燈盞花素對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)的影響

梁培日，吳 銳，貝 寧，胡鴻煒，張應(yīng)魏（海南省干部療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科，?？谑?571100）

現(xiàn)代研究[1]證實(shí)，燈盞花素具有防止血管收縮、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元的作用，其注射液已在臨床中廣泛應(yīng)用于治療心腦血管疾病。我院自2006年1月－2010年2月采用燈盞花素注射液治療腦梗死患者80例，取得了良好的效果，患者的神經(jīng)缺損恢復(fù)良好，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月－2010年2月收治腦梗死患者158例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第4次腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1）肝陽暴亢，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃，脈弦有力；（2）風(fēng)痰瘀阻，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；（3）痰熱腑實(shí)，腹脹便于，頭暈?zāi)垦?，咯痰或多痰，舌質(zhì)黯紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大；（4）氣虛血瘀，面色談白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦；（5）陰虛風(fēng)動(dòng)，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，無意識(shí)障礙、抽搐及嚴(yán)重全身疾病，近3個(gè)月無手術(shù)史，其中男性97例，女性61例，年齡50～80歲，平均（62.5±5.6）歲。按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分型，輕型46例，中型70例，重型42例。無嚴(yán)重肝、腎功能損害；無出血性疾病及出血傾向。2組一般資料比較見表1。

表1 2組一般資料比較（n）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（n）

由表1可見，2組患者的性別、年齡、腦梗死嚴(yán)重程度分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)處理，根據(jù)患者不同病情，可進(jìn)行脫水、降壓或降糖治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用血栓通注射劑450 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，bid；治療組使用燈盞花素注射液（齊齊哈爾第二制藥廠）15 mL加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，qd。2周為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第4屆腦血管病會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥91%；顯效：評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無變化：評(píng)分減少或增加＜18%。采用Fugl-Meyer評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能（各項(xiàng)最高為2分）。上肢33項(xiàng)，共66分；下肢17項(xiàng)，共34分。上、下肢合計(jì)共100分。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（總分100分）。0分：日常生活活動(dòng)（ADL）完全依賴；＜40分：ADL功能嚴(yán)重?fù)p害；41～60分：ADL功能中度損害；＞60分：ADL功能輕度損害；100分：ADL正常?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

測定2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)；觀察并記錄2組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后2組臨床療效比較詳見表2。

表2 2組臨床療效比較（n，%%）Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n，%%）

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

2組治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）Tab 3 Comparison of neurologic impairment score between 2 groups before and after treatmen（±s）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s）Tab 3 Comparison of neurologic impairment score between 2 groups before and after treatmen（±s）

組別對(duì)照組治療組治療后18.76±3.19 14.06±3.28例數(shù)/n 78 80治療前22.21±4.28 22.52±4.34

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療組治療后的全血比黏度、血細(xì)胞比容、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組只有全血比黏度和還原比黏度低于治療前（P＜0.05）。2組治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 4 Comparison of blood hemorheology indexes between 2 group（s±s）

表4 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab 4 Comparison of blood hemorheology indexes between 2 group（s±s）

各項(xiàng)指標(biāo)全血比黏度/mPa·s血細(xì)胞比容/%血漿比黏度/mPa·s還原比黏度/mPa·s血漿纖維蛋白原/g·L－1紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療后4.40±0.18 0.45±0.06 1.70±0.23 8.64±0.53 3.45±0.87 21.61±3.54治療組治療前5.04±0.26 0.47±0.05 1.92±0.15 8.72±0.70 3.81±0.85 22.42±3.17治療后4.02±0.32 0.42±0.02 1.68±0.12 8.29±0.54 2.52±0.96 16.8±3.02對(duì)照組治療前5.06±0.24 0.48±0.09 1.94±0.15 8.74±0.86 3.76±0.82 22.48±3.51

2.4 不良反應(yīng)

2組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腦梗死是最常見的急性腦血管疾病，西醫(yī)認(rèn)為血栓形成致使血管的管腔狹窄或閉塞，血流不通，發(fā)生腦組織缺血、缺氧軟化壞死是腦梗死的主要病因，有較高的致殘率和致死率。腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為是由于陰陽失調(diào)、氣血虧損、血行瘀滯、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)以致氣血運(yùn)行受阻所致，因而治療主要是益氣化瘀、活血通絡(luò)[4，5]。

燈盞花是云南特產(chǎn)中藥菊科植物——短葶飛蓬的全草，性味甘、溫，具有活血化瘀、舒筋止痛等功效，主治風(fēng)濕痹痛、癱瘓等疾病，在我國醫(yī)學(xué)史上已有百年歷史[6]。燈盞花素是從短葶飛蓬的全草中提取的，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[7]表明，其具有擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，降低全血比黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及纖維蛋白原從而降低血液黏度，改善微循環(huán)的作用，其中總黃酮是燈盞花素注射液治療腦梗死的主要有效成分。

筆者通過比較研究發(fā)現(xiàn)，燈盞花素注射液治療腦梗死的療效明顯優(yōu)于血栓通注射劑，治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯恢復(fù)，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 盧 瑛，范玉蘭，賈 巖，等.燈盞花素注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2003，12（1）：32.

[2] 占 利，王順道.中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[4] 徐曉梅，卞益民，許衛(wèi)關(guān)，等.田參膠囊聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死的療效觀察[J].中國藥房，2010，21（19）：1 800.

[5] 童世君.尼莫地平治療腦梗死60例臨床觀察[J].中國藥房，2010，21（32）：3 019.

[6] 金崗生，鄭水紅，陳 衍.燈盞花素注射液治療腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：610.

[7] 朱啟云.燈盞花素注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（10）：1 268.