù)報(bào)道糖尿病患者血液黏度明顯高于正常人,原因有血漿黏度增高、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)和紅細(xì)胞變形能力下降。其中主要原因是血漿蛋白成分的改變,以纖維蛋白原最為重要。纖維蛋白原(FIB)是血漿中含量最高的一種凝血蛋白,由肝細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成,是急性期蛋白之一,FIB能夠影響血小板聚集和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,引起血管內(nèi)皮損傷[3],近年來(lái)研究表明,它與心血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等密切相關(guān)。本研究中,PAD組血清 FBI高于對(duì)照組,以及 PAD危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析均提示FIB與糖尿病下肢血管病變的發(fā)生密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者將血漿纖維蛋白原定量作為缺血性腦卒中和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等大血管發(fā)生動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子和嚴(yán)重程度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo),并認(rèn)為其意義不亞于高膽固醇血癥[4],T2 DM時(shí),高血糖、高血脂可通過(guò)影響紅細(xì)胞變形性,增加血液黏度和血流阻力等致血氧運(yùn)輸障礙及氧交換不全,從而使微循環(huán)發(fā)生缺血、缺氧,參與了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提示血液流變學(xué)異?？蓪?dǎo)致或加重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此,監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平在 T2 DM患者中是必要的。在治療糖尿病時(shí),除了使用降糖藥物外,也應(yīng)給予抗凝、降纖維蛋白原及改善微循環(huán),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] Chien KL,Chen M F,Hsu HC,et a l.Plasma uric acid and the risk of type 2 diabetes in a Chinese comm unity[J].Clin Chem,2008,54(2):310-316.

[3] Akov le V S,Zhang L,Ugarova T,et a l.Interaction of fibrinogen with leukocyte receptorαmβ 2(Mac-1):further characterization and iden tification of a novel binding region w ithin the domain o f the fibrino genr-modu le[J].Biochem istry,2005,44(5):617-626.

[4] 張 宏 ,侯月卿,夏建華.增齡對(duì)血漿纖維蛋白原的影響及與低切 變黏度的相關(guān)性[J].天津醫(yī)藥,1998,26(6):363-364.

糖尿病,非胰島素依賴型 /并發(fā)癥 血管疾病/診斷 纖維蛋白原 /代謝 甘油三酯 /代謝

R589.1

A

1000-7377(2011)01-0085-02

(收稿:2010-05-20)