山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院20 331例急診留觀病人的流行病學(xué)研究

溫繼蘭， 盧彩蘭， 徐 淑， 陳 青， 劉 晉， 李榮山 (山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診科，太原 03000;山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科;通訊作者，E-mail:lucailan@6.com)

山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院20 331例急診留觀病人的流行病學(xué)研究

溫繼蘭1， 盧彩蘭1*， 徐 淑1， 陳 青1， 劉 晉1， 李榮山2(1山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診科，太原 030001;2山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科;*通訊作者，E-mail:lucailan@126.com)

目的 研究我院急診留觀病人的流行病學(xué)特點(diǎn)。 方法 采用回顧性分析方法，對(duì)2005－2009年間到我院就診并經(jīng)藥物治療的具有完整病歷記載的20 331例急診留觀病人的年齡、性別、就診時(shí)間和月份、科室、疾病譜及疾病轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 急診留觀病人每年呈升高趨勢(shì);男女比例為1.3∶1，中青年男性和70歲以上的老人是留觀病人的主要群體;每天16:00－24:00就診人數(shù)最多，該時(shí)間段人數(shù)占全天的42.5%。7－9月份就診病人最多;內(nèi)科是急診就診的主要科室，其次為神內(nèi)科和骨科;位居前5位的疾病依次是創(chuàng)傷、急性腹痛、高血壓和冠心病、腦血管疾病、急性中毒;急診是住院病人的主要來源。 結(jié)論 要根據(jù)急診留觀病人的就診特點(diǎn)和疾病譜來合理安排急診工作，提高急診急救水平和應(yīng)急能力，降低發(fā)病率和病死率。

急診; 疾病譜; 流行病學(xué)

急診工作隨機(jī)性強(qiáng)，患者病情危重，病種復(fù)雜，且由于交通事故、突發(fā)事件等不可預(yù)知因素造成各種年齡和不同時(shí)間的就診患者，因而急診人數(shù)難以預(yù)料。目前，急診流行病學(xué)研究尚未引起人們足夠的重視［1］，國(guó)內(nèi)僅有少量報(bào)道。由于地理位置、氣候環(huán)境、生活水平和生活方式以及就業(yè)狀況等差異，各家醫(yī)院報(bào)道結(jié)果不盡相同［2－4］。近10年，隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，急診科疾病譜也發(fā)生了很大的變遷。因此，建立我院急診流行病學(xué)資料意義甚大。急診留觀病人濃縮了急診工作的主要特點(diǎn)，本研究對(duì)5年間我院急診留觀病人的就診特點(diǎn)和疾病譜進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院是一所大型的綜合性教學(xué)醫(yī)院，急診科獨(dú)立布局，主要承擔(dān)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及部分兒科等急診患者的診療工作。本資料選擇2005－01－01～2009－12－31在我院急診科就診并經(jīng)急診留觀或搶救治療的登記完整的20 331例病人作為研究對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)所有病人的年齡、性別、就診時(shí)間和月份、科室、疾病譜及轉(zhuǎn)歸等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并導(dǎo)入SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 留觀人次變化 2005年急診留觀人次2 937例(14.4%)，2006 年 3 521 例(17.3%)，2007 年 4 206例(20.7%)，2008 年 4 610 例(22.7%)，2009年5 057例(24.9%)，2009年較2005年增加了2 120例(72.1%)。

2.2 年齡和性別分布 統(tǒng)計(jì)男性病人11 470例(56.4%)，女性病人 8 861 例(43.6%)，男女比例為1.3∶1，平均年齡為(48.2 ±20.7)歲，以 30 －40歲、40－50歲、70－80歲3個(gè)年齡組為多，分別為3 262例(16.0%)、3 080 例(15.1%)和 2 983 例(14.7%)。除60－70歲女性多于男性外，其余各組均男性多于女性(見圖1)。

圖1 2005－2009年本院急診留觀病人年齡、性別分布Fig 1 Age and gender distribution of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.3 時(shí)晝分布 正常上班時(shí)間就診人次較多，中午略有下降，16:00－24:00最多，該時(shí)間段人數(shù)占全天的42.5%，日就診高峰集中在晚上20:00左右，凌晨就診人次最少(見圖2)。

圖2 2005－2009年本院急診留觀病人就診時(shí)間分布Fig 2 Visiting time distribution of patients in a day in our emergency observation room in 2005－2009

2.4 季度分布 一季度留觀人次4 772例(23.5%)，二季度 5 021 例(24.7%)，三季度 5 320例(26.2%)，四季度5 218(25.7%)。一季度最少，三季度最多(見圖3)。

圖3 2005－2009年本院急診留觀病人季節(jié)分布Fig 3 Season distribution of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.5 科室分布 急診內(nèi)科留觀人次12 062例(59.3%)，神經(jīng)內(nèi)科 2 618 例(12.9%)，骨科 2 329例(11.5%)，普外科 1 767 例(8.7%)，神經(jīng)外科557 例(2.7%)，五官科444 例(2.2%)，胸外科和泌尿外科305 例(1.5%)，婦產(chǎn)科 166 例(0.8%)，其他科室83例(0.4%)。內(nèi)科留觀病人最多，其次為神內(nèi)科和骨科。

2.6 病種分布 前10位急診留觀病種共計(jì)14 626例，占全部病人的71.9%，其中創(chuàng)傷、急性腹痛、高血壓和冠心病分別居前3位，占42.1%;其次為腦血管病和急性中毒，占10.5%(見表1)。

表1 2005－2009年本院急診留觀病人前10位診斷Tab 1 The first ten emergency diagnosis of patients in our emergency observation room in 2005－2009

2.7 病情轉(zhuǎn)歸 出院和轉(zhuǎn)院13 360例(65.7%)，住院和手術(shù)6 684 例(32.9%)，死亡287 例(1.4%)。

3 討論

急診醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)的一門獨(dú)立的新興學(xué)科，在滿足群眾急診醫(yī)療服務(wù)需求和提高急診搶救成功率方面將發(fā)揮越來越重要的作用［5］。本資料顯示，急診留觀病人每年呈遞增趨勢(shì)，5年間急診留觀率提高了72.1%，這與急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、人們對(duì)生命質(zhì)量和健康意識(shí)需求增加和醫(yī)院對(duì)急診工作的重視等有關(guān)。30－50歲中青年男性就診最多，與該年齡段男性從事高危職業(yè)較多，工作活動(dòng)范圍較大，不良應(yīng)酬多，生活無規(guī)律，接觸感染、遭遇事故的可能性大等有關(guān)［6］。70歲以上老人就診率也較多，提示隨著城市老齡化趨勢(shì)和老年人的生理特點(diǎn)，易于感染和合并多種慢性疾病，且心腦血管疾病高發(fā)，老年病人仍然是急診救治的主要群體。

急診就診時(shí)間有一定規(guī)律性，除每天正常上班時(shí)間較多外，16:00 －24:00 是就診高峰期［4，6］，這與夜間常規(guī)門診關(guān)閉、人們休閑時(shí)間較多，聚餐飲酒或酒后駕車等有關(guān)。一季度受春節(jié)影響病人較少。三季度因天氣炎熱，人們外出活動(dòng)頻繁，外傷事故增多［3］及腸道感染高發(fā)［4］等，留觀病人最多。四季度隨著呼吸道疾病增加，留觀人次也較多。內(nèi)科是急診救治的主要科室，留觀人次占59.3%。骨科屬于我省重點(diǎn)學(xué)科，其服務(wù)半徑除本市區(qū)外，還延伸至附近縣城和鄰近省份，其留觀病人次僅次于神經(jīng)內(nèi)科。

急診是住院患者的主要來源，留觀病人住院和手術(shù)者達(dá)30%以上，而死亡率也較高。從疾病譜來看，近年來，隨著交通事故、打架斗毆、飲酒滋事等社會(huì)不穩(wěn)定因素增加，創(chuàng)傷已躍居榜首［3，7］。急性腹痛在疾病譜中位居第二，其中急腹癥占45.9%。高血壓和冠心病、腦血管疾病依然是急診救治的主要疾?。?］。此外，急性中毒、呼吸道疾病、頭暈或腦供血不足、肝病和消化道出血及貧血等也很常見。可見，常見病、多發(fā)病仍是威脅人們健康的主要病因。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)急診留觀病人就診特點(diǎn)和疾病譜安排我院急診工作，開展相應(yīng)人群的健康教育，合理安排急診資源，加強(qiáng)傍晚至凌晨的急診力量，加強(qiáng)急診外科的建設(shè)，尤其是骨科和普外科，建立常見急癥的診療或搶救程序和常見主訴的鑒別診斷思路，提高創(chuàng)傷急救等各種疾病的急救和應(yīng)急能力，以適應(yīng)新形勢(shì)下我院急診工作的需要。

［1］ 李春盛.重視急診流行病學(xué)的調(diào)查和研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(11):727 －728.

［2］ 阮海林，馮小梅，楊春旭，等.綜合性醫(yī)院急診患者流行病學(xué)研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(2):144 －147.

［3］ 唐銳先，王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30 144病例分析)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(10):901 －904.

［4］ 王麗娜，王秀潔，王峰，等.急診就診病譜規(guī)律分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(7):487 －488.

［5］ 高丹文，張昌欽.某醫(yī)院急診科搶救危重病例8年變化趨勢(shì)分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16(3):54 －55.

［6］ 代明真，胡瑪俐.急診科病例就診特點(diǎn)分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(10):1072 －1073.

［7］ 王麗華.急診病人就診現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)人力資源管理的啟示［J］.中華護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(6):439 －441.

Epidemiological study on epidemiology of 20 331 patients in our emergency observation room

WEN Ji-lan1，LU Cai-lan1*，XU Shu1，CHEN Qing1，LIU Jin1，LI Rong-shan2(1Dept of Emergency，Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;2Dept of Nephrology，Second Clinical Medical College，Shanxi Medical University;*Corresponding author，E-mail:lucailan@126.com)

ObjectiveTo investigate the epidemiological features of patients in our emergency observation room.MethodsA total of 20 331 emergency patients with drug therapy and complete records from 2005 to 2009 were enrolled.The clinical data，including age，sex，visiting time and month，visiting department，emergency diagnosis or chief complaints and disease outcome were analyzed retrospectively.ResultsCases in the emergency observation room increased every year.The male to female ratio was 1.3∶1.The main population were young middle male and old people over 70 years old.The main visiting time occurred during 16:00 －24:00，which accounted for 42.5%of the whole day’s patients.The patients were centralized in July，August and September.The patients were mainly from internal medicine department，followed by the department of neurology and department of orthopaedics.The five leading diseases were trauma，acute abdominal pain，hypertension and coronary heart diseases，cerebrovascular diseases and acute poisoning.Emergency was the main source of hospitalized patients.ConclusionReasonable arrangement of emergency work according to the epidemiological features of emergency cases can improve the levels of first aid and emergency capability，and reduce the morbidity and mortality.

emergency;spectrum of disease;epidemiology

R181.3

A

1007 －6611(2011)02 －0120 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.006

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目(20090204)

溫繼蘭，女，1974－10生，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:wenjilan@163.com.

2010－11－19］