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    腦干出血心電圖酷似急性前間壁心肌梗死2例

    2011-08-15 00:48:18鄭文凱康虹許以德
    實用心電學雜志 2011年1期

    鄭文凱 康虹 許以德

    腦干出血心電圖酷似急性前間壁心肌梗死2例

    鄭文凱 康虹 許以德

    例1患者因“頭暈、惡心伴左上肢麻木感10h”入院。入院前10小時于休息時出現(xiàn)站起時頭暈,伴惡心,伴左上肢及面部麻木感,伴全身乏力,全身大汗,入院心電圖檢查示:急性前間壁心肌梗死?右室心肌梗死?,查體:體溫36.5℃,脈搏82次/分,呼吸22次/分,血壓154/98mmHg,神清,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率82次/分,律齊,心界無擴大,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。左側(cè)手掌痛觸覺較對側(cè)減退,四肢肌力肌張力大致正常,雙側(cè)Hoffmann征陰性。入院后多次檢查心肌酶、肌鈣蛋白均正常,腦血管MRA提示:腦干出血。彩超示:室間隔稍增厚,左室舒張功能下降,臨床診斷:①急性腦干出血;②冠狀動脈硬化性心臟病?③高血壓病3級(極高危組)。入院后多次檢查心電圖(圖略)示:急性前間壁心肌梗死改變。

    例2患者男性,59歲。因“反復胸痛1天”入院。入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,位于心前區(qū),呈壓榨性,無向他處放射,發(fā)作持續(xù)約30分鐘左右,伴言語含糊、右側(cè)肢體無力、口角歪斜,急診我院,查心電圖:急性前壁心肌梗死?,收入我院。查體:體溫36.5℃,脈搏120次/分,呼吸22次/分,血壓185/100mmHg。神志模糊,查體不合作,對答不切題。言語含糊,口角向右側(cè)歪斜,雙肺呼吸運動正常,未聞及干濕性啰音,無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起,觸診心尖搏動正常,叩診心界無擴大。聽診心率76次/分,心律齊,心音正常,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,右側(cè)肌力3級,右側(cè)巴氏征陽性。動態(tài)查肌鈣蛋白、心肌酶未見明顯異常,:頭顱MRI示:左側(cè)橋腦出血。心電圖從入院到出院查4次均似急性前間壁心肌梗死改變(圖略)。

    討論急性腦卒中后,出現(xiàn)缺血性心臟病的表現(xiàn)或者原有心臟病癥狀加重的表現(xiàn),經(jīng)CT證實的腦出血急性期心電圖異常改變高達94%。心電圖異常主要以ST、ST-T改變?yōu)橹?,其次為心律失常。目前關(guān)于急性腦出血心電圖改變,主要與腦損害部位有關(guān),且呈“同心圓”性改變,靠近基底節(jié)及丘腦的病變心電圖異常率高,周邊病變心電圖異常率低。其機制:①急性腦出血后血腫及其并發(fā)的腦水腫壓迫腦組織引起組織損傷,導致下丘腦調(diào)節(jié)功能障礙,自主神經(jīng)功能紊亂,通過神經(jīng)體液機制影響心肌復極時間延長,心電圖出現(xiàn)ST-T的改變和Q-T間期的延長;②投射纖維與聯(lián)合纖維激惹腦干核團致交感神經(jīng)興奮性增高,引起兒茶酚胺分泌增強。兒茶酚胺在心肌積聚,造成冠狀動脈痙攣與收縮,血壓升高,心率增快,心肌缺血損害,心臟功能改變及心律失常;③腦出血患者血糖升高,使血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。脫水劑的使用與不能進食導致低鉀,低血鉀反應進一步加重了心臟損害。④亦可能與腦鈉素的釋放有關(guān)。另外,腦出血與冠心病有共同的病理基礎(chǔ)-高血壓動脈硬化。此時由于各種神經(jīng)體液因子的激活,導致心肌細胞肥大,心肌間質(zhì)細胞增多,從而使心肌細胞代謝異常,跨膜動作電位初始與傳導時限均延遲,導致心電不穩(wěn)定區(qū)域增加,心室肌復極不一致[1]。本院二例主要表現(xiàn)均以前間壁ST段單向曲線抬高為主,治療過程均未出現(xiàn)異常Q波和肌鈣蛋白升高,一例經(jīng)治療后,有明顯缺血性演變過程,考慮腦心反射加上原有右冠病變基礎(chǔ)而引起右冠缺血有關(guān)。例1患者,V1導聯(lián)R/S>1考慮室間隔增厚影響初始除極有關(guān)。對間隔部、右室呈非Q波性ST段單向曲線抬高時,除了考慮可能心肌有缺血性改變情況,因結(jié)合病史除外腦心綜合征對心臟的影響,以防誤治加重病情。

    1 陳一非,陳明波,張麗.腦出血218例心電圖分析.中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):121

    R540.41

    A

    1008-0740(2011)20-01-0004-01

    (收稿:2010-11-05)

    363000福建省漳州市醫(yī)院

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