動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分析心肌缺血

閔潔 蔣曉農(nóng)

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分析心肌缺血

閔潔 蔣曉農(nóng)

目的探討冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生規(guī)律和臨床特點(diǎn)。方法應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)診斷明確的冠心病患者進(jìn)行觀察。結(jié)果無(wú)痛性心肌缺血更易引發(fā)心律失常、心肌梗死、心源性猝死。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)痛性心肌缺血的監(jiān)測(cè)有非常重要的臨床意義。

無(wú)痛性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖心肌梗死心律失常心源性猝死

1 資料與方法

1.1 對(duì)象236例中男性150例、女性86例，年齡40～86(平均63)歲。分為A、B兩組:A組為有臨床體征(如胸悶、胸痛);B組無(wú)臨床體征，但常規(guī)心電圖偶有異常。

1.2 方法動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)采用美國(guó)原裝進(jìn)口的DELMAR記錄盒，3通道連續(xù)24h記錄，紀(jì)人機(jī)對(duì)話編輯確保準(zhǔn)確。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是:以J后80ms測(cè)量ST段水平或下斜型下降≥0.1mV，持續(xù)1min以上;ST段恢復(fù)后1min以上再次下降≥0.1mV為再次發(fā)作。

2 結(jié)果

從表1可以看出，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作的第一高峰時(shí)間在早晨5:00～14:00及下午，第二高峰時(shí)間在下午17:00～20:00，在0:00～5:00夜間缺血發(fā)作最低，此節(jié)律變化與心率呈正相關(guān)，此時(shí)間段與嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生呈并行。比較表2兩組間的早搏可發(fā)現(xiàn)，B組心律失常發(fā)生率為83.9%，而A組心律失常發(fā)生率只有26.27%，B組明顯高于A組。此表說(shuō)明無(wú)痛性心肌缺血發(fā)生心律失常的幾率明顯高于有癥狀的心肌缺血。

表1 無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間

表2 兩組心律失常發(fā)生情況

3 討論

通過(guò)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛性心肌缺血明顯高于有痛性心肌缺血，而無(wú)痛性心肌缺血發(fā)生心肌缺血次數(shù)多，患者容易發(fā)生心肌梗死。無(wú)痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快時(shí)發(fā)生，也可在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)發(fā)生。大部分發(fā)作是在患者清醒時(shí)或輕微活動(dòng)后，發(fā)作次數(shù)明顯增加。原因是由于心率加快與冠脈舒縮的改變，以及活動(dòng)后體內(nèi)兒茶酚胺激素分泌增加，血小板凝聚作用，心肌耗氧量增加有關(guān)。而心動(dòng)過(guò)緩時(shí)發(fā)生，則系由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，心跳減慢，心輸出量下降，交感神經(jīng)興奮降低，周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，血流緩慢，冠狀動(dòng)脈供血不足而引起。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供氧不能滿足心肌需氧時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床和心電圖表現(xiàn)。室性心律失常作為心臟事件的獨(dú)立預(yù)后因子，同時(shí)，左室肥厚具有致心律失常作用，對(duì)冠心病患者，無(wú)論是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還是動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)都能證明心肌缺血時(shí)有ST段壓低發(fā)生，同樣與嚴(yán)重室性心律失常及急性心臟事件有關(guān)。缺血型ST段下移更多地導(dǎo)致警告性心律失常，提示ST段下移所面臨的危險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖不僅可以監(jiān)測(cè)心臟活動(dòng)的節(jié)律，也可以用于檢測(cè)短暫的ST段變化，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)的心電波形而難以發(fā)現(xiàn)突發(fā)的、短暫的心肌缺血，提高了心肌缺血的檢出率，尤其是提高了無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，因此，動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的重要方法之一，對(duì)臨床評(píng)估無(wú)癥狀心肌缺血的預(yù)后有重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)痛性心肌缺血具有特異性和獨(dú)特價(jià)值，是對(duì)無(wú)痛性心肌缺血最簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法之一，是診斷日常活動(dòng)引發(fā)的心肌缺血的常用方法。無(wú)痛性心肌缺血是冠心病最常見表現(xiàn)，無(wú)痛性心肌缺血的發(fā)作直接可使心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率增加，是冠心病患者臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［1、2］。

1 宋洪發(fā)，孟杰，沈啟濤.心肌缺血的Holter監(jiān)測(cè)分析.心電學(xué)雜志，1992，11(3):157～158

2 張兆國(guó).心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè).臨床心電圖學(xué)雜志，2003，12(1):3～6

Holter monitoring and analysis of myocardial there＇s a stortage

MIN JieJIANG Xiao－nong

ObjectiveTo discuss coronary heart disease no symptoms of myocardium occur there＇s a shortage and the clinical characteristic.MethodsApplied 24h dynamic ECG to diagnosis of people watching coronary heart disease.ResultsSilent myocardial ischemia induced more cardiac arrhythmia，myocardial infarction cardiac measures.ConclusionHolter monitoring of silent myocardial ischemia monitoring has a very important clinical significance.

Silent myocardial ischemiaHolterMyocardial infarctionArhythmiaCardiac measures

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0021-02

213000江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

(收稿:2011-03-01)

·論著·