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    SPECT檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床分析

    2011-01-10 01:17:23沈軍瑾
    實(shí)用癌癥雜志 2011年1期
    關(guān)鍵詞:肺癌

    沈軍瑾

    肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,而是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移對治療方案的選擇至關(guān)重要,全身骨顯像是判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移首選檢查方法。我們通過對我科進(jìn)行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(single photon emission computed tomography,SPECT)檢測的肺癌骨顯像患者資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)病理和(或)細(xì)胞學(xué)檢查確診的肺癌2136例,其中腺癌1439例,鱗癌657例,小細(xì)胞未分化癌40例,患者年齡26~78歲,中位年齡55歲,男∶女=7.5∶1。濱松公司BHP6601型SPECT,采用低能高分辨準(zhǔn)直器,鉬-鍀發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供,MDP由北京師宏藥業(yè)研制公司提供。

    1.2 方法

    靜脈注射99m鍀-亞錫亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)740~1 110 MBq,飲水1 000 ml左右,2~3 h用SPECT行前后位全身骨顯像,必要時(shí)行局部及斷層顯像,顯像前排空膀胱。能峰140 kev,窗寬20%,矩陣1024×256,掃描速度150 mm/min.

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移情況

    2136例中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率63.7%(1360/2136),不同病理類型骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率各不相同,其中腺癌最高68.9%(992/1439),鱗癌49.9%(328/657),小細(xì)胞未分化癌最低30.0%(12/40),不同病理類型骨轉(zhuǎn)移存在顯著性差異(P<0.05)。

    2.2 肺癌骨轉(zhuǎn)移部位情況

    肺癌骨轉(zhuǎn)移以肋骨(66.3%)最為常見,其次是脊柱(51.9%)、盆腔(42.1%)、四肢(23.5%)及頭顱(17.3%),見表1,各部位間存在顯著性差異(P<0.05)。

    表1 不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移部位分布規(guī)律(例,%)

    2.3 SPECT骨顯像與X-CT比較

    對641例患者同時(shí)進(jìn)行SPECT及X-CT檢查,結(jié)果顯示SPECT檢測到骨轉(zhuǎn)移陽性率為80.0%(513/641),而X-CT為20.1%(129/641),兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    肺癌骨轉(zhuǎn)移率國內(nèi)外報(bào)道差異很大,為22%~64%[1],造成原因與臨床分期、病理類型及治療與否等因素有關(guān),本組陽性率為63.7%,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的相近。

    不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率各不相同,其中以腺癌最高,小細(xì)胞未分化癌最低,分析原因腺癌主要生長于肺的外周部分,靠近胸膜,易直接侵犯肋骨,且其生長速度慢,富含血管,最早經(jīng)血道轉(zhuǎn)移[2],通常癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈系統(tǒng)進(jìn)入體循環(huán)形成全身轉(zhuǎn)移。鱗癌一般生長緩慢,病程長,長期局限于局部,到晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞未分化癌生長速度快,且骨轉(zhuǎn)移以溶骨性改變?yōu)橹鱗3]。

    肺癌不同部位骨轉(zhuǎn)移存在顯著性差別[4],依次是肋骨、脊柱、盆腔、四肢及頭顱。這可能與以下幾種情況有關(guān):肋骨離肺癌原發(fā)部位最接近,易局部侵犯;肺的淋巴管與肋骨淋巴管有直接或間接交通支,這些淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管或直接侵犯肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)形成血道播散;胸部血循環(huán)異常豐富,癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率增大;脊柱旁有豐富的血流緩慢的無瓣膜的靜脈網(wǎng),使得癌細(xì)胞出現(xiàn)停留機(jī)會增加;四肢頭顱遠(yuǎn)離原發(fā)組織,主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,而他們的血供較其他部位少。

    核素全身骨顯像發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移率較X-CT高,主要因?yàn)楹怂毓秋@像是功能顯像,反應(yīng)的是局部血流及代謝狀態(tài),而X-CT主要反應(yīng)局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,眾所周知,功能改變遠(yuǎn)早于結(jié)構(gòu)的改變出現(xiàn)異常。當(dāng)然,對于溶骨性破壞X-CT較全身骨顯像具有更高的靈敏度及特異性。

    綜上所述,肺癌骨轉(zhuǎn)移較為普遍,且特點(diǎn)鮮明,早發(fā)現(xiàn)可為臨床選擇治療方案提供參考,而全身骨顯像一次可進(jìn)行全身顯像,對發(fā)現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移較X-CT早,可作為肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的首選及常規(guī)檢查。

    [1]Park JY,Kim KY,Lee J,et al.Impact of abnomal uptakes in bone scan on the prognosis of patients with lung cancer〔J〕.Lung Cancer,2000,28(1):55.

    [2]萬美鑫主編.實(shí)用外科學(xué)〔M〕.北京:衛(wèi)生人民出版社,1992:1325.

    [3]崔祥檳主編.實(shí)用肺臟病學(xué)〔M〕.上海:上海科技出版社,1992:487.

    [4]劉思明,屈海船,杜明華.肺癌骨轉(zhuǎn)移99mTc-MDP全身骨顯像病例分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,30(3):426.

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