足外側(cè)皮瓣修復(fù)跟后側(cè)區(qū)慢性皮膚潰瘍11例療效分析

張亞峰，劉鋒衛(wèi)，馬文龍，王新衛(wèi)，郭建剛

2006年3月～2010年10月，我院采用足外側(cè)皮瓣修復(fù)足部慢性皮膚潰瘍11例，經(jīng)6～30個(gè)月的隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組11例，男性8例，女性3例;年齡34～57歲，平均43歲。均為足跟部慢性皮膚潰瘍，病灶范圍:0．5～3cm2，病程為3～24個(gè)月。

2 手術(shù)方法 手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，上氣囊止血帶，病灶以上驅(qū)血。徹底清創(chuàng)、止血，測量創(chuàng)面大小，設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣蒂部位于外踝和跟腱之間寬約4．0～4．5cm。皮瓣內(nèi)側(cè)與創(chuàng)面相連，皮瓣遠(yuǎn)端可達(dá)足外側(cè)緣，緊貼骨膜、小趾展肌，由遠(yuǎn)及近掀起皮瓣，直達(dá)皮瓣基底部，注意勿損傷跟外側(cè)動(dòng)脈。并將足背外側(cè)神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支和小隱靜脈包含在皮瓣內(nèi)，注意勿損傷足背外側(cè)動(dòng)脈的外側(cè)支。將皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋足踝部創(chuàng)面，縫合后，皮瓣周圍下橡皮引流條。供區(qū)創(chuàng)面取大腿中厚皮片移植并打包加壓。

3 結(jié)果 11例術(shù)后均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪3～30個(gè)月，皮瓣均存活良好，皮瓣感覺、顏色正常，皮膚耐磨，負(fù)重功能良好，穿鞋行走自如。典型病例見圖1。

圖1 男性，55歲。右足踝部慢性皮膚潰瘍。行病灶清除，足外側(cè)皮瓣移植術(shù)。a．右足跟后側(cè)跟腱外緣旁可見一個(gè)圓形竇道口，直徑約0．8mm，術(shù)中徹底清創(chuàng)后創(chuàng)面達(dá)3cm×7cm;b．術(shù)中取皮瓣部位的外形設(shè)計(jì);c．術(shù)后6個(gè)月后復(fù)查;d．術(shù)后30個(gè)月復(fù)查

討 論

足跟后側(cè)區(qū)是人體的非負(fù)重區(qū)，其皮膚特點(diǎn)是由上而下厚度逐漸增加并有良好的感覺以對(duì)抗摩擦、壓迫和方便穿鞋戴襪等，因而該部位皮膚軟組織缺損后的修復(fù)，即要求恢復(fù)原有的感覺，又要厚薄適中［1］。足外側(cè)皮瓣修復(fù)足根部慢性潰瘍，較其他皮瓣操作簡單，修復(fù)方便，皮瓣無臃腫感，供區(qū)無跟腱外露，植皮存活良好。足外側(cè)皮瓣具有血管恒定、厚度適中、帶有感覺神經(jīng)以及供區(qū)隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的理想材料［2］。但足外側(cè)皮瓣供皮面積較小，一般為7cm×4cm，僅適用修復(fù)臨近的小范圍軟組織缺損［3］。在皮瓣手術(shù)中，要求切除范圍徹底，不可姑息，不僅限于潰瘍創(chuàng)面，須達(dá)到四周健康組織為準(zhǔn)。較淺的創(chuàng)面可用游離植皮術(shù);創(chuàng)面較深，需視其所在部位、創(chuàng)面大小，選擇適當(dāng)?shù)钠ぐ?。?yīng)用該皮瓣治療跟后側(cè)區(qū)皮膚潰瘍時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng):(1)感染創(chuàng)面需徹底清創(chuàng)，避免皮瓣移植后再出現(xiàn)感染;(2)術(shù)前估計(jì)清創(chuàng)后遺留的皮缺損創(chuàng)面的面積保證皮瓣切取后血循環(huán)不會(huì)出現(xiàn)障礙;(3)切取皮瓣時(shí)仔細(xì)分離足背外側(cè)皮神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，應(yīng)注意將外側(cè)支留于原處，以不損傷足外側(cè)緣的皮膚感覺。

［1］王綏江，羅少軍，金玉丹．改良足外側(cè)皮瓣修復(fù)足跟后側(cè)區(qū)皮膚軟組織缺損［J］．中華顯微外科雜志，2004，27(4):296．

［2］侯春林，顧玉東．皮瓣外科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:706．

［3］張正文，康深松，翟洪峰，等．足外側(cè)皮瓣修復(fù)足跟和踝部慢性潰瘍［J］．中醫(yī)正骨雜志，2004，16(7):41．