前牙金屬烤瓷橋56件失敗原因分析與改進(jìn)

陳正國

（泰州市中醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州 225300）

前牙金屬烤瓷橋56件失敗原因分析與改進(jìn)

陳正國

（泰州市中醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州 225300）

目的分析金屬烤瓷橋在前牙列缺損修復(fù)過程中失敗的原因，探索改善金屬烤瓷橋

在前牙列缺損修復(fù)中的修復(fù)效果，努力提高修復(fù)的成功率和病人的滿意度。 方法：通過對968例1228件前牙金屬烤瓷橋修復(fù)體3～5年的臨床觀察，就其中56件修復(fù)失敗的原因進(jìn)行分析探討，并根據(jù)失敗原因提出改進(jìn)措施。 結(jié)果：56件前牙金屬烤瓷橋修復(fù)失敗的原因分別是：崩瓷24件，牙齦炎12件，基牙牙髓炎10件，牙齦變色及色澤不協(xié)調(diào)6件，瓷脫4件。 結(jié)論：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和正確的牙體預(yù)備與設(shè)計，以及合理的比色環(huán)境和方法都是金屬烤瓷橋修復(fù)成功的關(guān)鍵所在。

前牙；金屬烤瓷橋；牙體預(yù)備；失敗原因分析

金屬烤瓷修復(fù)體因其兼有金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀，顏色外觀逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性，屬于“長久性”修復(fù)[1],越來越被廣大前牙缺失患者所接受，成為目前修復(fù)前牙牙列缺損的主流方式，但在修復(fù)后也出現(xiàn)了一些問題。我科自2004年至2007年底，共收治前牙牙列缺損患者968例；經(jīng)金屬烤瓷橋修復(fù)1228件。本文對其中失敗的56件修復(fù)體，就其失敗原因及改進(jìn)方法進(jìn)行分析與探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月～2007年12月在我科進(jìn)行前牙金屬烤瓷橋修復(fù)治療的患者968例1228件修復(fù)體，男性404件，女性824件，上頜916件，下頜312件，年齡21～65歲。

1.2 材料

印模材料為登士柏牙科（天津）有限公司生產(chǎn)的翡翠齒科藻酸鹽印模材料；灌模材料為賀利氏古沙有限公司生產(chǎn)的Die-Stone（超硬）牙科模型材料；德國登士柏公司的VITA瓷粉，鎳鉻合金；粘固劑為上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)的聚羧酸鋅水門汀。

1.3 方法

牙體預(yù)備：按要求常規(guī)預(yù)備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，最后進(jìn)行基牙整體形態(tài)調(diào)磨。活髓牙則在局部麻醉下按常規(guī)備牙。取模：取功能模，對頜模及牙合位記錄。同時用比色板比色，用超硬石膏灌注模型，待凝固后送義齒制作中心。制作臨時牙：制作臨時牙并用氧化鋅丁香油固定。

戴牙：戴烤瓷修復(fù)體：試戴、調(diào)牙合、粘固。

2 結(jié)果

968例1228 件前牙金屬烤瓷橋修復(fù)體，經(jīng)臨床觀察3～5年，結(jié)果見下表：

失敗原因 失敗件數(shù) 百分比%崩瓷 24 42.86牙齦炎 12 21.43基牙牙髓炎 1017.86牙齦變色及色澤不協(xié)調(diào) 6 10.71瓷脫 4 7.14

在24件崩瓷病例中，18件由于牙體預(yù)備不規(guī)范導(dǎo)致，6件有咬硬物史。12件牙齦炎，主要是烤瓷修復(fù)體有懸突，邊緣密合差。10件牙髓炎中8件由繼發(fā)齲所致，另外2件是由于備牙時磨除過多牙體組織，髓角處露髓所致。瓷脫4件，與瓷層厚薄不均或瓷層過薄有關(guān)。

3 討論

3.1 崩瓷

（1）病例選擇及牙體預(yù)備不當(dāng)。由于材料的特殊性，在病例的選擇上應(yīng)特別注意。對于深覆、深覆蓋的病例應(yīng)慎重，要特別注意正中牙合、非正中牙合時的調(diào)牙合，消除牙合干擾，防止咬硬物。本文失敗病例中6件是咬硬物而崩瓷。咬牙合較緊的切牙，預(yù)備時易形成切端銳角，從力學(xué)角度來看，曲率半徑小的部位，其應(yīng)力比平面上的應(yīng)力大得多，一旦應(yīng)力集中銳角處易引起瓷裂。本組失敗病例中，8件崩瓷與覆牙合較深、牙體預(yù)備形成銳角有關(guān)。10件由于牙體預(yù)備不規(guī)范，使得蠟型制作中厚度達(dá)不到均勻一致，造成基底冠不合要求：①底層冠太薄或厚薄不均②底層冠有穿孔。金屬底層冠厚薄不均使得底層冠熱膨脹收縮不均，造成瓷層內(nèi)存在較大而不利的殘余應(yīng)力，從而導(dǎo)致了崩瓷。另外臨床上常因各種原因造成打磨不當(dāng)使基底冠邊緣或局部過薄，而當(dāng)金瓷冠受力就位時，金屬底冠易變形而致崩瓷。因此在技工制作過程中切割鑄道時，注意切片不要距基底冠切端過近；調(diào)磨時用卡尺控制表面厚度，特別注意邊緣厚度，對防止崩瓷是有意義的。底層冠有穿孔而導(dǎo)致崩瓷并不絕對是因為瓷無底襯支持，而可能由于周圍很薄的金屬引起，試冠就位時易使薄的金屬變形而致烤瓷折裂。

（2）瓷層厚度不均或較薄。金屬底冠表面應(yīng)留出約1.0-1.5mm的瓷層厚度，本組的4件瓷脫就是因瓷層太薄所致。過厚的瓷層內(nèi)部出現(xiàn)氣孔較多，也會降低瓷體強(qiáng)度。對于橋體過長的病例要適當(dāng)增加基牙數(shù)量和適當(dāng)增加金屬厚度。

（3）金屬表面處理不當(dāng)。不同的噴沙粒度對金瓷結(jié)合強(qiáng)度的影響；包埋方法的不同；反復(fù)多次的燒烤，熱膨脹系數(shù)的改變；表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脫。

3.2 牙齦變色及色澤不協(xié)調(diào)

4件金屬烤瓷橋戴入后牙齦變色而且與鄰牙不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響美觀，主要是因為唇側(cè)齦緣處牙體預(yù)備不足、不規(guī)范。一般要求齦緣肩臺寬lmm，在唇側(cè)及近、遠(yuǎn)中面，金屬冠不覆蓋肩臺的全部，以覆蓋1／2為宜，另1／2由瓷占據(jù)，這樣不會透露金屬顏色，游離的金屬離子也不容易沉積于牙齦，可以避免牙齦的金屬線的形成。2件色澤不協(xié)調(diào)，主要是比色誤差。為了比色更準(zhǔn)確，比色應(yīng)創(chuàng)造—中性環(huán)境，在自然光線下，每次比色不超過5秒鐘，為避免視覺疲勞，往往第一次選色最佳。

3.3 牙齦炎

12件牙齦炎，主要是烤瓷修復(fù)體有懸突，邊緣密合差。試戴時應(yīng)檢查邊緣密合程度，是否有懸突?？敬晒跇蛐迯?fù)體的邊緣應(yīng)盡可能光潔密合無懸突，伸展度以不超過齦緣下1mm為宜[2]，鄰面接觸點牙線通過要有一定阻力。試戴合適后再行粘固，粘固時粘固劑不宜太稠，均勻涂滿冠內(nèi)壁，輕敲就位或用手推壓就位，使冠浮出量減少到最低限度。

3.4 基牙牙髓炎

8件是由繼發(fā)齲所致的牙髓炎：在制作時牙頸部不密合造成的牙頸部齲，正常頸部有0.7-1.0mm的肩臺修復(fù)體與牙頸部密合不會導(dǎo)致繼發(fā)齲。另外2件則沒有繼發(fā)齲，是由于備牙時磨除過多牙體組織，髓角處露髓所致。所以備牙時要盡量去除倒凹，正確制作肩臺，同時也要盡量保存健康牙體組織，調(diào)磨牙體組織時要確保點磨和噴水冷卻，避免備牙時因為高溫而損傷牙髓。

[1]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2]朱智敏,譚寧一,趙鵬.烤瓷冠橋修復(fù)體邊緣對牙齦健康的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,(3):213-216.

An Analysisand Improvementon 56 Failure Casesof Anterior Teeth MetalCAPTEK

CHEN Zheng-guo
(TaizhouTraditionalChineseMedicalHospitalDepartmentofStomatology,TaizhouJiangsu225300,China)

The article analyses the reason why the anterior teeth failed to recoverwithmetal CAPTEK and explores how to improve the recovery effectandmeet the patients'content.Through the clinic observations of 1228 pieces of 968 cases of anterior teethmetalCAPTEK for3 to 5 years,itanalyses the causesof failure and brings forth the solutionsbased on the causes.

anterior teeth;metalCAPTEK;causeof failu

R783

B

1671-0142（2011）03-0082-02

陳正國（1969-）,男,江蘇興化人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 施 翔）