自體臍部筋膜復(fù)合組織移植聯(lián)合假體置入隆鼻術(shù)

杜銀燕， 趙海剛， 楊 鵬， 楊明鋒， 朱素玲 (晉城市俏麗醫(yī)學(xué)整形美容?？漆t(yī)院， 晉城 048026)

自體臍部筋膜復(fù)合組織移植聯(lián)合假體置入隆鼻術(shù)

杜銀燕， 趙海剛， 楊 鵬， 楊明鋒， 朱素玲 (晉城市俏麗醫(yī)學(xué)整形美容?？漆t(yī)院， 晉城 048026)

目的 探討利用自體臍部筋膜復(fù)合組織移植聯(lián)合鼻假體置入在隆鼻術(shù)中的效果和優(yōu)點。 方法 對136例鼻背部低平、外鼻短小等癥狀的患者進行隆鼻術(shù)，取適量大小的自體臍部筋膜復(fù)合組織縫合固定于雕刻好的假體鼻尖處，形成假體－筋膜復(fù)合組織聯(lián)合體，然后將其置入隆鼻隧道內(nèi)。 結(jié)果 本組136例受術(shù)者經(jīng)1個月至2年隨訪，均獲得滿意臨床效果，表現(xiàn)為鼻尖外形自然、柔和、挺拔、手感好，無1例假體外漏;供區(qū)皮膚恢復(fù)良好，無明顯切口痕跡。 結(jié)論 該法操作簡便易行，降低了傳統(tǒng)隆鼻后鼻尖部皮膚發(fā)紅、變薄、破潰以及皮膚收縮所帶來的瘢痕攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

自體移植; 筋膜復(fù)合組織; 隆鼻術(shù)

鼻位于顏面正中，其外形對面容具有重要影響，有“鼻為面之王”之說［1］。因此鼻外形有缺陷或不足者，就非常希望得到改善。傳統(tǒng)假體置入隆鼻缺乏組織結(jié)合性，術(shù)后常因假體下滑、皮膚張力較大等引發(fā)鼻尖、鼻小柱部位皮膚發(fā)紅、發(fā)白甚至假體外漏等并發(fā)癥。因此，筆者自2007年以來采用自體臍部筋膜復(fù)合組織移植固定于假體鼻尖處，形成假體－筋膜復(fù)合組織聯(lián)合體后再置入隆鼻隧道內(nèi)的方法，為136例患者實施隆鼻術(shù)，有效地降低了傳統(tǒng)隆鼻術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后鼻尖外形自然、柔和、挺拔、手感好，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共136例患者，年齡17－48歲;女107例，男29例。初次受術(shù)者多半鼻背有一定高度，少部分呈典型鞍鼻狀或外鼻短小、鼻尖扁平圓鈍、鼻小柱短小及駝峰鼻等;在外院已采用硅膠假體隆鼻術(shù)者13例，其中8例鼻尖部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、變薄，2例出現(xiàn)鼻尖部位假體外漏，3例出現(xiàn)側(cè)鼻孔、鼻小柱部位假體外露。本組患者中有32例因鼻尖嚴(yán)重低平、鼻小柱短小者所同時進行的軟骨移植鼻背、鼻小柱延長術(shù)，不在本文討論之列。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方法 一般采用局部浸潤麻醉，如患者要求亦可采用全身麻醉，皮膚準(zhǔn)備如外科常規(guī)。

1.2.2 手術(shù)設(shè)計及假體雕刻 根據(jù)受術(shù)者面部容貌及與患者交流溝通達成共識后來確定鼻部充填后的外形［2］。用美藍標(biāo)出鼻梁正中線、鼻根黃金點(即眉間中點與內(nèi)眥間中點連線之中點)(圖1)、假體置入位置及切口線。一般選用側(cè)鼻孔緣切口、飛燕狀切口或鼻小柱基底的“U”型切口等［3］，雕刻好鼻假體備用。

圖1 鼻梁正中線、黃金點示意圖

1.2.3 切取自體臍部筋膜復(fù)合組織 以患者直立時肚臍的隱蔽處畫線，一般在距肚臍環(huán)基底約1.0 cm、肚臍環(huán)下1/2的4－8點處畫一弧形切口線，長約1.5－2.0 cm(見圖2)。沿畫線切開皮膚，直視下做真皮下、深筋膜組織上銳性分離，根據(jù)需要切取適當(dāng)大小、形狀的臍部筋膜復(fù)合組織(一般取大小約5 mm×7 mm、厚度約2 mm)，浸于生理鹽水中備用。

圖2 臍部切口畫線

1.2.4 假體與自體臍部筋膜復(fù)合組織固定 將所取臍部筋膜復(fù)合組織修整成與假體鼻尖部大小相適宜、厚薄均勻的組織片，用6－0可吸收線或7－0尼龍線將其與雕刻好的假體鼻尖處如“護膝”樣縫合固定，形成假體－筋膜復(fù)合組織聯(lián)合體，使之在置入時不致移位或脫落(見圖3)。

圖3 假體－臍部筋膜組織聯(lián)合體

1.2.5 切開分離并置入聯(lián)合體 以側(cè)鼻孔緣切口為例，沿側(cè)鼻孔緣做皮膚切口，深達皮下，用剪刀緊貼軟骨淺行分離鼻尖、鼻翼、鼻小柱及鼻背至鼻骨骨膜處，改用骨膜剝離子在骨膜下或者緊貼骨膜進行剝離，直至鼻根部［3］。在鼻小柱部位，分離是在兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間進行，必須將鼻小柱的基底與底部的鼻棘和鼻中隔的遠側(cè)端分離［4］。然后在剝離子引導(dǎo)下以蚊式鉗夾住修整好的假體－臍部筋膜復(fù)合組織聯(lián)合體由切口送入腔穴。對曾行假體隆鼻術(shù)者須完整取出鼻假體，伴有駝峰鼻的患者應(yīng)鑿除駝峰并打磨平整后再行手術(shù)。鼻外形滿意后，用6－0尼龍線間斷縫合皮膚切口，涂少許紅霉素眼膏。1.2.6 術(shù)后處理 保持鼻腔清潔，常規(guī)使用抗生素1周，5－7 d拆除鼻切口縫線，7－10 d拆除臍部皮膚縫線。

2 結(jié)果

本組136例受術(shù)者，均通過電話或者來院復(fù)查，隨訪1個月至2年，鼻尖外形自然、柔和、挺拔、手感好，無1例鼻假體外漏，供區(qū)皮膚恢復(fù)良好，無明顯切口痕跡，效果滿意(圖4)。

圖4 臍部筋膜組織移植聯(lián)合假體置入隆鼻術(shù)前后比較

3 討論

隆鼻術(shù)是應(yīng)用自體或人工材料植入鼻部皮膚軟組織與鼻骨、軟骨之間，將低平的鼻背或鼻尖隆起的手術(shù)［1］。就鼻整形而言，其主要目的是達到視覺上局部形態(tài)的美學(xué)改變，使患者因鼻形的改變而顯得更加有自信心，更加美麗，這從某種程度上來說也是一種創(chuàng)造。因此，正確的設(shè)計思想及巧妙合理的設(shè)計是取得良好手術(shù)效果的前提［2］。近年來隨著人工假體尤其是硅膠假體的應(yīng)用，使鼻部外觀的改善變得簡單、快捷。然而在單純硅膠鼻假隆鼻術(shù)中，特別是試圖依靠假體拉長鼻尖者，植入的硅膠鼻假體對周圍組織尤其是對鼻尖部皮膚造成壓迫，導(dǎo)致鼻尖皮膚血液循環(huán)減少，長期以往，使軟組織變薄、破損甚至使假體外漏。近年來自體軟骨和骨移植的鼻美容整形術(shù)［5］應(yīng)用相當(dāng)廣泛，但由于其手術(shù)過程復(fù)雜費時、取材較困難、術(shù)后供區(qū)胸壁遺留明顯痕跡，創(chuàng)傷大，耳廓軟骨或鼻中隔軟骨量不足，硬度不夠，且吸收不均勻或植入部位容易產(chǎn)生小凹凸［6］。因此，自2007年以來，我們采用自體臍部筋膜復(fù)合組織移植聯(lián)合假體置入隆鼻術(shù)較好地解決了鼻假體外露的問題，獲得了滿意的整容效果，我們的體會如下。

3.1 臍部筋膜復(fù)合組織成活率高，吸收率低，也就是說臍部筋膜復(fù)合組織移植后幾乎不被吸收［6］，血運建立主要依靠創(chuàng)面細(xì)小血管的長入，與受床組織相互溝通后營養(yǎng)成活并且與鼻尖部本身的皮下組織共同具有自身組織的抗感染能力。我們臨床應(yīng)用的136例，隨訪1月至2年，術(shù)后無1例感染發(fā)生，遠期無1例材料外露。

3.2 雖然每個人鼻翼軟骨的發(fā)育各有不同，是不必非要通過切取骨、軟骨等復(fù)雜的手段來達到效果，而僅用一些傳統(tǒng)的手術(shù)方法如硅膠假體或膨體等雕刻置入也能達到完美的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，再加之自體臍部筋膜復(fù)合組織聯(lián)合植入的保駕護航作用，大大減少了采用骨、軟骨移植隆鼻術(shù)給許多患者帶來的手術(shù)操作復(fù)雜費時、取材較困難、創(chuàng)傷大、術(shù)后護理繁瑣、并發(fā)癥多等弊病。

3.3 因為鼻尖部本身的皮下組織與植入的臍部筋膜復(fù)合組織貼切生長在一起，獲得了良好的固定效果，由于自體臍部筋膜組織與鼻尖皮膚緊貼附著纖維化后會形成一道堅固的屏障，增加鼻尖皮膚厚度，有效地減少了因假體下滑等引發(fā)鼻尖皮膚發(fā)紅、發(fā)白，甚至假體外露等并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對皮膚較薄且組織量過少者，有適量的肚臍筋膜覆蓋于鼻尖假體表面，即增加了鼻尖軟組織的厚度，更顯手術(shù)效果。

3.4 采用肚臍筋膜在鼻尖部應(yīng)用的另一大優(yōu)點是，可使假體支撐作用的著力點分散，也就是說由于假體在鼻尖部有肚臍筋膜覆蓋，而不與鼻尖部皮膚直接接觸，避免了假體對鼻尖皮膚的直接壓迫作用，使原有可能對鼻尖部皮膚某一點的張力作用，改變?yōu)槌善慕M織支撐作用，因此鼻假體很難穿透鼻尖，從而避免了假體外露的并發(fā)癥。

3.5 自體肚臍筋膜組織柔韌度好，較容易修整，比軟骨較容易做到鼻尖雙側(cè)形態(tài)對稱、穩(wěn)定、不顯臃腫、不易發(fā)生移位，鼻尖兩側(cè)表現(xiàn)向前突的效果好。同時由于肚臍筋膜組織包繞假體最突出的部位，有效地避免了術(shù)后鼻部生硬和透光感，術(shù)后鼻尖形態(tài)較為自然圓潤。

3.6 對于曾多次隆鼻者，因為鼻尖手術(shù)次數(shù)越多，瘢痕攣縮也越重，同時皮膚收縮程度加劇，發(fā)生繼發(fā)性鼻尖畸形的幾率也增高［7－8］，應(yīng)用自體肚臍筋膜移植后在一定程度上減輕鼻尖皮膚的攣縮，增加了鼻尖軟組織的厚度，使其更有延展性，更好地體現(xiàn)出鼻尖的立體感，遠期可維持較好的鼻尖形態(tài)。

總之，采用自體臍部筋膜復(fù)合組織移植聯(lián)合鼻假體置入隆鼻術(shù)，較簡捷地使鼻部美與容貌美達到了和諧統(tǒng)一，較好地維持了遠期鼻尖形態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床效果好，值得推廣應(yīng)用。

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A

1007 －6611(2011)02 －0173 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.022

杜銀燕，女，1957－05生，本科，主治醫(yī)師，E-mail:drdyy3855@126.com.

2010－12－08］